黃志堅

[摘要] 目的 探討乳暈緣切口在治療乳腺良性腫瘤中的療效與臨床應用。 方法 將符合標準的120例乳房良性腫瘤患者，隨機分成觀察組60例與對照組60例，觀察組患者使用乳暈緣切口進行治療，對照組患者使用傳統(tǒng)放射狀切口進行治療。比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組的切口愈合時間為（9.3±2.8）d，顯著性低于對照組的（13.5±3.1）d（P<0.05）。觀察組患者切口甲級愈合、術(shù)后乳房對稱、瘢痕可接受以及術(shù)后患者滿意分別為95.0%、93.3%、85.0%與90.0%，均顯著性高于對照組的80.0%、75.0%、65.0%與71.7%（P<0.05）。兩組患者在局部血腫、切口感染、乳暈感覺異常以及術(shù)后復發(fā)等并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 使用乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤安全有效，操作簡單，患者恢復快，滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乳暈緣切口；乳腺良性腫瘤；傳統(tǒng)放射狀切口；臨床療效

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-214-03

乳腺良性腫瘤是目前在女性中較為常見的一種疾病，由于其不僅會影響患者的正常生活，同時也有惡化的風險，因此一旦確診，就應當盡早進行治療[1-2]。由于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法對于乳房的創(chuàng)傷比較大，容易留下明顯的瘢痕，影響患者乳房的美觀，同時也會給患者的心理造成影響[3]。因此，在對乳腺良性腫瘤進行治療時，不僅要考慮如何達到最佳的治療效果，同時也要考慮患者的接受程度，所實施的手術(shù)應當盡量能讓患者接受[4]。近年來，乳暈緣切口在治療乳腺良性腫瘤中的使用越來越廣泛，其原因是該手術(shù)方法產(chǎn)生的瘢痕比較隱蔽，患者對其較為滿意[5]。但是該手術(shù)治療方法目前并不是十分完善，其適用證、禁忌證等目前尚不是十分明確，同時在治療過程中葉發(fā)現(xiàn)了一些并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本次實驗對比研究了乳暈緣切口與傳統(tǒng)放射狀切口在治療乳腺良性腫瘤的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2012年4月收治的乳腺良性腫瘤患者120例。患者在入組前全部經(jīng)過病理檢查確診為乳腺良性腫瘤。全部患者年齡23～67歲，平均（45.6±6.8）歲；乳腺良性腫瘤直徑0.9～5.3cm，平均（2.32±1.40）cm。將全部120患者隨機分成觀察組60例與對照組60例，觀察組患者年齡23～65歲，平均（44.7±6.5）歲；乳腺良性腫瘤直徑1.1～5.3cm，平均（2.41±1.60）cm；采用乳暈緣切口進行手術(shù)治療。對照組患者年齡23～67歲，平均（46.1±7.0）歲；乳腺良性腫瘤直徑0.9～5.2cm，平均（2.28±1.10）cm；采用傳統(tǒng)放射狀切口進行手術(shù)治療。兩組患者在年齡、腫塊大小、其他臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在手術(shù)前首先使用超聲對乳腺良性腫瘤進行精確定位，并使用亞甲藍對腫瘤的部位進行標記，以方便手術(shù)的進行。所有患者使用的麻醉方式為使用利多卡因進行局部麻醉浸潤。

1.2.1 觀察組 患者在麻醉后，根據(jù)患者乳腺良性腫瘤的位置，沿患者乳暈緣行弧形切口，切口長度控制在1/3周長左右。隨后在切口處向下依次切開皮膚、皮下組織，并在乳腺良性腫瘤與脂肪層之間游離。隨后小心地將乳腺良性腫瘤向弧形切口處推送，將乳腺良性腫瘤與腺體組織分離并將其完整切除。對切口部位進行止血處理后，使用可吸收外科縫線對手術(shù)部位進行縫合，同時對手術(shù)部位進行包扎。在術(shù)后1個月，對所有患者的乳腺情況采用超聲進行復查，同時會患者手術(shù)切口部位的愈合情況進行復查。

1.2.2 對照組 患者在麻醉后，使用傳統(tǒng)的腫瘤表面放射狀切口對乳腺良性腫瘤進行切除，切口的長度以能順利暴露腫瘤為宜。手術(shù)的其他部分如腫瘤定位、麻醉方法、術(shù)后處理、復查等均與觀察組相同。

1.3 療效評價標準

（1）統(tǒng)計觀察組與對照組兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間以及術(shù)后住院時間，對兩組患者的手術(shù)情況與效果進行比較研究。（2）統(tǒng)計觀察組與對照組兩組患者切口情況，主要包括兩組患者的切口甲級愈合、術(shù)后乳房對稱、患者對瘢痕的可接受情況以及患者的術(shù)后滿意情況。（3）統(tǒng)計兩組觀察組與對照組兩組患者不良反應與并發(fā)癥的發(fā)生情況并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行資料分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組的切口愈合時間為（9.3±2.8）d，顯著性低于對照組的（13.5±3.1）d（P<0.05），而兩組患者在手術(shù)時間與術(shù)中出血量上沒有顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后療效情況比較

觀察組患者切口甲級愈合、術(shù)后乳房對稱、瘢痕可接受以及術(shù)后患者滿意分別為95.0%、93.3%、85.0%與90.0%，均顯著性高于對照組的80.0%、75.0%、65.0%與71.7%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在觀察組與對照組中，常見的并發(fā)癥為局部血腫、切口感染、乳暈感覺異常以及術(shù)后復發(fā)。結(jié)果如表3所示，兩組患者在局部血腫、切口感染、乳暈感覺異常以及術(shù)后復發(fā)上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

由于婦女對自身乳房的美觀十分關(guān)注，因此在對乳腺良性腫瘤進行手術(shù)治療時，術(shù)后瘢痕也將是女性患者十分關(guān)注的一個問題[7-8]。由于女性的乳暈顏色較深，且乳暈緣與乳房皮膚之間存在一個顏色的交界處，因此將手術(shù)切口選擇在乳暈緣處，有利于患者術(shù)后瘢痕的隱蔽，患者對其效果更為滿意，患者所承受的心理壓力更小[9]。

雖然術(shù)后的美觀十分重要，但是對于乳腺良性腫瘤來說，治療的安全性也是一個十分重要的問題。該手術(shù)中首先需要考慮的一個問題就是采用乳暈緣切口能否將患者的乳腺良性腫瘤切除。相關(guān)統(tǒng)計表明，采用乳暈緣切口，其切口長度一般可達40mm左右，該長度基本能夠滿足各種乳腺良性腫瘤切除的要求[10-11]。同時由于乳暈區(qū)皮膚的延展性更好，因此其暴露距離長，能夠滿足遠離乳暈緣的乳腺良性腫瘤的切除。另外，即使由于部分患者存在特殊的情況，通過結(jié)合推擠牽拉的方法，同時利用乳腺良性腫瘤自身的游離度，也能夠?qū)⑵浔┞冻鰜韀12]。

在本研究中，雖然觀察組患者與對照組患者在手術(shù)時間與術(shù)中出血量上沒有顯著性差異（P>0.05），但是觀察組的切口愈合時間為（9.3±2.8）d，顯著性低于對照組的（13.5±3.1）d（P<0.05）。該實驗結(jié)果說明，采用乳暈緣切口對于患者的創(chuàng)傷小，患者恢復快，具有安全有效的特點。通過比較兩組患者的切口甲級愈合、術(shù)后乳房對稱、瘢痕可接受以及術(shù)后患者滿意表明，觀察組患者的切口甲級愈合、術(shù)后乳房對稱、瘢痕可接受以及術(shù)后患者滿意均顯著性高于對照組（P<0.05）。該實驗結(jié)果說明，采用乳暈緣切口進行手術(shù)治療，其創(chuàng)傷小，切口隱蔽，患者易于接受，滿意度高，能夠滿足患者對于乳房美觀的要求。在觀察組與對照組中，常見的并發(fā)癥為局部血腫、切口感染、乳暈感覺異常以及術(shù)后復發(fā)。結(jié)果表明，兩組患者在局部血腫、切口感染、乳暈感覺異常以及術(shù)后復發(fā)上均不存在顯著性差異（P>0.05）。

在以往的手術(shù)過程中，對于乳暈感覺異常的發(fā)生并不是分重視，但隨著要求的不斷提高，乳暈感覺異常也逐漸引起了醫(yī)生與患者的關(guān)注[13]。以往的研究結(jié)果對于乳暈緣切口是否會引起乳暈感覺異常的意見并不統(tǒng)一。在本次實驗中，觀察組患者與對照組患者的乳暈感覺異常并沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），因此在一定程度上說明乳暈緣切口不會影響患者的乳暈感覺。

綜上所述，使用乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤安全有效，操作簡單，患者恢復快，滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 劉平賢.真空旋切系統(tǒng)在乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（5）：179-180.

[2] 王志偉.彩色多普勒超聲診斷乳腺良、惡性腫塊的分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（18）：119-120.

[3] Margaret J，McGregor Marcy，Cohen Catherine-Rose，et al. Complaints in forprofit，non -profit and public nursing homes in two Canadian provinces[J].Open Med，2011，5（4）：183-192.

[4] 鄧素華，張樹平，楊秀菊.乳房皮下腺體切除并假體植入I期重建乳房治療乳腺癌的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（16）：39-41.

[5] Evans N，Meaca A，Andrew EV，et al.Systematic review of the primary research on minority ethnic groups and end-of-life care from the United Kingdom[J].J Pain Symptom Manage，2012，43（2）：261-286.

[6] 鄒江華，劉宙，王得勝，等.乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤150例療效分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（26）： 5421-5422.

[7] 張克昶，吳寧海.乳暈切121行乳房良性腫瘤切除術(shù)[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（3）：233-234.

[8] 史美清.環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維腺瘤臨床療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：77-78.

[9] 高峰，劉玉堂，賈俊鵬，等.經(jīng)乳暈緣弧形切口切除乳腺腫塊587例[J].當代醫(yī)學，2009，15（34）：116-117.

[10] 王禾，陳守萬，何學東，等.乳暈緣切口在乳腺腫塊切除中的應用[J].華西醫(yī)學，2010，25（7）：1223-1225.

[11] 汪才鳳.經(jīng)乳暈切口治療乳腺纖維瘤效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，5（5）：176-177.

[12] 孫蕓，沈加君.環(huán)乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（7）：789.

[13] 薄巨雙，白迪，林越.乳暈切口行乳腺纖維瘤切除術(shù)30例報告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（35）：109.

（收稿日期：2014-04-21）