呂小波

高血壓病腦出血是由于高血壓病導(dǎo)致的顱內(nèi)出血性疾病，本病好發(fā)于老年人，且有著極高的病死率及致殘率［1］。本病患者由長期高血壓病導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，加之血壓升高，導(dǎo)致局部血管破裂所致［2］。目前本病的治療主要有藥物保守治療及外科手術(shù)治療兩種，兩種療法療效并不相同，本文對(duì)我院急診應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療本病的療效進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.材料與方法

1.1 材料 將200 例我院收治的高血壓病腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組102 例，觀察組98 例。所有患者均經(jīng)CT 檢查符合高血壓病腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)間為2013 年1 月至2014 年3 月，并除外因其他原因所致的腦出血者。對(duì)照組男性71 例，女性31 例;年齡49～72歲，平均年齡59.12 ±9.36 歲;出血部位:腦葉出血46 例，基底節(jié)區(qū)56 例;出血量:20～94ml，平均51.21 ±26.11ml。觀察組男性61 例，女性37 例;年齡50～73 歲，平均年齡59.32 ±9.27 歲;出血部位:腦葉出血49 例，基底節(jié)區(qū)49 例;出血量:21～94ml，平均51.35 ±26.36ml。兩組性別、年齡、出血部位及出血量比較，P ＞0.05，具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予內(nèi)科保守治療，即以脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、止血、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及預(yù)防肺內(nèi)感染治療。觀察組則給予微創(chuàng)手術(shù)治療，患者于CT 檢查明確出血部位后，于血腫最大平面的中心作為穿刺目標(biāo)點(diǎn)，選用合適穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)穿刺，完成穿刺后首次引流50%的出現(xiàn)量，隨后撤出穿刺針，留置引流管。如患者出血量低于10ml 時(shí)則拔出引流管;在患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療同時(shí)同樣給予營養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及預(yù)防肺內(nèi)感染治療。兩組患者均于接受治療2 周后對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能積分進(jìn)行比較，治療前后神經(jīng)功能缺損積分分別于接受治療前及接受治療2 周后，根據(jù)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊吲R床癥狀越重其神經(jīng)功能積分越高。同時(shí)對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率，以患者治療前后神經(jīng)功能積分改善超過50%為臨床顯效，以患者治療前后神經(jīng)功能積分改善18%～50%為有效，以患者治療前后神經(jīng)功能積分改善未達(dá)到18%或患者神經(jīng)功能積分增加者為無效。以顯效率及有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 分析，神經(jīng)功能缺損積分為計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，臨床療效為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，以t 檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損積分比較 兩組入院時(shí)神經(jīng)功能缺損積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，在接受治療后兩組神經(jīng)功能缺損積分均較治療前明顯改善(t=8.167，P=0.000;t=17.265，P=0.000)，觀察組改善較對(duì)照組明顯(t=9.543，P=0.000)。

表1 神經(jīng)功能缺損積分(分)

2.2 臨床療效比較 對(duì)照組達(dá)有效以上者61 例，觀察組達(dá)有效以上者77 例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=8.230，P=0.004);同時(shí)對(duì)照組及觀察組分別由18 例及15 例患者死亡，兩組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.198，P=0.655)。

表2 臨床有效率比較［(n)%］

3.討論

微創(chuàng)手術(shù)目前已較為廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的治療中，雖可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生微小的損傷，但可有效達(dá)到治療疾病的目的。目前應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)治療方法主要有腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)腔鏡及經(jīng)皮血管內(nèi)治療等。微創(chuàng)手術(shù)治療方式有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用人群較為廣泛［3］。我科應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的治療，結(jié)果顯示:兩組入院時(shí)神經(jīng)功能缺損積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在接受治療后兩組神經(jīng)功能缺損積分均較治療前明顯改善，觀察組改善較對(duì)照組明顯?？梢娡ㄟ^藥物保守及微創(chuàng)手術(shù)治療均可有效地改善患者治療后的神經(jīng)功能缺損積分，以微創(chuàng)手術(shù)治療的改善效果較優(yōu)。同時(shí)對(duì)兩組臨床療效對(duì)比顯示，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者死亡率比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見微創(chuàng)手術(shù)治療不僅可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損積分，且可有效的改善患者的臨床治療效果。但是兩組死亡率比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與患者出血量較大、腦損傷較重有關(guān)。綜上所述，急診微創(chuàng)手術(shù)可顯著提高老年高血壓病腦出血的治療效果。

1 徐鳳科，包金鎖.高血壓腦出血外科治療手術(shù)術(shù)式的研究進(jìn)展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(12):1352－1353.

2 宋新軍，張書永，劉冰，等.急診微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2009，24(16):1441.

3 孫傳正.急診微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果探究［J］.醫(yī)藥前沿，2013，2(6):143.