陳 燕 胡 堅

我科2009 年9 月～2013 年6 月共收治了368 例老年充血性心力衰竭患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.一般資料

60～79 歲142 例，其中男性101 例，女性41 例，平均年齡73.9 ±10.5 歲。80～102 歲226 例，其中男性180 例，女性46例，平均年齡87.8 ±11.4 歲。對兩組患者發(fā)生心力衰竭的誘因、病因進行分析，明確老年心力衰竭患者的臨床特點(見表1、表2)。

表1 顯示，60～79 歲患者心衰發(fā)病誘因以心律失常(31.69%)、勞累(30.99%)、呼吸道感染(23.94%)為主。80歲以上患者心衰發(fā)病誘因以呼吸道感染(25.22%)、情緒激動(22.57%)及心律失常(21.68%)為主。由表1 可見，呼吸道感染、情緒激動、心律失常、勞累為老年心力衰竭的主要誘發(fā)因素。

表1 兩個年齡組心力衰竭誘發(fā)因素的頻數(shù)分布［例(%)］

表2 兩個年齡組心力衰竭病因的頻數(shù)分布［例(%)］

表2 顯示，60～79 歲患者心力衰竭的病因的前2 位是冠心病和風濕性心臟病，80 歲以上患者前2 位的病因是:冠心病、高血壓性心臟病，說明冠心病是老年心力衰竭患者的最主要的病因。

此外，老年心力衰竭患者相對60～79 歲患者心力衰竭患者還有如下特點:神經(jīng)精神癥狀多見;乏力、心前區(qū)疼痛和夜間胸悶氣憋等表現(xiàn)突出;房顫和雙下肢水腫多見;反應遲鈍，往往伴隨有多種疾病;生活自理能力差。

2.護理對策

心力衰竭經(jīng)過治療，患者病情可以穩(wěn)定在一定水平，但往往會由于各種因素的影響而誘發(fā)或使病情急劇加重。因此，找出心力衰竭發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和主要誘發(fā)因素，并采取相應的干預措施和有效的護理手段、減少或避免誘發(fā)因素，可以防止病情進一步惡化，提高患者的生存質量。

2.1 一般護理 老老年充血性心力衰竭患者早期癥狀可不明顯，可只表現(xiàn)為乏力，不愿行走，食欲下降，日?；顒雍笠壮龊?、極度疲倦，或進食后即有面部和頸部出汗，心率增快。后期則出現(xiàn)明顯的心衰表現(xiàn)，如夜間不能平臥，陣發(fā)性咳嗽、咳痰、呼吸困難、心率增快等。心衰的護理原則是減輕心臟負荷，保護心臟。由于老年心力衰竭患者胃腸道淤血，消化能力差，給予易消化清淡飲食，以流質或半流質為宜，少量多餐。注意貧血和營養(yǎng)狀況的改善。對有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作者，則將晚餐提前，餐量減少;營養(yǎng)不良者，給予高蛋白、高維生素飲食，但控制數(shù)量，以免對心臟造成過多負荷;心力衰竭患者往往有水鈉潴留，因此應控制鈉鹽水份攝入，根據(jù)病情每日氯化鈉控制在1～5g(利尿治療時則不必嚴格控制)，飲水控制在1～1.5L 左右為宜，晚上控制飲水等?？刂戚斠核俣?，保持出入量平衡:輸液過多、過快常誘發(fā)或加重心力衰竭，因此控制輸液速度，每分鐘15～20 滴，控制補液量，記每小時及24 小時尿量，保持出入量平衡。

2.2 口服藥物的管理 老年患者往往自理能力差，且不少患者合并有癡呆或認知功能障礙，往往不能遵醫(yī)囑服藥，對治療性藥物應嚴格由護士發(fā)藥，并當場給患者服下。這樣可以避免患者重復吃藥、大劑量服藥和吃錯藥或漏服藥物。

2.3 心理護理 老年心力衰竭患者，病程相對較長，病情反復發(fā)作，患者對疾病的治療、預后信心不足，常出現(xiàn)焦慮、煩躁不安。因此對患者進行安慰、心理疏導就顯得非常重要。

2.4 誘因的防治

2.4.1 積極預防呼吸道感染:老年人機體免疫力下降，是感冒的易感人群。在寒冷季節(jié)來臨前，可預防注射肺炎疫苗或其他疫苗;一旦發(fā)生呼吸道感染，要嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏，及早使用抗生素控制感染;對體虛、臥床者幫助叩背、翻身，或者使用體外排痰機協(xié)助排痰。

2.4.2 避免情緒激動:情緒激動可加重心臟的負荷，誘發(fā)急性心力衰竭發(fā)作，甚至危及生命。對待老年患者要耐心周到，態(tài)度和藹親切，言行舉止得體。對患者不滿意或生氣的事情及時解釋，有針對性進行心理疏導。

2.4.3 預防和控制心律失常:感染、缺氧、勞累、激動等因素不但可以誘發(fā)心衰，也是心律失常的誘發(fā)因素。首先應避免以上誘發(fā)因素，密切觀察病情，監(jiān)測脈搏的頻率和節(jié)律變化，必要時行心電圖和心電監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)心律失常，并做相應地治療和護理，以預防和減少心力衰竭的發(fā)生。

2.4.4 避免勞累、減輕心臟負荷:護理人員應根據(jù)每個患者的全身健康狀況為他們制定活動處方，既要讓患者得到鍛煉，利于心肺功能和全身肌肉的康復，又要保護心臟;患者的日常生活以不感覺疲勞為原則，切忌勉強自己做一些體力不支的事情。

2.4.5 大、小便困難的患者的護理:對合并有因前列腺增生、前列腺癌等引起排尿困難的老年心力衰竭患者可口服改善排尿的藥物，必要時留置導尿管，忌食辛辣食物和飲酒，晚上控制飲水，盡量減少起床次數(shù)以減輕心臟負擔。便秘者用力解大便時易誘發(fā)心絞痛和急性心力衰竭的發(fā)作;對經(jīng)常便秘者，應多進食新鮮的蔬菜和水果，并口服通便藥物，必要時給予灌腸通便。