劉建平++++++司馬麗++++++王明霞++++++鄒澤炳++++++彭寧++++++吳學(xué)才++++++胡秀麗

[摘要] 目的 探討喜炎平肌內(nèi)注射治療白細(xì)胞總數(shù)增高的小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果。 方法 選擇200例外周末梢血白細(xì)胞總數(shù)在10.0×109～18.0×109/L之間的皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組采用喜炎平肌內(nèi)注射治療，對(duì)照組采用青霉素肌內(nèi)注射治療，觀(guān)察兩組的治療后退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間。 結(jié)果 兩組的平均退熱時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組的平均皰疹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率為98.03%，對(duì)照組的總有效率為96.93%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 喜炎平注射液肌內(nèi)注射治療白細(xì)胞總數(shù)增高的小兒皰疹性咽峽炎臨床效果好，不需要使用抗生素，這對(duì)減少抗生素的應(yīng)用、合理應(yīng)用抗生素非常重要。

[關(guān)鍵詞] 喜炎平；肌內(nèi)注射；白細(xì)胞增高；皰疹性咽峽炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0087-03

皰疹性咽峽炎是小兒急性上呼吸道感染的一種特殊類(lèi)型，大多由柯薩奇病毒感染引起，?？刹《疽部梢?。本病呈散發(fā)或流行，傳染性很強(qiáng)，發(fā)病年齡多為1～7歲，同一患者可重復(fù)多次發(fā)生，系由不同型病毒感染引起，白細(xì)胞總數(shù)多屬正?；蚵陨遊1-4]。臨床上常有部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增高，過(guò)去多認(rèn)為合并細(xì)菌感染，常加用抗生素治療及輸液治療。本研究選擇本科診治的200例白細(xì)胞總數(shù)在10.0×109～18.0×109/L的小兒皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組采用喜炎平注射液肌內(nèi)注射，對(duì)照組采用注射用青霉素鈉肌內(nèi)注射，觀(guān)察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3～6月在本科就診的皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒白細(xì)胞總數(shù)均在10.0×109～18.0×109/L之間，均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡為6個(gè)月～7歲，排除其他并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、流涎、咽痛、不愿進(jìn)食、嘔吐，咽腭弓、軟腭、懸雍垂等處可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的灰白色小皰疹，周?chē)屑t暈，部分破潰形成潰瘍，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。按就診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。治療組102例，男59例，女43例；年齡6個(gè)月～3歲85例，3～7歲17例。對(duì)照組98例，男47例，女51例；年齡6個(gè)月～3歲81例，3～7歲17例。兩組的年齡、臨床表現(xiàn)和接受治療距發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）肌內(nèi)注射，0.1～0.2 ml/（kg·次），每次不超過(guò)2 ml，1次/d，連用2～4 d；對(duì)照組給予注射用青霉素鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021439）肌內(nèi)注射，每次25000～40000 U/kg，每次不超過(guò)800000 U，2次/d，連用2～4 d。所有患兒均給予口服口炎寧、維生素B2、霧化吸入及高熱時(shí)給予退熱劑、物理降溫等對(duì)癥處理，并留電話(huà)隨時(shí)接受咨詢(xún)，指導(dǎo)家屬怎么喂養(yǎng)、降溫，給予其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判斷

每日了解患兒體溫、皰疹減輕及消退情況、精神食欲好轉(zhuǎn)情況，觀(guān)察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小，無(wú)潰瘍形成；有效：4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小并逐漸消失；無(wú)效：治療5 d以上體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，潰瘍形成。共觀(guān)察5 d，無(wú)效者改為輸液治療。總有效=顯效+有效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間的比較

所有患兒治療均有效，其中5例治療第5天癥狀雖減輕，但仍有發(fā)熱、皰疹未退，改為輸液治療。治療組平均退熱時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組平均皰疹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療組的顯效、總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

所有病例均未觀(guān)察到明顯不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎大多由柯薩奇病毒感染引起，目前治療多局限于對(duì)癥處理，雖然呈自限性疾病，但病初患兒反復(fù)高熱、拒食可增加家長(zhǎng)的焦慮感，部分可出現(xiàn)心肌損害等并發(fā)癥[5-6]。臨床上尚有部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增高，過(guò)去多認(rèn)為合并細(xì)菌感染，故加用抗生素治療。國(guó)內(nèi)有關(guān)喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎的報(bào)道多為輸液、霧化吸入等治療方法[7-9]，未見(jiàn)針對(duì)血象增高的患兒是否有效的相關(guān)報(bào)道。

本研究采用肌內(nèi)注射、對(duì)癥處理和溝通疏導(dǎo)等治療辦法，效果確切。對(duì)照組采用注射用青霉素鈉肌內(nèi)注射，治療有效，但青霉素為廣譜抗生素，適用于敏感細(xì)菌所致的各種感染，變態(tài)反應(yīng)較常見(jiàn)，需做皮試，且可引起耐藥或二重感染等。治療組采用中藥制劑喜炎平注射液肌內(nèi)注射治療，不加抗生素，療效較對(duì)照組好，提示在白細(xì)胞總數(shù)增高但不超過(guò)18.0×109/L時(shí)，可不加用抗生素治療。

喜炎平注射液是中藥制劑，說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有清熱解毒功效，臨床研究顯示，其對(duì)多種病毒有明顯滅活作用，對(duì)多種細(xì)菌有明顯抑制作用，能抑制內(nèi)毒素引起的發(fā)熱，可增加機(jī)體免疫力，減輕呼吸道癥狀[10-11]。本研究顯示，喜炎平注射液肌內(nèi)注射對(duì)血象增高的皰疹性咽峽炎患兒同樣有效，且不用輸液，患兒在醫(yī)院停留時(shí)間短，減少了交叉感染機(jī)會(huì)；肌內(nèi)注射1次/d，注射次數(shù)少，家屬和患兒易接受；避免使用抗生素，可減少抗生素的耐藥及二重感染，對(duì)抗生素的合理應(yīng)用是很大的支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：807.

[2] 岳軍，劉偉娟，王彥瑩.皰疹性咽峽炎患兒心肌酶改變的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，9（4）：58-59.

[3] 李惠紅.兒童皰疹性咽峽炎的血清心肌酶譜和心電圖改變及其臨床[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38 （3）：169-171.

[4] 孫淑蘭，李堂，趙愛(ài)芹，等.兒童皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒抗體及心肌酶檢測(cè)的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54（16）：46-47.

[5] 范錚，沈麗，姚建華.小兒皰疹性咽炎的病原學(xué)研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（5）：50-51.

[6] 王炳輝，韓小梅，額爾敦高娃，等.利巴韋林與維生素B2聯(lián)合噴霧治療小兒皰疹性咽峽炎[J].中國(guó)婦幼保健，2010， 25（15）：77-78.

[7] 王亞茹，劉麗霞.喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎63例療效觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，12（10）：74-75.

[8] 唐曉紅，陳寶川.喜炎平治療兒童皰疹性咽峽炎的療效觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（7）：42-43.

[9] 楊凡，繆華.喜炎平注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀(guān)察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28（4）：32-33.

[10] 譚春迎.喜炎平霧化吸入治療小兒上呼吸道感染91例療效觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，28（6）：55-56.

[11] 朱洪輝，王如意.喜炎平霧化聯(lián)合蒙脫石散治療皰疹性咽峽炎臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：87-88.

（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討喜炎平肌內(nèi)注射治療白細(xì)胞總數(shù)增高的小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果。 方法 選擇200例外周末梢血白細(xì)胞總數(shù)在10.0×109～18.0×109/L之間的皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組采用喜炎平肌內(nèi)注射治療，對(duì)照組采用青霉素肌內(nèi)注射治療，觀(guān)察兩組的治療后退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間。 結(jié)果 兩組的平均退熱時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組的平均皰疹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率為98.03%，對(duì)照組的總有效率為96.93%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 喜炎平注射液肌內(nèi)注射治療白細(xì)胞總數(shù)增高的小兒皰疹性咽峽炎臨床效果好，不需要使用抗生素，這對(duì)減少抗生素的應(yīng)用、合理應(yīng)用抗生素非常重要。

[關(guān)鍵詞] 喜炎平；肌內(nèi)注射；白細(xì)胞增高；皰疹性咽峽炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0087-03

皰疹性咽峽炎是小兒急性上呼吸道感染的一種特殊類(lèi)型，大多由柯薩奇病毒感染引起，埃可病毒也可引起。本病呈散發(fā)或流行，傳染性很強(qiáng)，發(fā)病年齡多為1～7歲，同一患者可重復(fù)多次發(fā)生，系由不同型病毒感染引起，白細(xì)胞總數(shù)多屬正?；蚵陨遊1-4]。臨床上常有部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增高，過(guò)去多認(rèn)為合并細(xì)菌感染，常加用抗生素治療及輸液治療。本研究選擇本科診治的200例白細(xì)胞總數(shù)在10.0×109～18.0×109/L的小兒皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組采用喜炎平注射液肌內(nèi)注射，對(duì)照組采用注射用青霉素鈉肌內(nèi)注射，觀(guān)察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3～6月在本科就診的皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒白細(xì)胞總數(shù)均在10.0×109～18.0×109/L之間，均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡為6個(gè)月～7歲，排除其他并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、流涎、咽痛、不愿進(jìn)食、嘔吐，咽腭弓、軟腭、懸雍垂等處可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的灰白色小皰疹，周?chē)屑t暈，部分破潰形成潰瘍，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。按就診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。治療組102例，男59例，女43例；年齡6個(gè)月～3歲85例，3～7歲17例。對(duì)照組98例，男47例，女51例；年齡6個(gè)月～3歲81例，3～7歲17例。兩組的年齡、臨床表現(xiàn)和接受治療距發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）肌內(nèi)注射，0.1～0.2 ml/（kg·次），每次不超過(guò)2 ml，1次/d，連用2～4 d；對(duì)照組給予注射用青霉素鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021439）肌內(nèi)注射，每次25000～40000 U/kg，每次不超過(guò)800000 U，2次/d，連用2～4 d。所有患兒均給予口服口炎寧、維生素B2、霧化吸入及高熱時(shí)給予退熱劑、物理降溫等對(duì)癥處理，并留電話(huà)隨時(shí)接受咨詢(xún)，指導(dǎo)家屬怎么喂養(yǎng)、降溫，給予其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判斷

每日了解患兒體溫、皰疹減輕及消退情況、精神食欲好轉(zhuǎn)情況，觀(guān)察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小，無(wú)潰瘍形成；有效：4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小并逐漸消失；無(wú)效：治療5 d以上體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，潰瘍形成。共觀(guān)察5 d，無(wú)效者改為輸液治療?？傆行?顯效+有效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間的比較

所有患兒治療均有效，其中5例治療第5天癥狀雖減輕，但仍有發(fā)熱、皰疹未退，改為輸液治療。治療組平均退熱時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組平均皰疹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療組的顯效、總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

所有病例均未觀(guān)察到明顯不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎大多由柯薩奇病毒感染引起，目前治療多局限于對(duì)癥處理，雖然呈自限性疾病，但病初患兒反復(fù)高熱、拒食可增加家長(zhǎng)的焦慮感，部分可出現(xiàn)心肌損害等并發(fā)癥[5-6]。臨床上尚有部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增高，過(guò)去多認(rèn)為合并細(xì)菌感染，故加用抗生素治療。國(guó)內(nèi)有關(guān)喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎的報(bào)道多為輸液、霧化吸入等治療方法[7-9]，未見(jiàn)針對(duì)血象增高的患兒是否有效的相關(guān)報(bào)道。

本研究采用肌內(nèi)注射、對(duì)癥處理和溝通疏導(dǎo)等治療辦法，效果確切。對(duì)照組采用注射用青霉素鈉肌內(nèi)注射，治療有效，但青霉素為廣譜抗生素，適用于敏感細(xì)菌所致的各種感染，變態(tài)反應(yīng)較常見(jiàn)，需做皮試，且可引起耐藥或二重感染等。治療組采用中藥制劑喜炎平注射液肌內(nèi)注射治療，不加抗生素，療效較對(duì)照組好，提示在白細(xì)胞總數(shù)增高但不超過(guò)18.0×109/L時(shí)，可不加用抗生素治療。

喜炎平注射液是中藥制劑，說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有清熱解毒功效，臨床研究顯示，其對(duì)多種病毒有明顯滅活作用，對(duì)多種細(xì)菌有明顯抑制作用，能抑制內(nèi)毒素引起的發(fā)熱，可增加機(jī)體免疫力，減輕呼吸道癥狀[10-11]。本研究顯示，喜炎平注射液肌內(nèi)注射對(duì)血象增高的皰疹性咽峽炎患兒同樣有效，且不用輸液，患兒在醫(yī)院停留時(shí)間短，減少了交叉感染機(jī)會(huì)；肌內(nèi)注射1次/d，注射次數(shù)少，家屬和患兒易接受；避免使用抗生素，可減少抗生素的耐藥及二重感染，對(duì)抗生素的合理應(yīng)用是很大的支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：807.

[2] 岳軍，劉偉娟，王彥瑩.皰疹性咽峽炎患兒心肌酶改變的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，9（4）：58-59.

[3] 李惠紅.兒童皰疹性咽峽炎的血清心肌酶譜和心電圖改變及其臨床[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38 （3）：169-171.

[4] 孫淑蘭，李堂，趙愛(ài)芹，等.兒童皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒抗體及心肌酶檢測(cè)的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54（16）：46-47.

[5] 范錚，沈麗，姚建華.小兒皰疹性咽炎的病原學(xué)研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（5）：50-51.

[6] 王炳輝，韓小梅，額爾敦高娃，等.利巴韋林與維生素B2聯(lián)合噴霧治療小兒皰疹性咽峽炎[J].中國(guó)婦幼保健，2010， 25（15）：77-78.

[7] 王亞茹，劉麗霞.喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎63例療效觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，12（10）：74-75.

[8] 唐曉紅，陳寶川.喜炎平治療兒童皰疹性咽峽炎的療效觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（7）：42-43.

[9] 楊凡，繆華.喜炎平注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀(guān)察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28（4）：32-33.

[10] 譚春迎.喜炎平霧化吸入治療小兒上呼吸道感染91例療效觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，28（6）：55-56.

[11] 朱洪輝，王如意.喜炎平霧化聯(lián)合蒙脫石散治療皰疹性咽峽炎臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：87-88.

（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討喜炎平肌內(nèi)注射治療白細(xì)胞總數(shù)增高的小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果。 方法 選擇200例外周末梢血白細(xì)胞總數(shù)在10.0×109～18.0×109/L之間的皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組采用喜炎平肌內(nèi)注射治療，對(duì)照組采用青霉素肌內(nèi)注射治療，觀(guān)察兩組的治療后退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間。 結(jié)果 兩組的平均退熱時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組的平均皰疹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率為98.03%，對(duì)照組的總有效率為96.93%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 喜炎平注射液肌內(nèi)注射治療白細(xì)胞總數(shù)增高的小兒皰疹性咽峽炎臨床效果好，不需要使用抗生素，這對(duì)減少抗生素的應(yīng)用、合理應(yīng)用抗生素非常重要。

[關(guān)鍵詞] 喜炎平；肌內(nèi)注射；白細(xì)胞增高；皰疹性咽峽炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0087-03

皰疹性咽峽炎是小兒急性上呼吸道感染的一種特殊類(lèi)型，大多由柯薩奇病毒感染引起，?？刹《疽部梢稹１静〕噬l(fā)或流行，傳染性很強(qiáng)，發(fā)病年齡多為1～7歲，同一患者可重復(fù)多次發(fā)生，系由不同型病毒感染引起，白細(xì)胞總數(shù)多屬正?；蚵陨遊1-4]。臨床上常有部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增高，過(guò)去多認(rèn)為合并細(xì)菌感染，常加用抗生素治療及輸液治療。本研究選擇本科診治的200例白細(xì)胞總數(shù)在10.0×109～18.0×109/L的小兒皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組采用喜炎平注射液肌內(nèi)注射，對(duì)照組采用注射用青霉素鈉肌內(nèi)注射，觀(guān)察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3～6月在本科就診的皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒白細(xì)胞總數(shù)均在10.0×109～18.0×109/L之間，均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡為6個(gè)月～7歲，排除其他并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、流涎、咽痛、不愿進(jìn)食、嘔吐，咽腭弓、軟腭、懸雍垂等處可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的灰白色小皰疹，周?chē)屑t暈，部分破潰形成潰瘍，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。按就診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。治療組102例，男59例，女43例；年齡6個(gè)月～3歲85例，3～7歲17例。對(duì)照組98例，男47例，女51例；年齡6個(gè)月～3歲81例，3～7歲17例。兩組的年齡、臨床表現(xiàn)和接受治療距發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）肌內(nèi)注射，0.1～0.2 ml/（kg·次），每次不超過(guò)2 ml，1次/d，連用2～4 d；對(duì)照組給予注射用青霉素鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021439）肌內(nèi)注射，每次25000～40000 U/kg，每次不超過(guò)800000 U，2次/d，連用2～4 d。所有患兒均給予口服口炎寧、維生素B2、霧化吸入及高熱時(shí)給予退熱劑、物理降溫等對(duì)癥處理，并留電話(huà)隨時(shí)接受咨詢(xún)，指導(dǎo)家屬怎么喂養(yǎng)、降溫，給予其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判斷

每日了解患兒體溫、皰疹減輕及消退情況、精神食欲好轉(zhuǎn)情況，觀(guān)察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小，無(wú)潰瘍形成；有效：4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小并逐漸消失；無(wú)效：治療5 d以上體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，潰瘍形成。共觀(guān)察5 d，無(wú)效者改為輸液治療。總有效=顯效+有效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間的比較

所有患兒治療均有效，其中5例治療第5天癥狀雖減輕，但仍有發(fā)熱、皰疹未退，改為輸液治療。治療組平均退熱時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組平均皰疹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療組的顯效、總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

所有病例均未觀(guān)察到明顯不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎大多由柯薩奇病毒感染引起，目前治療多局限于對(duì)癥處理，雖然呈自限性疾病，但病初患兒反復(fù)高熱、拒食可增加家長(zhǎng)的焦慮感，部分可出現(xiàn)心肌損害等并發(fā)癥[5-6]。臨床上尚有部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增高，過(guò)去多認(rèn)為合并細(xì)菌感染，故加用抗生素治療。國(guó)內(nèi)有關(guān)喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎的報(bào)道多為輸液、霧化吸入等治療方法[7-9]，未見(jiàn)針對(duì)血象增高的患兒是否有效的相關(guān)報(bào)道。

本研究采用肌內(nèi)注射、對(duì)癥處理和溝通疏導(dǎo)等治療辦法，效果確切。對(duì)照組采用注射用青霉素鈉肌內(nèi)注射，治療有效，但青霉素為廣譜抗生素，適用于敏感細(xì)菌所致的各種感染，變態(tài)反應(yīng)較常見(jiàn)，需做皮試，且可引起耐藥或二重感染等。治療組采用中藥制劑喜炎平注射液肌內(nèi)注射治療，不加抗生素，療效較對(duì)照組好，提示在白細(xì)胞總數(shù)增高但不超過(guò)18.0×109/L時(shí)，可不加用抗生素治療。

喜炎平注射液是中藥制劑，說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有清熱解毒功效，臨床研究顯示，其對(duì)多種病毒有明顯滅活作用，對(duì)多種細(xì)菌有明顯抑制作用，能抑制內(nèi)毒素引起的發(fā)熱，可增加機(jī)體免疫力，減輕呼吸道癥狀[10-11]。本研究顯示，喜炎平注射液肌內(nèi)注射對(duì)血象增高的皰疹性咽峽炎患兒同樣有效，且不用輸液，患兒在醫(yī)院停留時(shí)間短，減少了交叉感染機(jī)會(huì)；肌內(nèi)注射1次/d，注射次數(shù)少，家屬和患兒易接受；避免使用抗生素，可減少抗生素的耐藥及二重感染，對(duì)抗生素的合理應(yīng)用是很大的支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：807.

[2] 岳軍，劉偉娟，王彥瑩.皰疹性咽峽炎患兒心肌酶改變的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，9（4）：58-59.

[3] 李惠紅.兒童皰疹性咽峽炎的血清心肌酶譜和心電圖改變及其臨床[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38 （3）：169-171.

[4] 孫淑蘭，李堂，趙愛(ài)芹，等.兒童皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒抗體及心肌酶檢測(cè)的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54（16）：46-47.

[5] 范錚，沈麗，姚建華.小兒皰疹性咽炎的病原學(xué)研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（5）：50-51.

[6] 王炳輝，韓小梅，額爾敦高娃，等.利巴韋林與維生素B2聯(lián)合噴霧治療小兒皰疹性咽峽炎[J].中國(guó)婦幼保健，2010， 25（15）：77-78.

[7] 王亞茹，劉麗霞.喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎63例療效觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，12（10）：74-75.

[8] 唐曉紅，陳寶川.喜炎平治療兒童皰疹性咽峽炎的療效觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（7）：42-43.

[9] 楊凡，繆華.喜炎平注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀(guān)察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28（4）：32-33.

[10] 譚春迎.喜炎平霧化吸入治療小兒上呼吸道感染91例療效觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，28（6）：55-56.

[11] 朱洪輝，王如意.喜炎平霧化聯(lián)合蒙脫石散治療皰疹性咽峽炎臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：87-88.

（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：祁海文）endprint