于海永

朝陽市第二醫(yī)院，遼寧朝陽 122000

急性腦梗死（Acute cerebral infarction,ACI）是中老年人中一種常見的心腦血管疾病。由于腦部供血的血管發(fā)生粥樣硬化和血栓，血管管腔因此變狹窄或阻塞，或者血液循環(huán)中的異物阻塞腦部供血系統(tǒng)，導(dǎo)致供血的相應(yīng)部位腦組織發(fā)生急性缺血和缺氧，發(fā)生壞死[1]。該疾病是一種嚴(yán)重的心血管疾病，常導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾甚至死亡。有研究表示，急性炎癥反應(yīng)中，C 反應(yīng)蛋白是血清中發(fā)生變化的一種典型物質(zhì)，可以作為心血管疾病危險性評價的指標(biāo)[2]。本次研究中，選取2012年6月—2014年6月來該院治療急性腦梗死的50 例患者為研究對象，將急性腦梗死患者治療前后與健康志愿者的血清C 反應(yīng)蛋白含量進行了比較，得出其變化規(guī)律，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年6月來該院治療急性腦梗死的50 例患者，將其設(shè)為A 組，測量其治療前、治療1 周后和治療2周后的血清C 反應(yīng)蛋白的含量。B 組同樣為50 名，由健康志愿者組成，同樣需要測量血清C 反應(yīng)蛋白含量。A 組患者中有男性26 例，女性24 例，年齡55～78 歲，平均（62.2±5.4）歲；治療2 周內(nèi)，有14 例發(fā)生死亡，36 例存活。B 組患者當(dāng)中有23 例男性患者，27 例女性，年齡56～77 歲，平均（61.8±5.6）歲。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)[3]

①根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和病人的影像學(xué)檢查結(jié)果，患者確診為急性腦梗死；②患者近期無急性創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染；③無高血壓、高脂血癥、糖尿病等全身系統(tǒng)疾??；④患者無腫瘤，肝腎功能正常⑤患者對該研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

A 組患者入院后需要接受急性腦梗死治療。在治療前、治療1 周后和2 周后，清晨患者空腹的情況下，分別抽取3 mL 靜脈血。室溫下，將血樣放入EDTA 抗凝管中靜置30～60 min，之后離心獲取血清。在-20℃環(huán)境下保存血清，之后作為樣本，使用免疫比濁法進行C 反應(yīng)蛋白血清濃度的檢測，檢測儀器為美國全自動生化分析儀。使用同樣方法對B 組的健康志愿者抽取1 次靜脈血，并檢測其C 反應(yīng)蛋白血清濃度。

在患者治療前對其進行臨床神經(jīng)功能評分，評價患者的神經(jīng)功能缺損情況。根據(jù)評分結(jié)果可將其分為“輕、中、重”三個等級，其對應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為0～15 分、16～30 分和30 分以上，比較三組患者三個時間點的血清C 反應(yīng)蛋白含量水平。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS l9.0 軟件分析，采用百分比或率（%）表示計數(shù)資料，采取χ2校驗進行數(shù)據(jù)對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清C 反應(yīng)蛋白含量的對比

A 組患者的三次C 反應(yīng)蛋白血清含量測量值始終高于B組，其中治療1 周后的測量值最高，A、B 兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體比較情況如下表1所示。

表1 兩組血清C 反應(yīng)蛋白測量值的對比（mg/L）

2.2 臨床神經(jīng)功能三個等級患者的血清C 反應(yīng)蛋白含量的比較

臨床神經(jīng)功能評分輕度患者治療前后的C 反應(yīng)蛋白血清濃度差異不明顯，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；分別比較三組患者在同一時間點的病情嚴(yán)重程度和血清C 反應(yīng)蛋白濃度，可以發(fā)現(xiàn)C 反應(yīng)蛋白血清濃度與病情的嚴(yán)重程度呈正比，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體對比情況如下表2所示。

表2 臨床神經(jīng)功能三個等級患者的血清C 反應(yīng)蛋白含量的對比（mg/L）

3 討論

近年來，社會經(jīng)濟水平和人們的生活水平在不斷提升，但是由于精神心理壓力、生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素，導(dǎo)致血脂、血糖、總膽固醇等升高，動脈粥樣斑塊和血栓的形成增加，基于該病理改變而出現(xiàn)腦梗死數(shù)量也在不斷攀升，腦梗死已成為中老年人中十分常見的心腦血管疾病[4]。動脈粥樣硬化、血栓、血液循環(huán)異物等阻塞血管后，相應(yīng)部位的腦組織血液供應(yīng)受到阻礙甚至阻斷，這直接導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧和變形壞死，患者出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。該病的致殘率和致死率都比較高，對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重威脅。對病情進行及時而透徹的了解以及有效的治療十分必要[5-6]。

C 反應(yīng)蛋白（CRP,C-reactive protein）是一種肝細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)，由于該蛋白能夠與肺炎球菌的細(xì)胞壁上的C 多糖結(jié)合，形成特異性沉淀反應(yīng)，因此被稱為C 反應(yīng)蛋白。正常情況下，人體血清中該蛋白的含量為0.8～8 mg/L。當(dāng)機體發(fā)生組織損傷或者感染時，血清中的各種物質(zhì)含量會發(fā)生明顯改變，C 反應(yīng)蛋白就是其中一員[7]。臨床上常使用C 反應(yīng)蛋白血清濃度作為非特異性炎性指標(biāo)，應(yīng)用于患者感染情況的判斷、鑒別診斷肝癌和良性肝臟疾病、測定腫瘤治療效果和預(yù)后情況、急性胰腺炎嚴(yán)重程度的判斷、鑒別診斷病毒感染和細(xì)菌感染等方面。當(dāng)急性腦梗死發(fā)生后，機體發(fā)生炎癥免疫反應(yīng)，大量單核細(xì)胞被激活，釋放出大量白細(xì)胞介素-1（IL-1），該細(xì)胞因子含量上升后，肝細(xì)胞得到刺激而大量合成C 反應(yīng)蛋白，因此此時對血液進行檢測，會發(fā)現(xiàn)C 反應(yīng)蛋白在血清中的含量急劇增加[8]。在本次研究中，A 組患者發(fā)生急性腦梗死后，在治療的2 周時間內(nèi)，其C 反應(yīng)蛋白的血清濃度由初始的（12.2±3.2）mg/L 在1 周時間內(nèi)迅速升至(19.3±4.9)mg/L，為治療期間的最高值，并于治療的第2 周后降至（13.5±4.3）mg/L，但始終高于正常水平，即B 組健康志愿者的C 反應(yīng)蛋白血清濃度（3.2±0.9）mg/L，提示患者急性腦梗死發(fā)作后的1 周左右是病情最嚴(yán)重時期，需要嚴(yán)格控制好病情；其次，急性腦梗死患者的C反應(yīng)蛋白血清濃度高于正常水平，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同程度的神經(jīng)功能缺損患者其血清C 反應(yīng)蛋白含量不同，病情越嚴(yán)重，C 反應(yīng)蛋白血清含量越高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，C 反應(yīng)蛋白的血清濃度可以作為一種臨床指標(biāo)，用以檢測急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度、病情發(fā)展，評估患者的治療效果和預(yù)后情況，該監(jiān)測方法值得在急性腦梗死的臨床治療過程中進行推廣和使用。

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[3]吳楊，王水平，程晉成,等.高壓氧治療對急性腦梗死患者血清C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6 含量的影響及療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013,20(1)：12-15.

[4]李寧，郭芳，劉云，等.老年急性腦梗死患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白、補體3 水平變化及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(12)：3247-3248.

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