董大偉

一、最常見一句話——肺紋理增多

什么是肺紋理？

定義：放射科常用術(shù)語，表示從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級分支，紋理逐漸變細(xì)。

構(gòu)成：肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管

重點反映心臟與肺部的病理變化

支氣管性肺紋理增多

支氣管壁增厚，周圍間質(zhì)的炎癥。表現(xiàn)為 肺紋理粗細(xì)不均，其中常夾雜變形紋理和小蜂窩影像。有時可見“軌道征”，兩肺下野為著。常見于慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張。

血管性肺紋理增強

主要由肺充血和肺淤血引起，見于由左向右分流的心臟病。肺血流量增加肺動脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為肺紋理粗大，邊緣清楚，肺門向肺內(nèi)保持血管的特征。肺淤血多見于左心衰，肺靜脈擴(kuò)張所致。表現(xiàn)為肺紋理增多增粗，邊緣模糊，肺野透光度降低。兩者常伴有心臟增大的表現(xiàn)，常見于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等。

淋巴性肺紋理增多

在兩肺成纖細(xì)的網(wǎng)狀。常見于塵肺、癌性淋巴管炎等。

吸煙性肺紋理增多

顯示雙肺紋理增強，但走形正常。主要見于長期吸煙引起的炭末沉著所致。

生理性肺紋理增多

主要見于老年人和肥胖者。前者，老年人肺間質(zhì)相對較豐富;后者皮下脂肪厚，致使X線量吸收增加，從而引起肺紋理增強的假象。

二、小結(jié)節(jié)是早期肺癌嗎？

出現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)在臨床中比較多見，病因也比較多，其實肺癌的幾率不是特別的高，多數(shù)是慢性炎癥性的。這個時候也沒有特殊的檢查方法確診，所以大夫會告訴你定期復(fù)查，如果真是惡性腫瘤，這個結(jié)節(jié)一定會長大，惡性結(jié)節(jié)倍增時間為40-360天，良性結(jié)節(jié)一般認(rèn)為小于1月大于16個月。不同類型肺癌倍增時間不同，如小細(xì)胞肺癌約為30天，鱗癌90天，大細(xì)胞癌約為120天，腺癌約為150-180天，目前如果5年內(nèi)無變化基本認(rèn)定為炎性改變。近年來國外研究人員稱過度診斷增加篩查費用，導(dǎo)致過度治療，甚至可以引起不必要的并發(fā)癥。長期的檢查和不必要的治療，加重患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。

但也有國外專家，如意大利米蘭一家歐洲腫瘤研究所Giulia Veronesi醫(yī)生認(rèn)為，為了盡可能限制對這部分患者的過度治療，建議可以研究采取微創(chuàng)的局部切除或者非手術(shù)治療方式。 國家肺癌篩查實驗發(fā)現(xiàn)，使用低劑量CT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查可降低死亡率。導(dǎo)致它再次得到人們的擁護(hù)。而高分辨率CT檢查較小和早期腫瘤，較未經(jīng)篩查的晚期腫瘤有更確切的生存優(yōu)勢的事實，也增加了人們對過度診斷的關(guān)注。他和他的同事通過對一組篩查患者的分析研究發(fā)現(xiàn)，近25%的腫瘤表現(xiàn)為惰性或生長緩慢，它們的倍增時間可以達(dá)到400天甚至更長。他們把這一成果發(fā)表在內(nèi)科年鑒上，認(rèn)為這一部分患者多數(shù)被過度診斷。研究人員的結(jié)論是以上的這些發(fā)現(xiàn)支持腫瘤倍增時間，可以作為一個檢驗?zāi)[瘤侵襲性的合理指標(biāo)。他們認(rèn)為75%的確診腫瘤患者為侵襲性的。這個研究結(jié)果可以降低對篩查導(dǎo)致肺癌過度診斷的質(zhì)疑。

本人通過幾年來的體檢體會也支持胸部LDCT對早期肺癌的診斷價值，高于過度診斷所致的負(fù)面影響。

（編輯·王文娜）

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