李秀杰 秦立國(guó)

淚液由淚腺分泌，在正常情況下，一部分被蒸發(fā)，一部分經(jīng)由鼻腔流出［1］，但眼睛受到內(nèi)、外致傷因子作用而導(dǎo)致淚道排泄障礙后會(huì)引起淚液經(jīng)眼瞼邊緣流出的現(xiàn)象，西醫(yī)稱之為功能性淚溢癥，中醫(yī)以“流淚癥”稱之，是以淚液經(jīng)眼瞼溢出為臨床特征的眼病的總稱，在《諸病源候論》中即有相關(guān)的記載［2］。該病多發(fā)于40 歲以后，尤其以老年人最為明顯，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［3］，26%～43%的人群均有過(guò)該病的病理感受。其主要的病因包括:①各類眼科炎癥所導(dǎo)致的淚液分泌過(guò)多;②淚道功能異常導(dǎo)致的淚溢;③先天發(fā)育不良或眼局部結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的淚點(diǎn)移位、鼻淚管阻塞等。尤其是老年人，眼瞼萎縮褶皺，上眼瞼下垂，下眼瞼出現(xiàn)眼袋及下墜，形成了眼瞼不能緊貼眼球表面，從而導(dǎo)致淚小點(diǎn)的虹吸作用失效，在外界物理因素的刺激下，可出現(xiàn)淚液增加、排除受阻而形成流淚癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病主要的病機(jī)是腎精虧損，肺衛(wèi)虛衰，無(wú)固其津液，故衛(wèi)出下焦，腎精虧損，肝血虛少，淚竅未密，而發(fā)?。?］。本文采用中醫(yī)配合西醫(yī)治療老年人流淚癥24 例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本研究選取2012 年1 月～2013 年3 月來(lái)開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院門診就診并診斷為流淚癥的患者24 例，且均為雙眼，眼睛48 只。其中男性10 例，女性14 例，最小年齡為61歲，最大年齡為87 歲，平均年齡70.14 ±17.21，病程最短為7個(gè)月，最長(zhǎng)為17 年。按照單純隨機(jī)法將24 例患者隨機(jī)分為兩組，治療組12 人，24 只眼睛采用中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療為主，對(duì)照組12 人，24 只眼睛，以西醫(yī)治療為主。兩組病例在性別、年齡、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)以患者主訴迎風(fēng)流淚且臨床檢查排除其他相關(guān)疾病者;中醫(yī)以臨床癥狀，即平素溢淚，遇到風(fēng)、冷更甚，口渴便秘、面熱目脹、易怒失眠、口苦咽干、舌紅苔黃及脈弦數(shù)為診斷依據(jù)。

1.3 治療方法 治療組以中西醫(yī)結(jié)合方式治療流淚癥，西藥選用0.25%硫酸鋅滴眼液，2 滴，4 次/日。同時(shí)配合中藥治療，處方為菊花、枸杞子、川芎、丹參、蒼術(shù)、五味子、黃柏、黃芩、決明子、熟地、當(dāng)歸、車前子等各10g，水煎服，日1 劑。對(duì)照組予單純西藥治療。

1.4 療效判定 ①治愈:雙眼無(wú)流淚;好轉(zhuǎn):流淚癥狀減輕;無(wú)效:流淚無(wú)減輕。②隨訪1 年，治愈者再次發(fā)生流淚癥及癥狀好轉(zhuǎn)者轉(zhuǎn)為加重即為按病癥復(fù)發(fā)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用x ±s 表示，t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療方法不同時(shí)間段療效分析 治療組在6天、12 天的有效率分別為62.5%和83.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的25.0%和33.3%，兩組在6 天、12 天的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，兩組在18d 的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療6 天、12 天、18 天后療效比較

2.2 兩組治療方法隨訪1 年復(fù)發(fā)情況分析 隨訪1 年，發(fā)現(xiàn)治療組有1 例，1 只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.35%(2/23)，對(duì)照組復(fù)發(fā)4 例，8 只眼，復(fù)發(fā)率為40%(8/20)，兩者比較χ2=6.20，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

流淚癥多因肝陰腎虛，外受物理因子刺激所致，多見(jiàn)于老年人，男性少于女性，常為雙眼發(fā)?。?］。特別是老年人因眼部受到刺激導(dǎo)致眼部括約肌痙攣性收縮，導(dǎo)致淚小管不能將淚液完全排出而出現(xiàn)流淚現(xiàn)象。而西醫(yī)目前的治療除局部點(diǎn)滴抗生素類滴眼液及沖洗淚道外，并無(wú)其他有效防護(hù)手段，不能從根本上控制流淚癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治病務(wù)求標(biāo)本兼治［6］。

故而本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥配合治療。研究結(jié)果表明，中藥配合治療流淚癥能夠在短時(shí)即可明顯起效，治療組在第6 天即有1 例患者，2 只眼睛完全康復(fù)，且有23 只眼睛流淚癥狀好轉(zhuǎn)，而且在6 天、12 天總體的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。而且，經(jīng)1 年的隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組患者該病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，證明中藥配合治療遠(yuǎn)期療效顯著，在一定程度上體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的中醫(yī)學(xué)理念。

另外，對(duì)于老年人要徹底解決流淚癥，不應(yīng)該僅僅依賴于醫(yī)學(xué)治療，應(yīng)在日常的生活中多加注意。例如可以多飲水、多吃富含維生素A 的食物(如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟)、用枸杞子泡茶(30g，沖泡15 分鐘，喝水吃枸杞子)及平素多進(jìn)行眼肌鍛煉等，均能有效的促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于緩解視疲勞，同樣也有利于淚液的排泄。

1 秦華.淚腺腫物切除術(shù)后干眼癥臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011.17(27):40－41.

2 唐鷗.中藥為主治療流淚癥［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，24(2):93.

3 李愛(ài)華.流眼淚原因分析及防護(hù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(6):111－112.

4 王慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

5 朱業(yè)靖，邱進(jìn).六味明目丸治療迎風(fēng)流淚的臨床療效［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(24):124－125.

6 于桂梅，秦常軍.復(fù)明膠囊治療98 例功能性溢淚癥的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(23):67－68.