季寶斌

[摘要] 目的 觀察金納多治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效和安全性。 方法 選取我院2012年1月～2013年12月收治的急性缺血性腦卒中患者84例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予金納多注射液靜滴，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血塞通注射液靜滴，兩組均連續(xù)應(yīng)用14d。于治療前及療程結(jié)束后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變血塞通注射液靜滴學(xué)檢查，同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比分析兩組的臨床效果和用藥安全性。 結(jié)果 觀察組總有效率97.62%，明顯高于對(duì)照組的59.52%，兩組患者治療前及治療后第1天，第7天，神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療14d后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)全血粘度、血漿粘度、血小板粘附率及纖維蛋白原等血液指標(biāo)改善方面，明顯高于治療前，且明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且未發(fā)生不良反應(yīng)。 結(jié)論 金納多治療急性缺血性腦卒中療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 金納多；急性缺血性腦卒中；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-62-03

隨著人們生活水平的提高和老齡化社會(huì)的到來，腦血管疾病已經(jīng)成為危害人類健康的巨大殺手。腦卒中位居威脅人類健康的三大疾病之首，其中缺血性腦卒中占75%～80%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，越來越多的急性缺血性腦卒中患者被早期發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槠浒l(fā)病率高、致殘率高、再次卒中發(fā)生率高，所以人們一直在尋求更好的治療方法，但始終沒有令人滿意的發(fā)現(xiàn)。我院近年來將金納多注射液用于治療急性缺血性腦卒中患者，取得了比較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年12月收治的急性缺血性腦卒中患者84例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組男24例，女18例，年齡45～76歲，平均61.3歲；對(duì)照組男25例，

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合《全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。（2）所有患者發(fā)病均在72h內(nèi)，且患側(cè)肢體肌力小于Ⅳ級(jí)。（3）本次為首次發(fā)病或既往有相關(guān)病史但無后遺癥存在。（4）入院前未進(jìn)行抗凝、溶栓及血液稀釋治療。（5）所有患者均對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除重要臟器如嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全，排除血液病及出血性疾病。（2）無糖尿病、心臟病、肺部感染等嚴(yán)重伴發(fā)病。（3）無昏迷。

1.3 方法

所有患者均在住院完善相關(guān)檢查后立即開始治療。觀察組在常規(guī)抗凝、溶栓等治療基礎(chǔ)上，給予金納多注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20070226）30mL（105mg）+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注；對(duì)照組在常規(guī)抗凝、溶栓等治療基礎(chǔ)上，給予血塞通注射液（西安力邦制藥有限公司，Z61021575）400mg+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d，兩組均連續(xù)應(yīng)用14d，并根據(jù)病情變化適當(dāng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，比如脫水劑、降壓藥等的應(yīng)用，但是不給予其他改善腦代謝的中藥制劑。

1.4 療效判定

參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2]進(jìn)行療效評(píng)定。（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%，病殘程度0級(jí)，可正常工作或做家務(wù)。（2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，日常生活部分可自理。（3）進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%，病殘程度較治療前基本無變化。（4）無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低或增加17%以內(nèi)。（5）惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。（6）死亡。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/全部病例×100%。分別于治療前、治療后第1天、第7天及第14天對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分及血液相關(guān)指標(biāo)檢查，記錄不良反應(yīng)，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

本組研究表明，觀察組總有效率97.62%，明顯高于對(duì)照組的59.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

本組研究表明，兩組患者治療前及治療后第1天、第7天，神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療14d后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血液指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比

本組研究表明，觀察組對(duì)全血粘度、血漿粘度、血小板粘附率及纖維蛋白原等血液指標(biāo)改善方面，明顯高于治療前，且明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療過程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論

急性缺血性腦卒中由于腦組織發(fā)生急性缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞壞死，導(dǎo)致患者致死率、致殘率都很高，病理學(xué)上又稱腦梗死。主要是由于腦血管由于發(fā)生閉塞或狹窄，導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦組織發(fā)生缺血性壞死。其臨床表現(xiàn)主要與梗死灶的大小和梗死部位有關(guān)。導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的病因，最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)于急性缺血性腦卒中的患者，應(yīng)及早重建血液循環(huán)，從而減輕腦組織的病理損害及恢復(fù)神經(jīng)功能。因此早期恢復(fù)腦組織再灌注，減輕腦組織的損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)腦組織的供血供氧，最大程度的恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，已經(jīng)成為急性缺血性腦卒中治療的主要目標(biāo)[3]。金納多注射液是1965年德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)的全球第一個(gè)上市的銀杏葉提制劑取物注射液，是第四代銀杏葉提取物制劑，其主要的藥理成分是銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯[4]。銀杏黃酮苷可以刺激兒茶酚胺的釋放并抑制其降解，刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成，引起動(dòng)脈血管舒張并保護(hù)全身血管的正常張力；銀杏內(nèi)酯則是強(qiáng)效專一的血小板激活因子受體拮抗劑，可以降低血小板聚集速度，降低血液粘稠度，抑制紅細(xì)胞聚集，還可以雙向調(diào)節(jié)血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，改善腦水腫，增強(qiáng)紅細(xì)胞的可塑性，從而起到改善血循環(huán)、增強(qiáng)腦組織對(duì)缺血性損傷的適應(yīng)能力、保護(hù)腦組織、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。有研究表明，銀杏內(nèi)酯可以修復(fù)急性腦組織缺血時(shí)的氨基酸平衡失調(diào)，從而達(dá)到對(duì)腦組織的保護(hù)作用[5-9]。銀杏葉提取物制劑還具有增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能，清除自由基，保護(hù)受損神經(jīng)元，減輕缺血缺氧性腦損害的作用[10-11]，并且可以通過擴(kuò)充特定神經(jīng)遞質(zhì)受體的總量，為缺血缺氧的腦組織提供能量及供血，加上纖維蛋白溶解作用，改善血液的高凝狀態(tài)，因此可以對(duì)抗腦缺血后的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，所以可以在缺血性腦卒中治療領(lǐng)域發(fā)揮極大的效應(yīng)[12-13]。endprint

本組研究表明，急性缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上按療程使用金納多注射液后，其癥狀、體征以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均得到明顯改善，總有效率達(dá)97.62%，血液學(xué)指標(biāo)在治療后也明顯改善，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且所有患者治療結(jié)束均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，國外的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果也表明：在缺血性腦卒中治療中，金納多無明顯不良反應(yīng)[14]，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：l30-141.

[4] 周雪梅.金納多注射液藥理作用及臨床應(yīng)用綜述[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，2：58.

[5] 王何，邱小鷹，楊麗莎.國產(chǎn)銀杏內(nèi)酯對(duì)大鼠腦缺血損傷影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（6）：17-18.

[6] 王玲，吳曉宇.銀杏葉提取物對(duì)新生兒紅細(xì)胞免疫功能與血清脂質(zhì)過氧化物的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（4）：267-269.

[7] 高華榮.銀杏葉提取物的藥理作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：168-169.

[8] Yah FL，Zheng Y，Zhao FD.Effects of ginkgo biloba extract EGb761 on expression of RAGE and LRP-1 in cerebral mierovascular endothelial cells under chronic hypoxia and hypoglycemia[J].Aeta Neuropathol，2008，116（5）：529- 535.

[9] 崔學(xué)強(qiáng)，張建英.金納多對(duì)78例急性腦梗死患者血液流變學(xué)的研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，37（12）：101.

[10] 林暉.金納多治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈61例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：3311-3312.

[11] 徐江平，孫莉莎，楊雪梅.銀杏內(nèi)酯對(duì)大鼠腦缺血一再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（1）：31-33.

[12] 李娟，張劍宇，王澤，等.金納多注射液治療急性缺血性腦卒中臨床研究現(xiàn)狀[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2007，36（10）：792-793.

[13] 鄭智婷，寧世金.金納多治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，10（5）：550-552.

[14] Liu J.The use of ginkgo biloba cxtract in acute ischemic[J]. Explore（NY），2006，2（3）：262-263.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

本組研究表明，急性缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上按療程使用金納多注射液后，其癥狀、體征以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均得到明顯改善，總有效率達(dá)97.62%，血液學(xué)指標(biāo)在治療后也明顯改善，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且所有患者治療結(jié)束均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，國外的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果也表明：在缺血性腦卒中治療中，金納多無明顯不良反應(yīng)[14]，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：l30-141.

[4] 周雪梅.金納多注射液藥理作用及臨床應(yīng)用綜述[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，2：58.

[5] 王何，邱小鷹，楊麗莎.國產(chǎn)銀杏內(nèi)酯對(duì)大鼠腦缺血損傷影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（6）：17-18.

[6] 王玲，吳曉宇.銀杏葉提取物對(duì)新生兒紅細(xì)胞免疫功能與血清脂質(zhì)過氧化物的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（4）：267-269.

[7] 高華榮.銀杏葉提取物的藥理作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：168-169.

[8] Yah FL，Zheng Y，Zhao FD.Effects of ginkgo biloba extract EGb761 on expression of RAGE and LRP-1 in cerebral mierovascular endothelial cells under chronic hypoxia and hypoglycemia[J].Aeta Neuropathol，2008，116（5）：529- 535.

[9] 崔學(xué)強(qiáng)，張建英.金納多對(duì)78例急性腦梗死患者血液流變學(xué)的研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，37（12）：101.

[10] 林暉.金納多治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈61例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：3311-3312.

[11] 徐江平，孫莉莎，楊雪梅.銀杏內(nèi)酯對(duì)大鼠腦缺血一再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（1）：31-33.

[12] 李娟，張劍宇，王澤，等.金納多注射液治療急性缺血性腦卒中臨床研究現(xiàn)狀[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2007，36（10）：792-793.

[13] 鄭智婷，寧世金.金納多治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，10（5）：550-552.

[14] Liu J.The use of ginkgo biloba cxtract in acute ischemic[J]. Explore（NY），2006，2（3）：262-263.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

本組研究表明，急性缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上按療程使用金納多注射液后，其癥狀、體征以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均得到明顯改善，總有效率達(dá)97.62%，血液學(xué)指標(biāo)在治療后也明顯改善，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且所有患者治療結(jié)束均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，國外的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果也表明：在缺血性腦卒中治療中，金納多無明顯不良反應(yīng)[14]，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：l30-141.

[4] 周雪梅.金納多注射液藥理作用及臨床應(yīng)用綜述[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，2：58.

[5] 王何，邱小鷹，楊麗莎.國產(chǎn)銀杏內(nèi)酯對(duì)大鼠腦缺血損傷影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（6）：17-18.

[6] 王玲，吳曉宇.銀杏葉提取物對(duì)新生兒紅細(xì)胞免疫功能與血清脂質(zhì)過氧化物的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（4）：267-269.

[7] 高華榮.銀杏葉提取物的藥理作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：168-169.

[8] Yah FL，Zheng Y，Zhao FD.Effects of ginkgo biloba extract EGb761 on expression of RAGE and LRP-1 in cerebral mierovascular endothelial cells under chronic hypoxia and hypoglycemia[J].Aeta Neuropathol，2008，116（5）：529- 535.

[9] 崔學(xué)強(qiáng)，張建英.金納多對(duì)78例急性腦梗死患者血液流變學(xué)的研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，37（12）：101.

[10] 林暉.金納多治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈61例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：3311-3312.

[11] 徐江平，孫莉莎，楊雪梅.銀杏內(nèi)酯對(duì)大鼠腦缺血一再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（1）：31-33.

[12] 李娟，張劍宇，王澤，等.金納多注射液治療急性缺血性腦卒中臨床研究現(xiàn)狀[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2007，36（10）：792-793.

[13] 鄭智婷，寧世金.金納多治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，10（5）：550-552.

[14] Liu J.The use of ginkgo biloba cxtract in acute ischemic[J]. Explore（NY），2006，2（3）：262-263.

（收稿日期：2014-06-20）endprint