孫秀梅

糖尿病已成為腫瘤、心血管疾病后第3 位危害人類健康的疾病，其發(fā)病率隨著人們的生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增強［1，2］。糖尿病國際聯(lián)盟強調(diào)健康教育是糖尿病患者成功自我管理的前提［3］。健康教育是一種有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，本研究旨在研究個性化強化教育對老年糖尿病患者自護行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2012 年2 月～2013 年2 月在我科治療的101 例老年糖尿病患者作為研究對象。納入標準:①年齡≥60 歲;②符合WHO 診斷標準的2 型糖尿病患者;③愿意參加本研究能堅持參加教育，無嚴重并發(fā)癥;④意識清楚，無精神疾病。排除:①小學以下文化程度或理解能力低下者;②生活不能自理者;③合并嚴重并發(fā)癥，腎病IV 期以上，心功能三級以上，糖尿病足1 級以上;④合并其他嚴重慢性病，心臟病，腦卒中，惡性腫瘤，慢性肺部疾病，肝腎疾病;⑤明顯智力障礙患者，語言交流障礙患者。符合要求的101 例患者中，男性61例，女40 例;年齡60～85 歲，平均年齡69.4 歲。按照入院時間的先后順序隨機分為觀察組(51 例)和對照組(50 例)。兩組患者一般情況、檢驗指標(空腹血糖、餐后2 小時血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 個性化強化教育原則 充分理解患者的感受，考慮患者的接受度，避免單純的說教。結(jié)合患者的實際情況，本著循序漸進的原則，制定出患者可接受的、具體的、可實施的計劃。

1.3 個性化強化教育的方法

1.3.1 首次教育:主要包括全面評估、制定糖尿病知識教育計劃、個性化的飲食、運動和低血糖教育。①全面評估:為患者建立健康檔案，通過評估與患者共同找出患者糖尿病知識和自我管理方面存在的缺陷。②制定糖尿病健康教育計劃:根據(jù)評估患者的自我管理現(xiàn)狀，詢問患者目前最想知道的知識及愿意接受的教育形式，與患者共同制定個性化健康教育計劃。③個性化飲食指導:根據(jù)患者日常飲食模式，提出患者可接受的飲食改進建議，鼓勵其進行糖尿病飲食。④個性化運動指導:詢問患者平時運動喜好，鼓勵患者可以長期堅持的運動項目，結(jié)合自己的病情，制定具體的運動方案。⑤低血糖教育:教會患者識別低血糖，告知患者在低血糖發(fā)生時需要配合護士進行處理。

1.3.2 第二次教育:在首次教育后4～6 天進行。①告知患者進行各項實驗室檢查及并發(fā)癥篩查的結(jié)果、幫助患者進行自我分析，幫助患者分析自我血糖譜，讓患者了解血糖監(jiān)測及并發(fā)癥篩查的意義。②對于使用胰島素且存在胰島素注射存在誤區(qū)和注射技能缺陷的患者，幫助其及時糾正缺陷和誤區(qū)，澄清認識，糾正錯誤。

1.3.3 末次教育:在出院前1～3 天，教會初次使用胰島素患者注射技能，由糖尿病?？谱o士進行考核。針對患者存在的模糊認識及缺陷再次強化教育，并做好出院指導。幫助患者制定出院后自我管理計劃，鼓勵患者長期堅持。

1.3.4 效果評價:在個性化指導后，每隔1～2 天評估患者計劃實施的情況，對患者良好的行為給予鼓勵，增強患者的自信心，解答患者的疑問。

1.4 評價工具與方法 采用由李延飛等改良后的SDSCA 量表進行飲食、運動、自我監(jiān)測、足部護理四個方面的自我管理水平評估［4］，共十一條。結(jié)果分析判斷:總得分高分為28 分，單項最高分為7 天。自我管理評分分級方法:①好:總分＞23 分，單項＞5.6 分;②一般:總分17～23 分，單項者5.6～4.2 分;③差:總分＜17 分，單項＜4.2 分。得分越高，自我管理的水平越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析計量資料，采用均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過個性化強化教育后，自我管理水平得分均顯著提高，尤其以飲食、足部護理方面突出(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者在入院時、出院后3 個月自我管理水平評分比較(，分)

表1 兩組患者在入院時、出院后3 個月自我管理水平評分比較(，分)

注:入院時兩組患者比較，兩組比較P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義;出院后3 個月兩組比較P ＜0.05，觀察組自我管理評分明顯高于對照組。

3.討論

糖尿病健康教育防治糖尿病重要舉措之一，其目的是幫助患者正確認識疾病，調(diào)動患者的主觀能動性，促進患者更好的配合計劃的實施，使其形成健康的生活理念。個性化強化教育更有利于患者行為改變，糖尿病健康教育的重點在于促進患者行為改變。部分患者雖然掌握了不少糖尿病知識，但在行為上做的并不到位［5］。傳統(tǒng)的糖尿病健康教育還是以填鴨式及普及糖尿病知識為主的形式教育，如集中教育、召開座談會、發(fā)放健康教育資料等，普及范圍廣但效果不理想。本次觀察的101 例患者在住院前都接受過傳統(tǒng)的糖尿病健康教育，但是自我管理水平仍處于較差狀態(tài)，即總體評分＜17 分。只是因為傳統(tǒng)的健康教育是千篇一律的知識，未考慮到患者的個人情況，而個性化強化教育是“一對一”形式，可以根據(jù)患者對糖尿病知識、技能需求而給予個性化的健康教育。在傳播知識的同時更注重技能的培養(yǎng)，在制定個性化的計劃時完全尊重患者的意愿，使個性化計劃得到患者的認同與實施。這種健康教育從醫(yī)護人員的“我要教”變成“我要學”，提高患者學習相關(guān)知識的積極性，使患者能夠更好地進行自我管理。

1 吳秀萍，李梅，田玫，等.糖尿病與高血壓的相關(guān)性調(diào)查分析［J］.中國慢性疾病預防與控制，1999，7(6):278.

2 陳莉.老年糖尿病患者自我保健意識調(diào)查分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2004，10(3):236.

3 張麗，趙錫麗，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2012，28(1):7.

4 李延飛，陳偉菊，許萬萍，等.2 型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信度檢驗［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):48.

5 楊嘉惠，王琦.社區(qū)2 型糖尿病患者自我照顧行為與自我效能的調(diào)查研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24(9):7.