羅原軍

遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118300

宮頸癌根治因其創(chuàng)傷大疼痛劇烈給患者的身心和心理造成較大傷害，因而必須作好患者術后的鎮(zhèn)痛[1]。采用單純的一種鎮(zhèn)痛藥物容易引起不良反應，現(xiàn)臨床上多采用聯(lián)合用藥。為探討布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼在宮頸癌根治術后的鎮(zhèn)痛效果，該研究選取2011年6月—2013年9月間在該院進行宮頸癌根治的患者60 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方案經(jīng)該院的倫理委員會批準，所有入選患者術前均簽署研究知情同意書。選取全麻下行宮頸癌根治術的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ級，隨機分為兩組，每組30 例:單純舒芬太尼組（A 組）和布托啡諾復合舒芬太尼組（B 組)，B 組：年齡35～65 歲，體重42～80 kg，病程3 個月～4年不等；A 組:年齡34～63 歲，體重45～79 kg，病程5 個月～4年不等。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全麻，依次靜脈給予丙泊酚（國藥準字H20040300）2 mg／kg,舒芬太尼0.3ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060927）0.2 mg/kg 后氣管插管，麻醉維持采用瑞芬太尼+順苯磺酸阿曲庫銨+異丙酚。兩組分別于手術結束前15 min，接靜脈PCIA 泵，泵內藥液配制：A 組為舒芬太尼150 ug（1.5 ug／mL）＋鹽酸格拉司瓊3 mg＋生理鹽水稀釋至100 mL；B 組為布托啡諾（國藥準字H20020454）10mg（0.1 mg／mL）＋舒芬太尼100 ug（1.0 ug／mL）＋鹽酸格拉司瓊3 mg＋生理鹽水稀釋至100 mL。如果病人清醒并無明顯疼痛感，立即啟動PCIA 泵，如果有明顯疼痛，靜脈注射舒芬太尼5～10 ug。觀察10 min 疼痛緩解且無呼吸抑制后啟動PCIA 泵。參數(shù)設定：輸入速度2 mL／h，自控劑量0.5 mL／次，鎖定時間30 min。兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)至術后48 h。

1.3 觀察指標

記錄PCIA 開始后6 h、12 h、24 h 的VAS 評分（O 分，無痛；10 分為劇痛）及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分：（1 分，焦慮；2 分，清醒安靜；3分，嗜睡，能聽從命令；4 分，入睡，可喚醒；5 分，入睡，呼吸反應遲鈍；6，深睡）；記錄惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、嗜睡等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析，采用t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組病人手術時間、體重、年齡及手術種類差異無統(tǒng)計學意義。與A 組比較，B 組術后6、12、24 h 安靜痛和咳嗽痛VAS 評分以及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分明顯低于A 組（P＜0.05）見表1）。B 組的惡心嘔吐，皮膚瘙癢，呼吸抑制，嗜睡等并發(fā)癥也明顯少于對照品組(見表2)。

表1 兩組患者術后不同時點的VAS 評分和Ramsay 評分（±s）

表1 兩組患者術后不同時點的VAS 評分和Ramsay 評分（±s）

注：VSA 評分與A 組比較aP＜0.05；Ramsay 評分與A 組比較bP＜0.05。

指標組別術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h VSA 評分（分）Ramsay 評分（分）A 組B 組A 組B 組tP 2.5± 0.5 1.9± 0.4a 2.4± 0.7 3.3± 0.2b 6.39 0.001 2.3± 0.4 2.1± 0.3a 2.2± 0.3 3.1± 0.1b 5.69 0.001 2.0± 0.1 1.9± 0.4a 2.1± 0.1 3.4± 0.2b 3.27 0.001 1.9±0.1 1.6±0.4 a 2.1±0.1 2.7±0.2b 1.24 0.001

表2 兩組患者術后不良反應情況（%）

3 討論

宮頸癌根治術患者術后疼痛，可導致不同程度的代謝改變和內分泌，引起心血管、肺部并發(fā)癥，并延長恢復時間。阿片類藥物鎮(zhèn)痛，惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應多見。布托啡諾是新型人工合成阿片受體激動拈抗藥。本研究采用布托啡諾復合舒芬太尼用于宮頸癌根治術后鎮(zhèn)痛，結果顯示，布托啡諾復合舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛不僅可以減少PCIA 按壓次數(shù)，減少每種藥物的用量，同時B 組術后48 h 內安靜痛和咳嗽痛VAS 評分明顯低于A 組（P＜0.05），而B 組48 h 內Ramsay 鎮(zhèn)靜評分明顯高于A組.而且B 組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、嗜睡等不良反應明顯低于A 組（P＜0.05），患者術后中的滿意度高達95%。表明布托啡諾復合舒芬太尼用于宮頸癌根治術患者術后疼痛可產生協(xié)同作用，增強各自的鎮(zhèn)痛效果，減少各自的用藥量、副作用顯著增強患者的滿意率。證明布托啡諾聯(lián)合應用舒芬太尼可有效減少單純應用舒芬太尼所致的不良反應。

多項研究證明,布托啡諾的鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的5～8 倍,哌替啶的30～40 倍,作用持續(xù)時間與嗎啡相似,而明顯減少了惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢及成癮性、依賴性等不良反應[5-6]。有臨床研究表明,K 受體激動劑聯(lián)合μ 受體部分激動劑用于鎮(zhèn)痛,能借助藥物協(xié)同作用,達到充分鎮(zhèn)痛目的，并減少或減輕單種藥物不良反應及劑量。應用小劑量μ 受體拮抗劑,可出現(xiàn)阿片類受體活性增強—上調現(xiàn)象,使阿片受體密度增加、親和力增強,增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用,減少阿片類藥物的用量,減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。由此可見該研究將采用布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼進行圍術期鎮(zhèn)痛是可行的，安全的。

綜上所述,布托啡諾復合應用舒芬太尼不僅可以取得更滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時減少用藥量及不良反應的發(fā)生，患者滿意度更高，是臨床上可以采用的一種鎮(zhèn)痛方法。

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