吳萍蘭++++++吳建賢

[摘要] 目的 研究腦癱患兒家長存在的焦慮、抑郁情緒及心理干預的效果。 方法 將80例腦癱患兒家長隨機分為干預組與對照組，每組各40例。應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對家長進行評分。干預組實施專業(yè)心理護理，對照組未進行任何形式的心理干預。比較兩組入院時（干預前）、3個療程后（干預后）的SAS、SDS評分。 結果 干預組干預后的SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），對照組干預前后的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，干預組的SAS、SDS評分均低于對照組。 結論 對腦癱患兒治療時，同時對患兒家長進行心理干預，有利于緩解患兒家長的焦慮、抑郁情緒。

[關鍵詞] 腦癱患兒；家長；焦慮；抑郁；心理干預

[中圖分類號] R742.8+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0137-03

腦癱是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷所導致的以運動障礙及姿勢異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，可伴有不同程度的智力、視覺、聽覺、感知覺、癲癇、心理行為異常等，其臨床癥狀可隨年齡的增長、腦的發(fā)育和成熟而變化，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變難以改變[2]。腦癱患兒的康復治療漫長艱辛， 需要長時間堅持康復訓練及家長的密切配合，其中家長的密切配合是關鍵?；純罕淮_診腦癱后，其家長產(chǎn)生較大的心理壓力并產(chǎn)生一系列的應激反應，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，焦慮心理狀態(tài)直接影響患兒治療的效果與預后[3]。據(jù)有關對腦癱患兒家長進行心理調(diào)查的資料顯示[4]，在所有腦癱患兒家長中，焦慮、抑郁心理占前兩位，所以本研究針對腦癱患兒家長的焦慮、抑郁情緒，在康復治療同時采用心理護理干預措施，探討其干預前后焦慮、抑郁情緒的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年6月～2013年6月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科住院的80例腦癱患兒家長80人。將患兒家長隨機分為干預組（40例）和對照組（40例）。干預組從入院時開始進行心理干預，每周1次，30～40 min/次。對照組患兒家長未進行任何形式的心理干預。從事心理干預的人員是具有國家心理咨詢師資格的臨床護理人員。干預組患兒家長40人，男性6人，女性34人，年齡22～63歲，文化程度：初中及以下文化21人，高中11人，大專及以上8人。對照組患兒家長40人，男性5人，女性35人，年齡21～60歲，文化程度：初中及以下25人，高中11人，大專及以上4人。排除標準：排除既往有認知障礙病史、不識字及精神科疾病史者。兩組的基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 降低患兒家長與護士人員之間的阻抗 運用傾聽、解釋、指導、內(nèi)容表達、情感表達等心理咨詢技術，通過規(guī)范的實施心理護理，對患兒家長進行心理疏導，降低患兒家長與護理人員之間的心理阻抗。

1.2.2 緩解患兒家長的負性情緒 腦癱患兒由于肢體運動障礙，社會活動受到限制等原因，患兒家長常產(chǎn)生焦慮、驚恐不安、受歧視感等心理活動，此時需要正確地把握家長的心理狀態(tài)，及時對其進行心理疏導。對腦癱患兒來說，家庭是其最佳也是最終的場所，是第一線的康復資源，沒有父母及家庭的支持就無從開展康復治療，所以家長的心理情緒尤為重要，要建立與患兒家長良好的護患關系，多與患兒家長交流，希望家長以積極的態(tài)度配合患兒康復治療。

1.2.3 改變其錯誤的認知 指導并幫助其正確認識該疾病，使其了解腦癱是可治之癥，加強腦癱疾病的相關知識及康復治療的宣教[5]，運用腦癱患兒成功康復的病例，讓家長看到未來，增強治療患兒疾病的信心。

1.2.4 構建良好的社會支持系統(tǒng) 建立專業(yè)人員與特殊需要患兒家長合作的模式[6]。保障腦癱患兒生存的權利，為患兒自身的發(fā)展提供協(xié)助，使其有接受教育和培訓的機會，提高自理、就業(yè)和參與社會的能力。在其不能實現(xiàn)自立的情況下，享受社會給予的經(jīng)濟援助和社會保障。

1.3 評價工具

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）[7]進行評分，評分標準為：SAS采用1～4分制，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS采用1～4 分制，SDS標準分的分界值為51分，51～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁?；純喝朐海ǜ深A前）確診腦癱后，在取得心理咨詢師資格責任護士指導下開始為患兒家長進行SAS、SDS問卷調(diào)查。調(diào)查表由被調(diào)查者自己填寫，同時填寫家長及患兒的一般情況。患兒經(jīng)過3個療程的治療、康復訓練后（干預后），再次對對照組和干預組進行SAS、SDS問卷調(diào)查，先后為腦癱患兒父或母發(fā)出調(diào)查問卷80份，收回80份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分分布情況

干預前，干預組患兒家長有焦慮癥狀的為23人、對照組為24人，干預組有抑郁癥狀的為28人、對照組為27人；康復治療3個療程后，干預組組患兒家長有焦慮癥狀的為6人、對照組為31人，干預組有抑郁癥狀的為15人、對照組為22人（表1）。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

干預組干預后的SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），對照組干預前后的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，干預組的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.01）（表2）。endprint

3 討論

腦癱患兒病程長，病情重，治療費用大，導致其家長承受了沉重的經(jīng)濟壓力和精神負擔。由于擔心治療效果、缺乏醫(yī)學知識等多重疊加性壓力影響，使患兒家長出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響到患兒病情的恢復。

3.1 正確評估患兒家長焦慮和抑郁的原因

3.1.1 擔心治療效果 家長通常認為“腦癱”是不治之癥，對“腦癱”疾病的認識也是一知半解。對患兒治療后能否和正常兒童一樣走路、生活、學習、就業(yè)等都成為家長焦慮和抑郁的主要因素。

3.1.2 缺乏醫(yī)學知識 患兒家長多數(shù)文化水平偏低，認為患兒是怪胎，是上帝對他們的懲罰，對患兒的病情不予重視，害怕被人問起孩子的情況，回避社交，對疾病康復不報希望，放棄治療。大多數(shù)家長由于缺乏對腦癱的認識，均出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮[8]。

3.1.3 家庭經(jīng)濟困難狀況 經(jīng)濟狀況差的家長焦慮和抑郁的情緒較重，特別是來自農(nóng)村的患兒家長，由于患兒治療療程長，費用高。一部分患兒甚至因為經(jīng)濟困難而中斷治療。

3.2 實施規(guī)范的心理護理

針對腦癱患兒家長的焦慮、抑郁情緒，本研究對干預組進行了相應的心理干預。運用尊重、熱情、真誠、積極關注和共情等心理咨詢技術與患兒家長建立良好的護患關系，為患兒后續(xù)的康復治療打下良好的基礎。

通過對其疾病相關知識的宣教，幫助其正確認識該疾病，緩解患兒家長的負性情緒，了解其對患兒患病的看法和所擔心的問題，認真傾聽其心聲，運用內(nèi)容表達、情感表達等技術，幫助其宣泄負性情緒，使其以積極的態(tài)度配合患兒康復治療。

給患兒及家長提供幫助和支持。心理學研究表明，個體良好的社會支持系統(tǒng)有利于個體理性地應對挫折和壓力，因此，在加強對腦癱患兒家長宣教的同時，開展社會的宣傳工作，讓人們對該病多一些認識和理解，社會多一份關愛與支持，幫助這部分群體家庭，讓患兒父母從“陰影”中走出來，消除其焦慮、抑郁的情緒。對經(jīng)濟上存在困難的患兒，科室提供適當?shù)膬?yōu)惠政策，以幫助父母及患兒順利完成康復治療的全過程，并幫助其發(fā)掘及依靠有關的社會支持。

4 小結

一般普遍認為腦癱的治療關鍵在于患兒年齡越小，首診時間越早，康復干預越早，其療效越好[9]。國外對腦癱患兒生存質(zhì)量的研究表明，腦癱是影響兒童生存質(zhì)量的主要疾病之一[10]。腦癱患兒病程長、病情重、致殘率高、治療費用巨大，由此導致其家庭承受沉重的經(jīng)濟壓力和精神負擔。患兒家長出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這種負性情緒可直接影響患兒的心理和身體健康。有資料顯示[11]，腦癱患兒家長的心態(tài)在治療中也起到了非常重要的作用，直接影響患兒的康復治療效果。本研究結果顯示，腦癱患兒治療時同時對其家長進行心理干預是緩解其焦慮、抑郁情緒的有效的辦法。

[參考文獻]

[1] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義，診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

[2] 李鳳仙.腦癱患兒監(jiān)護人的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南·學術版，2008，6（9）：141-142.

[3] 王瑛琳，呂素芬.118例腦癱患兒家長的心態(tài)調(diào)查及護理[J].護理學雜志·綜合版，2002，17（10）：782-783.

[4] 戴捷，張紅賓，齊琳，等.醫(yī)學影像學多媒體教學的研究[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11（8B）：1633-1634.

[5] 朱穎，吳建賢.腦癱患兒家長相關知識教育的重要性[J].安徽醫(yī)學，2012，33（10）：1401-1402.

[6] 劉躍琴，肖曙光，丁玉蓮，等.心理護理干預對腦癱患兒母親焦慮情緒的影響[J].當代護士·專科版，2011，（7）：161-162.

[7] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[8] 蔣鴻.腦癱患兒的康復訓練和護理[J].大眾健康·理論版，2012，（11）：209.

[9] 顏華.家屬參與性訓練在腦性癱瘓康復中的重要性[J].中國臨床康復，2002，6（19）：2910-2910.

[10] 林青梅，劉振寰，萬瑞平，等.腦癱對患兒父母生存質(zhì)量的影響[J].中國康復，2009，24（2）：93-94.

[11] 張展，湯有才，任行勤，等.患兒家長的心態(tài)對腦性癱瘓治療的影響[J].實用兒科臨床雜志，2001，16（6）：447-448.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：許俊琴）endprint

3 討論

腦癱患兒病程長，病情重，治療費用大，導致其家長承受了沉重的經(jīng)濟壓力和精神負擔。由于擔心治療效果、缺乏醫(yī)學知識等多重疊加性壓力影響，使患兒家長出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響到患兒病情的恢復。

3.1 正確評估患兒家長焦慮和抑郁的原因

3.1.1 擔心治療效果 家長通常認為“腦癱”是不治之癥，對“腦癱”疾病的認識也是一知半解。對患兒治療后能否和正常兒童一樣走路、生活、學習、就業(yè)等都成為家長焦慮和抑郁的主要因素。

3.1.2 缺乏醫(yī)學知識 患兒家長多數(shù)文化水平偏低，認為患兒是怪胎，是上帝對他們的懲罰，對患兒的病情不予重視，害怕被人問起孩子的情況，回避社交，對疾病康復不報希望，放棄治療。大多數(shù)家長由于缺乏對腦癱的認識，均出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮[8]。

3.1.3 家庭經(jīng)濟困難狀況 經(jīng)濟狀況差的家長焦慮和抑郁的情緒較重，特別是來自農(nóng)村的患兒家長，由于患兒治療療程長，費用高。一部分患兒甚至因為經(jīng)濟困難而中斷治療。

3.2 實施規(guī)范的心理護理

針對腦癱患兒家長的焦慮、抑郁情緒，本研究對干預組進行了相應的心理干預。運用尊重、熱情、真誠、積極關注和共情等心理咨詢技術與患兒家長建立良好的護患關系，為患兒后續(xù)的康復治療打下良好的基礎。

通過對其疾病相關知識的宣教，幫助其正確認識該疾病，緩解患兒家長的負性情緒，了解其對患兒患病的看法和所擔心的問題，認真傾聽其心聲，運用內(nèi)容表達、情感表達等技術，幫助其宣泄負性情緒，使其以積極的態(tài)度配合患兒康復治療。

給患兒及家長提供幫助和支持。心理學研究表明，個體良好的社會支持系統(tǒng)有利于個體理性地應對挫折和壓力，因此，在加強對腦癱患兒家長宣教的同時，開展社會的宣傳工作，讓人們對該病多一些認識和理解，社會多一份關愛與支持，幫助這部分群體家庭，讓患兒父母從“陰影”中走出來，消除其焦慮、抑郁的情緒。對經(jīng)濟上存在困難的患兒，科室提供適當?shù)膬?yōu)惠政策，以幫助父母及患兒順利完成康復治療的全過程，并幫助其發(fā)掘及依靠有關的社會支持。

4 小結

一般普遍認為腦癱的治療關鍵在于患兒年齡越小，首診時間越早，康復干預越早，其療效越好[9]。國外對腦癱患兒生存質(zhì)量的研究表明，腦癱是影響兒童生存質(zhì)量的主要疾病之一[10]。腦癱患兒病程長、病情重、致殘率高、治療費用巨大，由此導致其家庭承受沉重的經(jīng)濟壓力和精神負擔?；純杭议L出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這種負性情緒可直接影響患兒的心理和身體健康。有資料顯示[11]，腦癱患兒家長的心態(tài)在治療中也起到了非常重要的作用，直接影響患兒的康復治療效果。本研究結果顯示，腦癱患兒治療時同時對其家長進行心理干預是緩解其焦慮、抑郁情緒的有效的辦法。

[參考文獻]

[1] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義，診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

[2] 李鳳仙.腦癱患兒監(jiān)護人的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南·學術版，2008，6（9）：141-142.

[3] 王瑛琳，呂素芬.118例腦癱患兒家長的心態(tài)調(diào)查及護理[J].護理學雜志·綜合版，2002，17（10）：782-783.

[4] 戴捷，張紅賓，齊琳，等.醫(yī)學影像學多媒體教學的研究[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11（8B）：1633-1634.

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[6] 劉躍琴，肖曙光，丁玉蓮，等.心理護理干預對腦癱患兒母親焦慮情緒的影響[J].當代護士·?？瓢?，2011，（7）：161-162.

[7] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[8] 蔣鴻.腦癱患兒的康復訓練和護理[J].大眾健康·理論版，2012，（11）：209.

[9] 顏華.家屬參與性訓練在腦性癱瘓康復中的重要性[J].中國臨床康復，2002，6（19）：2910-2910.

[10] 林青梅，劉振寰，萬瑞平，等.腦癱對患兒父母生存質(zhì)量的影響[J].中國康復，2009，24（2）：93-94.

[11] 張展，湯有才，任行勤，等.患兒家長的心態(tài)對腦性癱瘓治療的影響[J].實用兒科臨床雜志，2001，16（6）：447-448.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：許俊琴）endprint

3 討論

腦癱患兒病程長，病情重，治療費用大，導致其家長承受了沉重的經(jīng)濟壓力和精神負擔。由于擔心治療效果、缺乏醫(yī)學知識等多重疊加性壓力影響，使患兒家長出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響到患兒病情的恢復。

3.1 正確評估患兒家長焦慮和抑郁的原因

3.1.1 擔心治療效果 家長通常認為“腦癱”是不治之癥，對“腦癱”疾病的認識也是一知半解。對患兒治療后能否和正常兒童一樣走路、生活、學習、就業(yè)等都成為家長焦慮和抑郁的主要因素。

3.1.2 缺乏醫(yī)學知識 患兒家長多數(shù)文化水平偏低，認為患兒是怪胎，是上帝對他們的懲罰，對患兒的病情不予重視，害怕被人問起孩子的情況，回避社交，對疾病康復不報希望，放棄治療。大多數(shù)家長由于缺乏對腦癱的認識，均出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮[8]。

3.1.3 家庭經(jīng)濟困難狀況 經(jīng)濟狀況差的家長焦慮和抑郁的情緒較重，特別是來自農(nóng)村的患兒家長，由于患兒治療療程長，費用高。一部分患兒甚至因為經(jīng)濟困難而中斷治療。

3.2 實施規(guī)范的心理護理

針對腦癱患兒家長的焦慮、抑郁情緒，本研究對干預組進行了相應的心理干預。運用尊重、熱情、真誠、積極關注和共情等心理咨詢技術與患兒家長建立良好的護患關系，為患兒后續(xù)的康復治療打下良好的基礎。

通過對其疾病相關知識的宣教，幫助其正確認識該疾病，緩解患兒家長的負性情緒，了解其對患兒患病的看法和所擔心的問題，認真傾聽其心聲，運用內(nèi)容表達、情感表達等技術，幫助其宣泄負性情緒，使其以積極的態(tài)度配合患兒康復治療。

給患兒及家長提供幫助和支持。心理學研究表明，個體良好的社會支持系統(tǒng)有利于個體理性地應對挫折和壓力，因此，在加強對腦癱患兒家長宣教的同時，開展社會的宣傳工作，讓人們對該病多一些認識和理解，社會多一份關愛與支持，幫助這部分群體家庭，讓患兒父母從“陰影”中走出來，消除其焦慮、抑郁的情緒。對經(jīng)濟上存在困難的患兒，科室提供適當?shù)膬?yōu)惠政策，以幫助父母及患兒順利完成康復治療的全過程，并幫助其發(fā)掘及依靠有關的社會支持。

4 小結

一般普遍認為腦癱的治療關鍵在于患兒年齡越小，首診時間越早，康復干預越早，其療效越好[9]。國外對腦癱患兒生存質(zhì)量的研究表明，腦癱是影響兒童生存質(zhì)量的主要疾病之一[10]。腦癱患兒病程長、病情重、致殘率高、治療費用巨大，由此導致其家庭承受沉重的經(jīng)濟壓力和精神負擔?；純杭议L出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這種負性情緒可直接影響患兒的心理和身體健康。有資料顯示[11]，腦癱患兒家長的心態(tài)在治療中也起到了非常重要的作用，直接影響患兒的康復治療效果。本研究結果顯示，腦癱患兒治療時同時對其家長進行心理干預是緩解其焦慮、抑郁情緒的有效的辦法。

[參考文獻]

[1] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義，診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

[2] 李鳳仙.腦癱患兒監(jiān)護人的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南·學術版，2008，6（9）：141-142.

[3] 王瑛琳，呂素芬.118例腦癱患兒家長的心態(tài)調(diào)查及護理[J].護理學雜志·綜合版，2002，17（10）：782-783.

[4] 戴捷，張紅賓，齊琳，等.醫(yī)學影像學多媒體教學的研究[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11（8B）：1633-1634.

[5] 朱穎，吳建賢.腦癱患兒家長相關知識教育的重要性[J].安徽醫(yī)學，2012，33（10）：1401-1402.

[6] 劉躍琴，肖曙光，丁玉蓮，等.心理護理干預對腦癱患兒母親焦慮情緒的影響[J].當代護士·專科版，2011，（7）：161-162.

[7] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[8] 蔣鴻.腦癱患兒的康復訓練和護理[J].大眾健康·理論版，2012，（11）：209.

[9] 顏華.家屬參與性訓練在腦性癱瘓康復中的重要性[J].中國臨床康復，2002，6（19）：2910-2910.

[10] 林青梅，劉振寰，萬瑞平，等.腦癱對患兒父母生存質(zhì)量的影響[J].中國康復，2009，24（2）：93-94.

[11] 張展，湯有才，任行勤，等.患兒家長的心態(tài)對腦性癱瘓治療的影響[J].實用兒科臨床雜志，2001，16（6）：447-448.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：許俊琴）endprint