李錦梅 李寧 王錦云 陳穎 劉漢梅 孫艷萍

[摘要] 目的 探討高血壓患者發(fā)生體位性低血壓的影響因素并以此采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。 方法 分析了于2010～2012年間我院診治的385例高血壓患者發(fā)生體位性低血壓的影響因素，對(duì)比了應(yīng)用防低血壓綜合護(hù)理干預(yù)措施前后低血壓相關(guān)事件（暈厥、跌倒）的發(fā)生情況。 結(jié)果 體位性低血壓發(fā)生率為9.6%（37/385），主要的影響因素為高齡、α受體阻斷劑、利尿劑和血壓控制不佳。實(shí)施低血壓綜合護(hù)理干預(yù)后患者低血壓相關(guān)的不良事件由人均4.6例次/年降至0.9例次/年，干預(yù)后發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓患者OH發(fā)生較為常見，需重視監(jiān)測直立位血壓。影響OH因素為高齡、α受體阻斷劑、利尿劑及血壓控制不良。綜合性的防低血壓措施可有效降低其不良事件，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；體位性低血壓；影響因素；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-123-04

體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是多種因素由于患者體位改變所導(dǎo)致低血壓狀態(tài)，易發(fā)生頭暈、暈厥、跌倒，甚至引發(fā)跌倒后的次生事件如骨折、摔傷、重要臟器出血等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為了解高血壓患者的體位性低血壓發(fā)生情況，本研究對(duì)我院診治的385例高血壓患者進(jìn)行了影響因素的分析并給予防體位性低血壓綜合護(hù)理干預(yù)措施，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2010年～2012年間我院門診及住院診治的高血壓患者385例，年齡25～96歲，中位

年齡65歲，男212例，女173例，其中高血壓Ⅰ級(jí)142例，Ⅱ級(jí)184例，Ⅲ級(jí)59例，病程0.5～42年，平均為14.5年。詳細(xì)記錄患者近期（12個(gè)月內(nèi)）服藥品名、種類、劑量、服用次數(shù)/日、血壓控制情況、起床后頭暈、暈厥、跌倒及合并癥等。

1.2 方法

高血壓診斷及體位性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷采用中國老年高血壓治療專家共識(shí)2010版標(biāo)準(zhǔn)[1]。測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差>20mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）和（或）舒張壓相差>10mm Hg，診斷為體位性低血壓。

血壓測量及記錄：由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士，選用統(tǒng)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者特征及各亞組OH發(fā)生率比較

385例患者中37例發(fā)生OH，為9.6%。60歲以下組患者OH為3.3%，61～75歲組OH為6.2%，而在76歲以上組，其OH發(fā)生率為22%，三組OH發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響OH的因素：性別、腰圍、體重指數(shù)、吸煙、靜坐生活方式、冠心病史、腦血管病史、糖尿病史、心血管病家族史等均對(duì)OH無影響，但合用降壓藥物的種類對(duì)OH有一定的影響趨勢(shì)P=0.051，見表1。

2.2 不同降壓藥使用OH發(fā)生情況比較

2.3 防體位性低血壓綜合護(hù)理干預(yù)前后患者不良事件比較

防低血壓護(hù)理干預(yù)前37例患者總的事件（1年）為170起，而采用該項(xiàng)措施之后，33例患者（4例失訪）的總事件降至30起，發(fā)生人均事件差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.000，見表3。

3 討論

OH是由多種因素導(dǎo)致的體位性血液動(dòng)力學(xué)異常，常因患者直立位后血壓快速下降乃至低血壓狀態(tài)，進(jìn)而引起患者頭暈、暈厥、跌倒甚至發(fā)生次生不良事件[3-6]。此外，OH是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加了中風(fēng)、冠心病以及各種原因的死亡率[7-9]。

OH的發(fā)生率各家報(bào)道不一，我們的結(jié)果顯示，高血壓患者的OH發(fā)生率約10%，并不少見，盡管不是每個(gè)OH患者均發(fā)生臨床事件，顯然加強(qiáng)他們的血壓管理及OH管控將有效降低不良事件的發(fā)生。OH影響因素包括高齡、自主神經(jīng)病變、藥物、壓力感受器損傷、胰高血糖素血癥等[10]。高齡患者由于其肌肉系統(tǒng)萎縮、收縮力量下降，直立位時(shí)導(dǎo)致過多的血液潴留在下肢血管內(nèi)，影響了回心血量，導(dǎo)致血壓下降。另外，臥床過久及活動(dòng)量減少也影響血管張力，導(dǎo)致改變體位后血壓下降。而α受體阻滯劑和利尿劑則影響外周血管張力及有效循環(huán)血量，因此易導(dǎo)致OH。我們的結(jié)果也顯示，高齡、α受體阻斷劑、利尿劑、血壓控制不良是影響OH的危險(xiǎn)因素，而降壓藥物的種類超過2種以上也可能導(dǎo)致OH的發(fā)生。而多數(shù)的高血壓的其他危險(xiǎn)因素如高體重指數(shù)、大腰圍、吸煙、家族史等均不影響OH。提示高齡的高血壓患者不僅要降壓，還要關(guān)注其OH[11]，主張使用長效的鈣離子拮抗劑，因?yàn)樵擃惤祲核幘哂蟹乐筄H的作用，盡可能減少利尿劑及α受體阻滯劑的使用[12-13]。對(duì)于血壓控制不良的患者需要合理的控制血壓。而國內(nèi)外的研究認(rèn)為，糖尿病是OH的危險(xiǎn)因素，我們的結(jié)果顯示糖尿病與OH無關(guān)，可能與我們的這組患者糖尿病發(fā)生率較低和血糖控制較好有關(guān)。尚需積累更多的資料進(jìn)一步確認(rèn)。

由于高血壓患者影響OH的因素眾多，且常用的升壓藥物是不適合此類患者使用的，因此仔細(xì)、謹(jǐn)慎的給予非藥物性指導(dǎo)和干預(yù)成為了一種選擇。我們摸索了6項(xiàng)針對(duì)性的防體位性低血壓綜合護(hù)理措施，經(jīng)過3年的臨床實(shí)踐觀察，有力減少了患者OH及OH不良臨床事件發(fā)生，具有一定的合理性和實(shí)用性。

總之，通過本研究的結(jié)果，我們認(rèn)為有效的綜合性防體位性低血壓措施和護(hù)理干預(yù)可有效降低臨床不良事件，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-23）