李尚華++++++高蕾++++++朱旬

[摘要] 目的 研究氯沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療原發(fā)性高尿酸血癥并高血壓的效果及其對三酰甘油（TG）的影響。 方法 以2013年2月～2014年5月本院收治的80例原發(fā)性高尿酸血癥并高血壓患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組，觀察組給予氯沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療，對照組僅行氯沙坦治療。連續(xù)用藥8周，比較治療前（T1），治療后2、4、6、8周（T2、T3、T4、T5）血壓與血尿酸的變化，同時比較血TG的變化。 結(jié)果 兩組血尿酸均得到有效控制，其水平隨時間延長呈現(xiàn)顯著下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且從T3時刻開始，數(shù)據(jù)較T1時刻差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組各時間點血尿酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組血壓均得到有效控制，舒張壓及收縮壓均隨時間延長顯著下降（P<0.05）；但各時間點組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組血TG水平均呈上升趨勢（P<0.05）；自T3開始，觀察組血TG相較對照組更低（P<0.05）。 結(jié)論 氯沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯片可有效降低原發(fā)性高尿酸血癥并高血壓患者的血尿酸及血壓水平，同時還有助于抑制血TG升高。

[關(guān)鍵詞] 氯沙坦；螺內(nèi)酯片；原發(fā)性高尿酸血癥；高血壓；三酰甘油

[中圖分類號] R972 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0106-03

既往研究表明，高尿酸血癥為心血管疾病的獨立危險因子之一，如進一步合并高血壓，則極有可能引發(fā)心肌梗死及腦梗死等癥狀，威脅患者的生命安全，因此必須通過合理有效的方案控制患者的血尿酸及血壓[1]，常規(guī)應(yīng)用氯沙坦氫氯噻氫片具有顯著效果，但噻嗪類利尿劑又有可能導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，影響患者的血脂水平，亦可能導(dǎo)致不良影響。螺內(nèi)酯片為醛固酮受體拮抗劑，具備一定的血脂抑制能力。本研究探討氯沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療原發(fā)性高尿酸血癥并高血壓的效果及其對三酰甘油（TG）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年5月本院收治的80例原發(fā)性高尿酸血癥患者，按照隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組。觀察組男21例，女19例；年齡31～68歲，平均（50.2±6.8）歲；高血壓1級12例，2級22例，3級6例。對照組男22例，女18例；年齡32～69歲，平均（50.8±6.1）歲；高血壓1級13例，2級21例，3級6例。兩組患者的性別、年齡、高血壓分級等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥?，且本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

高尿酸血癥診斷標準：男性血尿酸>390 μmol/L，女性>310 μmol/L；高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg；新近確診或停藥2周高血壓患者。

1.3 排除標準

繼發(fā)性高尿酸血癥；肝腎功能嚴重受損；糖尿病史；需服用降血尿酸藥物者；血漿總膽固醇>11.1 mmol/L。

1.4 治療方案

對照組僅行氯沙坦氫氯噻氫片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20059631，50 mg∶12.5 mg）口服治療，晨起頓服，1片/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯片（蘇州弘森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32020050，20 mg/片）口服治療，晨起頓服，2片/d。持續(xù)用藥2周后檢查血壓，控制未達標者，氯沙坦氫氯噻氫片用量加倍。

1.5 觀察指標

用藥前（T1），用藥后2、4、6、8周（T2、T3、T4、T5）檢查患者的血壓、血尿酸及血TG值。血壓檢查擇清晨空腹期，取坐位，測量右上臂血壓，連續(xù)3次取平均值；血尿酸及TG行全自動生化分析儀測量，標本為空腹靜脈血。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用F檢驗，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血尿酸水平的比較

兩組血尿酸均得到有效控制，其水平隨時間延長，呈現(xiàn)顯著下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且從T3時刻開始，數(shù)據(jù)較T1時刻差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組各時間點血尿酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后血壓水平的比較

兩組血壓均得到有效控制，舒張壓及收縮壓均隨時間延長顯著下降（P<0.05）；但各時間點組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后血TG水平變化的比較

兩組血TG水平均呈上升趨勢（P<0.05）；自T3開始，觀察組血TG水平相較對照組更低（P<0.05）（表3、圖1）。

3 討論

尿酸積累、血尿酸升高與血壓、血脂升高有一定相關(guān)性，部分患者以高血壓為主證就診，行利尿劑治療，輔助應(yīng)用阿司匹林，亦可影響腎小管重吸收尿酸鹽，加劇原發(fā)疾病[2]，除此之外，兩類疾病亦有其他相互促進的機制?？紤]到兩者皆為心腦血管疾病的獨立危險因素，且可彼此促進[3]，臨床強調(diào)及時、同步對兩者進行調(diào)控，氯沙坦在這方面具有顯著價值[4]。氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，有良好的降血壓作用，其母體化合物又具備極高的腎小管尿酸/氨交換部位親和力，因此可抑制尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，進而降低尿酸。

劉一帆等[5]的研究指出，氯沙坦降壓和降尿酸療效及安全性均較好；王玉姝等[6]重點分析了氯沙坦對血尿酸的抑制作用，指出該藥物值得臨床應(yīng)用。上述各項研究均提示，對原發(fā)性高尿酸血癥合并高血壓患者，值得應(yīng)用氯沙坦。

臨床研究亦證實，單用該藥物可能導(dǎo)致血TG顯著升高，而高尿酸血癥亦與血脂含量有一定關(guān)系[7]，這顯然不利于疾病的治療。可能是因為：氯沙坦可降低血鈉并促進腎上腺皮質(zhì)激素分泌，從而增加醛固酮水平所致[8-9]。因此，認為需要聯(lián)合應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑，抑制血TG上升所帶來的負面影響。本研究應(yīng)用螺內(nèi)酯片達到了顯著的效果，自用藥第4周起，觀察組血TG水平即顯著性低于對照組，此趨勢持續(xù)至治療結(jié)束，該論點在劉抗寒等[10-11]的相關(guān)研究中亦有表述。可見，螺內(nèi)酯片的確具備一定的臨床應(yīng)用價值。endprint

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療原發(fā)性高尿酸血癥并高血壓，可有效降低血尿酸及血壓水平，同時還有助于抑制血TG升高。

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（收稿日期：2014-09-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療原發(fā)性高尿酸血癥并高血壓，可有效降低血尿酸及血壓水平，同時還有助于抑制血TG升高。

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（收稿日期：2014-09-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療原發(fā)性高尿酸血癥并高血壓，可有效降低血尿酸及血壓水平，同時還有助于抑制血TG升高。

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（收稿日期：2014-09-26 本文編輯：郭靜娟）endprint