于海永

朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000

急性腦梗死（Acute cerebral infarction,ACI）是中老年人中一種常見(jiàn)的心腦血管疾病。由于腦部供血的血管發(fā)生粥樣硬化和血栓，血管管腔因此變狹窄或阻塞，或者血液循環(huán)中的異物阻塞腦部供血系統(tǒng)，導(dǎo)致供血的相應(yīng)部位腦組織發(fā)生急性缺血和缺氧，發(fā)生壞死[1]。該疾病是一種嚴(yán)重的心血管疾病，常導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾甚至死亡。有研究表示，急性炎癥反應(yīng)中，C 反應(yīng)蛋白是血清中發(fā)生變化的一種典型物質(zhì)，可以作為心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)的指標(biāo)[2]。本次研究中，選取2012年6月—2014年6月來(lái)該院治療急性腦梗死的50 例患者為研究對(duì)象，將急性腦梗死患者治療前后與健康志愿者的血清C 反應(yīng)蛋白含量進(jìn)行了比較，得出其變化規(guī)律，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年6月來(lái)該院治療急性腦梗死的50 例患者，將其設(shè)為A 組，測(cè)量其治療前、治療1 周后和治療2周后的血清C 反應(yīng)蛋白的含量。B 組同樣為50 名，由健康志愿者組成，同樣需要測(cè)量血清C 反應(yīng)蛋白含量。A 組患者中有男性26 例，女性24 例，年齡55～78 歲，平均（62.2±5.4）歲；治療2 周內(nèi)，有14 例發(fā)生死亡，36 例存活。B 組患者當(dāng)中有23 例男性患者，27 例女性，年齡56～77 歲，平均（61.8±5.6）歲。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)[3]

①根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和病人的影像學(xué)檢查結(jié)果，患者確診為急性腦梗死；②患者近期無(wú)急性創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染；③無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等全身系統(tǒng)疾??；④患者無(wú)腫瘤，肝腎功能正常⑤患者對(duì)該研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

A 組患者入院后需要接受急性腦梗死治療。在治療前、治療1 周后和2 周后，清晨患者空腹的情況下，分別抽取3 mL 靜脈血。室溫下，將血樣放入EDTA 抗凝管中靜置30～60 min，之后離心獲取血清。在-20℃環(huán)境下保存血清，之后作為樣本，使用免疫比濁法進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白血清濃度的檢測(cè)，檢測(cè)儀器為美國(guó)全自動(dòng)生化分析儀。使用同樣方法對(duì)B 組的健康志愿者抽取1 次靜脈血，并檢測(cè)其C 反應(yīng)蛋白血清濃度。

在患者治療前對(duì)其進(jìn)行臨床神經(jīng)功能評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況。根據(jù)評(píng)分結(jié)果可將其分為“輕、中、重”三個(gè)等級(jí)，其對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為0～15 分、16～30 分和30 分以上，比較三組患者三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清C 反應(yīng)蛋白含量水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS l9.0 軟件分析，采用百分比或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2校驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清C 反應(yīng)蛋白含量的對(duì)比

A 組患者的三次C 反應(yīng)蛋白血清含量測(cè)量值始終高于B組，其中治療1 周后的測(cè)量值最高，A、B 兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體比較情況如下表1所示。

表1 兩組血清C 反應(yīng)蛋白測(cè)量值的對(duì)比（mg/L）

2.2 臨床神經(jīng)功能三個(gè)等級(jí)患者的血清C 反應(yīng)蛋白含量的比較

臨床神經(jīng)功能評(píng)分輕度患者治療前后的C 反應(yīng)蛋白血清濃度差異不明顯，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分別比較三組患者在同一時(shí)間點(diǎn)的病情嚴(yán)重程度和血清C 反應(yīng)蛋白濃度，可以發(fā)現(xiàn)C 反應(yīng)蛋白血清濃度與病情的嚴(yán)重程度呈正比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體對(duì)比情況如下表2所示。

表2 臨床神經(jīng)功能三個(gè)等級(jí)患者的血清C 反應(yīng)蛋白含量的對(duì)比（mg/L）

3 討論

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人們的生活水平在不斷提升，但是由于精神心理壓力、生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素，導(dǎo)致血脂、血糖、總膽固醇等升高，動(dòng)脈粥樣斑塊和血栓的形成增加，基于該病理改變而出現(xiàn)腦梗死數(shù)量也在不斷攀升，腦梗死已成為中老年人中十分常見(jiàn)的心腦血管疾病[4]。動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、血液循環(huán)異物等阻塞血管后，相應(yīng)部位的腦組織血液供應(yīng)受到阻礙甚至阻斷，這直接導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧和變形壞死，患者出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。該病的致殘率和致死率都比較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重威脅。對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)而透徹的了解以及有效的治療十分必要[5-6]。

C 反應(yīng)蛋白（CRP,C-reactive protein）是一種肝細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)，由于該蛋白能夠與肺炎球菌的細(xì)胞壁上的C 多糖結(jié)合，形成特異性沉淀反應(yīng)，因此被稱為C 反應(yīng)蛋白。正常情況下，人體血清中該蛋白的含量為0.8～8 mg/L。當(dāng)機(jī)體發(fā)生組織損傷或者感染時(shí)，血清中的各種物質(zhì)含量會(huì)發(fā)生明顯改變，C 反應(yīng)蛋白就是其中一員[7]。臨床上常使用C 反應(yīng)蛋白血清濃度作為非特異性炎性指標(biāo)，應(yīng)用于患者感染情況的判斷、鑒別診斷肝癌和良性肝臟疾病、測(cè)定腫瘤治療效果和預(yù)后情況、急性胰腺炎嚴(yán)重程度的判斷、鑒別診斷病毒感染和細(xì)菌感染等方面。當(dāng)急性腦梗死發(fā)生后，機(jī)體發(fā)生炎癥免疫反應(yīng)，大量單核細(xì)胞被激活，釋放出大量白細(xì)胞介素-1（IL-1），該細(xì)胞因子含量上升后，肝細(xì)胞得到刺激而大量合成C 反應(yīng)蛋白，因此此時(shí)對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)C 反應(yīng)蛋白在血清中的含量急劇增加[8]。在本次研究中，A 組患者發(fā)生急性腦梗死后，在治療的2 周時(shí)間內(nèi)，其C 反應(yīng)蛋白的血清濃度由初始的（12.2±3.2）mg/L 在1 周時(shí)間內(nèi)迅速升至(19.3±4.9)mg/L，為治療期間的最高值，并于治療的第2 周后降至（13.5±4.3）mg/L，但始終高于正常水平，即B 組健康志愿者的C 反應(yīng)蛋白血清濃度（3.2±0.9）mg/L，提示患者急性腦梗死發(fā)作后的1 周左右是病情最嚴(yán)重時(shí)期，需要嚴(yán)格控制好病情；其次，急性腦梗死患者的C反應(yīng)蛋白血清濃度高于正常水平，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同程度的神經(jīng)功能缺損患者其血清C 反應(yīng)蛋白含量不同，病情越嚴(yán)重，C 反應(yīng)蛋白血清含量越高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，C 反應(yīng)蛋白的血清濃度可以作為一種臨床指標(biāo)，用以檢測(cè)急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度、病情發(fā)展，評(píng)估患者的治療效果和預(yù)后情況，該監(jiān)測(cè)方法值得在急性腦梗死的臨床治療過(guò)程中進(jìn)行推廣和使用。

[1]張仁榮.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者C 反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(18):25-28.

[2]務(wù)孔云.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(2):34-35.

[3]吳楊，王水平，程晉成,等.高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者血清C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6 含量的影響及療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013,20(1)：12-15.

[4]李寧，郭芳，劉云，等.老年急性腦梗死患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體3 水平變化及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(12)：3247-3248.

[5]韋遠(yuǎn)田.超敏C 反應(yīng)蛋白及血清補(bǔ)體3 與急性腦梗死關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（13）：5-8.

[6]陳娟.急性腦梗死患者血清-a 反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-6 和白細(xì)胞介素6L 水平的變化及臨床意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,30（1）:42-43.

[7]常紅云，王曉鵬.C-反應(yīng)蛋白和抗心磷脂抗體與腦梗死關(guān)系的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2012,34（12）：1860-1862.

[8]周敏，古國(guó)榮.急性腦梗死患者血清-C 反應(yīng)蛋白水平研究[J].河北醫(yī)藥，2012,34（24）:3729-3730.