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        單用雷貝拉唑與法莫替丁聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的臨床效果研究

        2014-12-09 22:19:47尹金柱張冬英
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年32期
        關(guān)鍵詞:胃食管反流病雷貝拉唑莫沙必利

        尹金柱++++++張冬英

        [摘要] 目的 探討單用雷貝拉唑與法莫替丁聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的臨床效果。 方法 選取2008年3月~2011年7月本院收治的胃食管反流病患者120例,隨機(jī)分為治療組和對照組各60例,治療組應(yīng)用雷貝拉唑進(jìn)行治療,1~4周口服雷貝拉唑20 mg,1次/d,5~12周改為隔日一次維持治療;對照組應(yīng)用法莫替丁進(jìn)行治療,1~4周用法莫替丁20 mg,2次/d,加莫沙必利5 mg,3次/d口服,5~12周維持用藥則單用法莫替丁20 mg,2次/d。治療第1、4、8、12周返院就診,了解患者癥狀好轉(zhuǎn)程度,第12周對原有食管炎者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以了解食管炎治愈情況。 結(jié)果 治療組臨床癥狀緩解率及食管炎治愈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 與法莫替丁加莫沙必利相比,雷貝拉唑治療胃食管反流病具有臨床癥狀緩解快速、完全緩解率高的優(yōu)勢。

        [關(guān)鍵詞] 雷貝拉唑;胃食管反流病;法莫替?。荒潮乩?/p>

        [中圖分類號] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0089-03

        胃食管反流病指胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變,俗稱“燒心病”,常常伴有食管炎癥。該病在臨床上十分常見,在西方國家人群中發(fā)病率達(dá)7%~15%,國人雖缺乏詳盡的流行病學(xué)資料,但對北京地區(qū)18歲以上門診患者的隨機(jī)抽樣調(diào)查,預(yù)測其患病率為5.77%[1],由于胃食管反流病常常影響患者的生活質(zhì)量[2-3],因此,胃食管反流病的治療顯得尤為重要。本研究探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療胃食管反流病的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2008年3月~2011年7月本院收治的胃食管反流病患者120例,均符合有關(guān)胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],存在胸骨后燒灼感、反酸等典型癥狀,其中11例以胸骨后疼痛為主要癥狀行Holter檢查并排除心源性胸痛。所有患者4周內(nèi)均未使用抑酸劑、抗酸劑或胃腸動力促進(jìn)劑。120例患者均行內(nèi)鏡檢測,了解是否存在食管炎并排除其他上消化道器質(zhì)性疾病,結(jié)果檢測出存在食管炎癥的患者36例。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例,療組男36例,女24例,平均年齡42.5歲,食管炎20例;對照組男38例,女22例,平均年齡41.9歲,食管炎16例;兩組患者的性別、年齡以及臨床情況等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        治療階段:治療組口服雷貝拉唑20 mg,1次/d;對照組口服法莫替丁20 mg,2次/d,另加莫沙必利5 mg,3次/d;兩組療程均為4周。維持用藥階段:治療組給予雷貝拉唑20 mg,隔日一次;對照組給予法莫替丁20 mg,2次/d;用藥共8周?;颊哂诘?、4、8、12周返院就診,了解臨床癥狀緩解程度和相關(guān)藥物副作用,第12周對原有食管炎患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以明確食管炎癥狀改善程度。用藥前及用藥后各作血生化檢查一次。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組臨床癥狀緩解率、食管炎治愈率以及相關(guān)藥物副作用。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床癥狀緩解率的比較

        治療組第1、4周末患者的反酸、燒灼感等癥狀的發(fā)生頻率與嚴(yán)重程度漸次下降,完全緩解率明顯高于對照組(P<0.05)。治療組第8、12周末癥狀完全緩解率雖有所減低,但仍顯著高于對照組(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組食管炎治愈率的比較

        治療組20例食管炎患者于第12周末復(fù)查胃鏡,19例治愈,治愈率為95%;對照組16例食管炎患者于第12周末復(fù)查胃鏡,8例治愈,治愈率為50%;兩組食管炎治愈率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組相關(guān)藥物副作用的比較

        治療組5例偶有稀爛便,但可以繼續(xù)用藥。對照組4例在服藥過程中存在上腹不適,但也可以繼續(xù)服藥;1例發(fā)生輕度腰痛,亦不影響用藥。兩組于第12周末復(fù)查血生化均未發(fā)現(xiàn)異常。

        3 討論

        胃食管反流分為生理性和病理性兩種,生理性食管反流見于正常人,反流物可很快被食管清除,不會損傷食管黏膜而出現(xiàn)癥狀,因而無臨床意義,若反流較正常人發(fā)生頻繁,不能及時清除酸性消化性胃液以及膽汁、胰液等,就會損傷食管黏膜發(fā)生食管炎[5],甚至食管狹窄。薈萃近年來食管內(nèi)24 h pH值檢測的有關(guān)數(shù)據(jù)[6-7],健康人群中胃食管反流的情況非常普遍,但是僅有少數(shù)患者出現(xiàn)胃食管反流病,其原因是由于健康人群具有健全的防御系統(tǒng),當(dāng)防御系統(tǒng)遭到削減或者受到傷害時,抑或系攻擊因子與防御因子失衡時,才會發(fā)病。20世紀(jì)90年代,有學(xué)者提出夜間酸突破這一新概念,把夜間22:00到第二天早上8:00這段時間內(nèi)胃內(nèi)pH值<4.0的總時間>1 h的情況稱作為夜間酸突破[8-9],此種現(xiàn)象可發(fā)生于70%以上胃食管反流病患者,因此抑制胃酸的治療對胃食管反流病患者有效[10]。臨床處理胃食管反流病的宗旨是為了緩解患者的臨床癥狀,最大限度地預(yù)防臨床癥狀的復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。內(nèi)科保守治療主要是藥物治療,目前主要的藥物有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促動力劑以及消化道黏膜保護(hù)劑等,而其中又以質(zhì)子泵抑制劑最重要。根據(jù)有關(guān)的資料,雷貝拉唑是近年研制的比較新型的質(zhì)子泵抑制劑(PPI),其臨床抑制胃酸效果顯著,而且發(fā)揮抑制胃酸的作用比較快速,24 h內(nèi)可以保持相當(dāng)高的胃酸抑制的狀態(tài),在90%以上的患者中實現(xiàn)良好的胃酸抑制[11]。雷貝拉唑還有一個特點(diǎn),就是它跟其他的藥物之間在代謝方面不存在互相干擾。該項研究闡釋了雷貝拉唑能夠很快減輕胃食管反流病的有關(guān)癥狀,在減輕癥狀的速度方面要明顯快于法莫替丁聯(lián)合莫沙必利的治療方案。H2受體拮抗劑,如法莫替丁雖然也有一定的療效,但是其對夜間酸突破的控制時間有限,服用時間稍長其抑制胃酸的作用就會降低,這或許同藥物的耐藥性有關(guān)。法莫替丁聯(lián)合莫沙必利對于減輕胃食管反流病的臨床癥狀也有一定的療效,但是如果繼續(xù)延長治療時間卻難以進(jìn)一步提升胃食管反流病臨床癥狀的緩解率,此乃提示對于用H2受體拮抗劑臨床癥狀仍未能緩解的胃食管反流病患者,應(yīng)改用抑酸作用更強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑[12],如雷貝拉唑。本研究結(jié)果顯示,使用雷貝拉唑隔日一次維持用藥的治療效果較好,而用法莫替丁每日兩次的維持用藥方法的治療效果較差,臨床癥狀容易復(fù)發(fā)。用雷貝拉唑維持治療的20例食管炎患者有19例于12周末治愈,而用法莫替丁治療的16例食管炎患者中只有8例治愈,從一個側(cè)面詮釋了胃酸在胃食管反流病發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵作用,抑制胃酸才具有針對性。雷貝拉唑治療胃食管反流病相較于法莫替丁聯(lián)合莫沙必利,相對來說用藥次數(shù)少,患者依從性明顯提高,值得臨床推廣。endprint

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2014-09-18 本文編輯:郭靜娟)endprint

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