王宏剛

人類吸煙已有幾百年歷史，與高血壓、高脂血癥及糖尿病一起，吸煙被確定為冠心病重要傳統(tǒng)危險因素。近年來，我國煙草消費總量迅猛增加，給吸煙人群身體健康及壽命帶來了嚴重負面影響。流行病學資料［1］顯示，與不吸煙者比較，吸煙人群大動脈粥樣硬化患病率和病死率分別增高至2～6 倍，且有明確量效關系，與每天吸煙支數(shù)呈正比。為此，研究煙草、煙霧對心、腦血管疾病發(fā)生及進展影響，尋覓有針對性的防治措施非常必要。我們分析了一組高吸煙指數(shù)(≥400)的老年男性冠心病患者冠狀動脈造影表現(xiàn)，并與不吸煙同齡、同性別冠心病患者比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2012 年1 月～2013 年12 月在阜新市中心醫(yī)院心內科住院，接受冠脈造影冠心病患者，納入標準:①符合1997 年世界衛(wèi)生組織(WHO)關于缺血性心臟病診斷標準，且冠狀動脈造影結果陽性;②年齡≥60 歲;③男性;④自愿接受“吸煙情況問卷”調查。本文共入選老年男性冠心病患者226 例，年齡60～84 歲，平均年齡67.34 ±12.15 歲。

1.2 方法

1.2.1 吸煙及吸煙指數(shù)定義及分組:按照1984 年WHO“關于吸煙調查方法標準建議”定義吸煙:吸煙每天至少1 支以上，并持續(xù)吸煙1 年以上為吸煙。本研究吸煙者需填寫“吸煙情況問卷”，內容為:①每天吸煙支數(shù);②吸煙持續(xù)時間。并根據(jù)這兩項數(shù)據(jù)計算出吸煙指數(shù)(吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年限)。我們將吸煙指數(shù)≥400 定義為高吸煙指數(shù)。

1.2.2 冠狀動脈造影結果判定:冠脈造影結果判定:①狹窄病變范圍:分為正常、單支、雙支及3 支病變;②狹窄病變程度:依血管狹窄直徑比例分為≤50%為輕度，51%～75%為中度及76%～99%為重度，100%為完全閉塞。造影冠狀動脈造影檢查(均采用Judkins 法行冠狀動脈造影，多體位投照)結果依據(jù)病變部位、嚴重程度進行Gensini 評分系統(tǒng)進行定量評定，無任何異常為0 分，病變≤25%為1 分，25%～50%為2分，50%～75%為4 分，75%～90%為8 分，90%～99%為16分，100%(閉塞病變)為32 分。根據(jù)血管狹窄程度將所有病變血管得分相加為病變積分，共分為5 級:0 級:冠脈造影正常;1 級:1～20 分;2 級:21～40 分;3 級:41～60 分;4 級:≥61分。血管各個節(jié)段評分系數(shù)均使用Gensini 標準評分，每位患者最終積分為各支積分之和。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究應用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析相關軟件進行相關數(shù)據(jù)分析，兩組間冠脈Gensini 積分指標比較采用均數(shù)±標準差(x ±s)表示，用t 檢驗進行顯著性測定，P＜0.05 以上說明有顯著意義。兩組間冠脈狹窄支數(shù)計數(shù)指標以百分(%)比表示，采用χ2檢驗進行顯著性測定，P ＜0.05以上說明有顯著意義。

2.結果

226 例老年男性冠心病患者中，吸煙指數(shù)≥400 吸煙者58例(25.66%，高吸煙指數(shù)組)，不吸煙者92 例(40.71%，對照組)。表1 為兩組患者冠脈狹窄支數(shù)分布及Gensini 積分比較，結果表明，高吸煙指數(shù)組3 支病變例數(shù)、平均病變支數(shù)以及平均Gensini 積分均明顯高于對照組，同時前者的單支病變例數(shù)也明顯少于對照組(均P ＜0.05，P ＜0.01)。

表1 兩組患者冠脈狹窄支數(shù)分布及Gensini 積分比較［，n(%)］

表1 兩組患者冠脈狹窄支數(shù)分布及Gensini 積分比較［，n(%)］

注:與對照組比較:aP ＜0.05，bP ＜0.01。

3.討論

冠狀動脈造影是確診冠心病及評估病變程度及范圍的金標準，為了評估吸煙對冠心病的致病危險，本研究連續(xù)選擇一組近年來在阜新市中心醫(yī)院心內科住院且冠狀動脈造影結果陽性老年男性冠心病患者為分析對象，將他們中吸煙指數(shù)≥400 吸煙者定義為高吸煙指數(shù)組，另有不吸煙者為對照組，比較兩組患者的冠脈造影表現(xiàn)。本研究證實，高吸煙指數(shù)組3支病變例數(shù)、平均病變支數(shù)及平均Gensini 積分均明顯高于對照組，同時前者的單支病變例數(shù)也明顯少于對照組。這些表現(xiàn)都提示高吸煙指數(shù)冠心病患者的冠脈病變范圍和程度均較重。國內作者［2～4］觀察了一些不分年齡吸煙冠心病患者的冠脈造影資料，其結論與本文結果一致?？傊?，大量吸煙及吸煙時間長對老年男性冠心病患者冠狀動脈病變病變范圍及程度均有顯著影響，戒煙及控煙很有必要。

1 潘小華，王智勇.吸煙與冠心病發(fā)生發(fā)展關系的研究進展［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2007，5(1):53－53.

2 朱海華，段明娟.冠心病患者吸煙現(xiàn)狀的調查［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(30):5338－5339.

3 許兆延，楊希立，周昭侖，等.不同吸煙狀態(tài)冠心病患者動脈粥樣硬化病變比較［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27(8):962－963.

4 董華，翟鳳燕.冠心病吸煙患者臨床及冠狀動脈特點研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22(2):54－55.