郝知音

支氣管哮喘有氣管黏膜上皮細胞、肥大細胞、免疫T 細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞以及部分炎癥細胞組成成分參與，屬于慢性氣道炎癥性疾病，其特點為反復發(fā)作，不分季節(jié)，性別及年齡分布無區(qū)別。隨著人們生活方式、工作壓力、生活節(jié)奏、氣候環(huán)境等因素變化，我國支氣管哮喘患者逐年增加，嚴重影響著人們生活質(zhì)量。中醫(yī)將支氣管哮喘歸于哮病范疇，老年支氣管哮喘多屬中醫(yī)學咳嗽、哮喘、伏飲范疇，其發(fā)病特點有其特殊性，我們觀察了鎮(zhèn)喘湯治療44 例老年外寒內(nèi)飲型支氣管哮喘的生活質(zhì)量評分情況，并與同期未服用定喘湯同病同齡患者(對照組)比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選擇2013 年1 月至12 月在河北省承德縣中醫(yī)院內(nèi)科門診就診的外寒內(nèi)飲型支氣管哮喘患者，納入條件:①符合2003 年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組頒布的《支氣管哮喘防治指南》診斷標準;②符合1.2.1 外寒內(nèi)飲型中醫(yī)證候診斷標準;③年齡大于等于60 歲。排除條件:①患有肺部腫瘤及肺結(jié)核患者;②其他肺器質(zhì)性病變患者;③初中以下文化程度;④老年癡呆癥、認知功能障礙及精神疾病患者。本文實際入選老年外寒內(nèi)飲型支氣管哮喘患者87 例，男性53 例，女性34 例，年齡60～79 歲，平均年齡68.16 ±12.29 歲。

1.2 方法

1.2.1 外寒內(nèi)飲型中醫(yī)證候診斷標準:外寒內(nèi)飲證主證為胸痞喘咳、不能平臥、痰多而稀;次證是惡寒或伴發(fā)熱、無汗、疼重;舌脈表現(xiàn)舌淡、苔白，滑脈浮。

1.2.2 分組及治療方法:入選對象均按入選時間隨機分為觀察組(44 例)及對照組(43 例)，兩組患者接受了西醫(yī)常規(guī)治療(解痙、平喘、止咳、化痰及抗變態(tài)反應(yīng))。治療組另服鎮(zhèn)喘湯加減(炙麻黃9g、桂枝12g、五味子10g、清半夏12g、茯苓12g、砂仁10g、地龍12g、木香15g、紫菀12g、款冬花12g、白果8g、炙甘草10g)，200ml/次，3 次/天，14 天為1 個療程。

1.2.3 生活質(zhì)量評估工具、內(nèi)容及評定方法:本研究生活質(zhì)量評估工具采用蔡映云［1］等編制的“成人哮喘生活質(zhì)量評分量表(the asthma quality of life questionnaire，AQLQ)”，該量表共由35 個條目組成，分為5 個維度構(gòu)成:①活動受限;②哮喘癥狀;③對刺激源反應(yīng);④心理狀況;⑤關(guān)注自身健康。各條目評分采用正向評分法，分別評出1～7 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。AQLQ 量表評定時間均在治療開始前及結(jié)束后2 天內(nèi)完成。

2.結(jié)果

兩組對象治療前后AQLQ 各維度指標及AQLQ 總分比較見表1。結(jié)果表明，兩組對象AQLQ 各維度指標及AQLQ 總分分布接近(均P ＞0.05)，治療后兩組對象上述指標均明顯優(yōu)于治療前，同時，觀察組治療后述指標均明顯優(yōu)于對照組(均P ＜0.01，P ＜0.05)。

表1 兩組對象治療前后AQLQ 各維度指標及AQLQ 總分比較()

表1 兩組對象治療前后AQLQ 各維度指標及AQLQ 總分比較()

注:與治療前比較:aP ＜0.05，bP ＜0.01，與對照組比較:cP ＜0.05，dP ＜0.01。

3.討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，支氣管哮喘屬喘病、哮證范疇，既哮為痰喘之久而常發(fā)者，內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病，其表現(xiàn)嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，生活質(zhì)量也成為中醫(yī)療效評估指標［2］，鎮(zhèn)喘湯組方治則為溫肺化飲，辛散溫化，開中有合，宣中有降，使風寒解，營衛(wèi)和，水飲去，宣降有權(quán)，則諸證自平。該方通過祛除致病因素，控制支氣管哮喘發(fā)作證候，實現(xiàn)祛邪治病目的。本研究選擇了一組近期在河北省承德縣中醫(yī)院內(nèi)科門診就診的外寒內(nèi)飲型支氣管哮喘患者為觀察對象，并隨機分為觀察組及對照組。兩組對象均接受了我科西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組另服用定喘湯，治療開始前及結(jié)束后分別進行生活質(zhì)量評估，工具使用蔡映云等編制的AQLQ。我們發(fā)現(xiàn)，兩組對象治療后AQLQ 各維度指標及AQLQ 總分均明顯優(yōu)于治療前，同時，觀察組治療后述指標均明顯優(yōu)于對照組。這些提示，鎮(zhèn)喘湯可明確改善老年外寒內(nèi)飲型支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量評分。另一些作者［3］應(yīng)用另一些傳統(tǒng)醫(yī)學方劑改善支氣管哮喘患者生活質(zhì)量評分取得了較好療效?？傊?zhèn)喘湯方可明確改善老年外寒內(nèi)飲型支氣管哮喘生活質(zhì)量評分，可在臨床中推廣。

1 管小俊，李昌崇.支氣管哮喘的生活質(zhì)量量表的研究［J］.國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊，2004，24(1):65 -69.

2 李志平，鐘韻，郭禹標，等.支氣管哮喘患者抑郁情緒、哮喘控制及生存質(zhì)量的調(diào)查分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23(5):745 -747.

3 高彥陽，周文琦，高曉玲，等.中醫(yī)養(yǎng)生治未病對提高支氣管哮喘緩解期患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析.河北中醫(yī)，2011，33(5):766-768.