朱紀(jì)樓

(安徽省長(zhǎng)豐縣人民醫(yī)院，安徽長(zhǎng)豐 231100)

腦卒中是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率以及高死亡率的特點(diǎn)［1］。高血壓是腦卒中最普遍及重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，大量研究表明，有效控制高血壓可以在腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中起到積極作用，可減少腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)［2－3］。本文回顧分析并隨訪6月我院2007年1月至2010年6月間收治的60例急性期腦卒中患者的臨床病歷資料，探討腦卒中急性期血壓水平變化與患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性，尋找腦卒中急性期血壓調(diào)控的最佳目標(biāo)血壓。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年6月間我院收治的急性期腦卒中患者60例作為研究對(duì)象，住院期間未進(jìn)行降壓治療。男性39例，女性21例，年齡32～86歲，平均年齡(63.5±1.3)歲;既往史及合并癥:糖尿病8例，心臟病19例，高血壓27例;卒中類(lèi)型:缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中23例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)病情經(jīng)腦部CT或MRI證實(shí)，并排除其他原因造成的顱內(nèi)病變;(2)既往無(wú)卒中史或有未留下明顯后遺癥的卒中史;(3)腦卒中患者發(fā)病至入院間隔時(shí)間小于或等于24 h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)病時(shí)間不明確的患者;(2)有其它疾病影響肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)功能、共濟(jì)功能以及日常生活自理能力的患者;(3)有心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全的患者。

1.4 方法 入院后征得患者(或)家屬同意后，收集記錄患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、糖尿病史、高血壓史、心臟病史、卒中史、卒中類(lèi)型、飲酒吸煙史、各項(xiàng)生化指標(biāo)、影像學(xué)資料以及NIHSS評(píng)分。

按照常規(guī)治療方法對(duì)入院患者進(jìn)行治療。

監(jiān)測(cè)并記錄患者入院3 d內(nèi)的血液變化。采用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)人工測(cè)量患者仰臥位右側(cè)上肢肱動(dòng)脈血壓，記錄收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。每天每隔6 h測(cè)量一次，連續(xù)7 d。計(jì)算入院7 d的平均SBP、平均DBP、SBP連續(xù)變異率、DBP連續(xù)變異率。血壓的連續(xù)性變異率是觀察入院7 d血壓變異情況。

根據(jù)患者夜間血壓下降率，將血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分為勺型血壓(夜間血壓下降率＞10%)、反勺型血壓(夜間血壓下降率＜0%)、非勺型血壓(夜間血壓下降率≤10%)。

1.5 隨訪觀察項(xiàng)目 隨訪發(fā)病6個(gè)月后致殘率和死亡率情況。采用美國(guó)的NIHSS評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能，采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)定生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

勺型組患者發(fā)病后6個(gè)月NIHSS改善率和Barthel改善率均高于反勺型組和非勺型組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;非勺型組患者發(fā)病后6個(gè)月Barthel改善率高于反勺型組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

對(duì)發(fā)病6個(gè)月后患者的預(yù)后的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，入院時(shí)SBP、7 d SBP均值、7 d DBP均值、7 d SBP連續(xù)性變異率、7 d DBP連續(xù)性變異率5個(gè)項(xiàng)目在兩組之間的差異具有顯著性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。對(duì)影響6個(gè)月預(yù)后的血壓因素進(jìn)行 Logistic回歸多因素分析，發(fā)現(xiàn)7 d SBP均值、7 d DBP均值、7 d SBP連續(xù)性變異率、7 d DBP連續(xù)性變異率是影響6個(gè)月死亡/殘疾率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P ＜0.05，見(jiàn)表3。

表1 三組患者NIHSS改善率和Barthel改善率比較(%)

表2 6個(gè)月死亡率/致殘率與血壓因素的的關(guān)系

表3 血壓因素中影響6個(gè)月死亡率/致殘組的的多因素分析

3 討論

腦卒中是現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和預(yù)期壽命的疾病，是由于急性腦循環(huán)障礙造成的局限或全面性腦功能缺損綜合征［4－5］。隨著社會(huì)的高速發(fā)展、人們生活方式的改變以及我國(guó)老齡化程度的日益加重，腦卒中的高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中發(fā)病因素眾多，年齡、性別、家族史和遺傳這些因素是不可改變的，而血壓和生活方式等因素是可以進(jìn)行干預(yù)的［6］。有研究顯示，高血壓是腦卒中獨(dú)立的、可預(yù)防的、十分重要的危險(xiǎn)因素，腦卒中的發(fā)病率、死亡率與高血壓有著非常密切的關(guān)系［7－8］。多數(shù)研究顯示超過(guò)60%的腦卒中患者急性期收縮壓升高至160 mmHg以上，1周左右會(huì)有自發(fā)下降的趨勢(shì)［9－10］。急性期疾病應(yīng)激狀態(tài)、疼痛、惡心、嘔吐、情緒焦慮緊張、疼痛、意識(shí)模糊等因素可能引起腦卒中急性期血壓升高。

血壓晝夜節(jié)律消失會(huì)對(duì)腦卒中急性期患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，不同血壓類(lèi)型患者預(yù)后情況存在不同。姜萍等［11］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)急性期患者發(fā)病后3個(gè)月“勺型”血壓組患者的神經(jīng)功能情況和生活自理能力均恢復(fù)較好。本研究“勺型”組患者發(fā)病后6個(gè)月NIHSS改善率和Barthel改善率均高于“反勺型”組和“非勺型”組患者，“非勺型”組患者發(fā)病后6個(gè)月Barthel改善率高于“反勺型”組患者(P＜0.05)，與報(bào)道結(jié)果一致。我們推測(cè)這可能是由于血壓晝夜節(jié)律曲線為“勺型”的患者有良好的血管自身調(diào)節(jié)功能，血管壁彈性較好，具有一定的血管再生能力，側(cè)支循環(huán)容易形成，而“反勺型”和“非勺型”患者血管調(diào)節(jié)能力降低，再生能力差，血管壁順應(yīng)性、彈性下降，側(cè)支循環(huán)不易形成。有研究指出，腦卒中患者血壓升高會(huì)加重病情使腦組織損傷加重，而輕度血壓升高在一定程度上能起到保護(hù)腦組織的作用［12］。魏義蘭等［13］研究認(rèn)為入院第1天SBP在120～140 mmHg之間預(yù)后較好，入院7 d內(nèi)平均SBP、DBP在120～140/70～80 mm-Hg之間預(yù)后較好。我們研究發(fā)現(xiàn)60例急性腦卒中患者入院時(shí)SBP、7 d SBP均值、7 d DBP均值與其6個(gè)月死亡率/致殘率呈U型關(guān)系;入院時(shí)SBP在120～200 mmHg之間死亡率/致殘率較低，7 d SBP均值在120～160 mmHg，7 d DBP均值在70～100 mmHg之間患者預(yù)后較好，其血壓數(shù)值范圍較文獻(xiàn)報(bào)道更加寬泛。根據(jù)患者6月后死亡率/致殘情況分組，我們發(fā)現(xiàn)入院時(shí)SBP、7 d SBP均值、7 d DBP均值、7 d SBP連續(xù)性變異率、7 d DBP連續(xù)性變異率5個(gè)項(xiàng)目在兩組之間的差異具有顯著性(P＜0.05)。進(jìn)行 Logist回歸多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7 d SBP均值、7 d DBP均值、7 d SBP連續(xù)性變異率、7 d DBP連續(xù)性變異率是影響6個(gè)月死亡/殘疾率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。付聯(lián)群［14］報(bào)道腦卒中患者的脈壓水平明顯高于非腦卒中患者，再發(fā)腦卒中患者收縮壓與脈壓高于初發(fā)腦卒中患者。趙秋絨等［15］認(rèn)為收縮壓、脈壓、血壓節(jié)律異常是高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。血壓水平不僅會(huì)影響治療效果，而且會(huì)增加腦卒中復(fù)發(fā)可能，嚴(yán)重影響預(yù)后。對(duì)于腦卒中急性期血壓的管理不僅要注意血壓的極值，而且同樣要關(guān)注血壓的整體變化和血壓的平穩(wěn)性，降低血壓應(yīng)逐步緩慢，尤其對(duì)入院時(shí)血壓較高的患者更應(yīng)避免血壓波動(dòng)過(guò)大。

綜上所述，腦卒中患者急性期不同血壓水平與其遠(yuǎn)期預(yù)后有相關(guān)性。合理控制腦卒中患者血壓，能夠有效改善神經(jīng)功能，降低致殘率和死亡率。

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