劉雪莊

廣西玉林市第二人民醫(yī)院五官科,廣西玉林 537000

手術治療老年性白內障是目前臨床上認可的較為有效的治療方式，術后眼內炎是其最嚴重的并發(fā)癥[1]，隨著超聲乳化設備和人工晶狀體制造技術的不斷進步，現代白內障手術的發(fā)展目標是安全、高效、微創(chuàng)[2]，眼內炎的感染率降低，但還時有發(fā)生，后果非常嚴重，甚至會造成失明。因此該研究分析了該院2012年9月—2014年5月間1 572 例白內障手術患者術后發(fā)生眼內炎的危險因素，提出相應的干預措施具有實踐意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院眼科進行白內障手術的老年患者1 572 例，其中男性872 例（55.47%），女性700 例（44.53%）；年齡在60～82 歲之間，平均年齡為（69.32±6.98）歲；所有患者均經過臨床醫(yī)生確診為白內障，且符合國家白內障診斷標準；對于視網膜脫落、近期發(fā)現有結膜及角膜炎癥和既往眼內感染史者不納入研究對象。

1.2 手術方法

①術前完善實驗室相關檢查，對患者進行色覺和光定位的檢查及淚道清洗，采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，采用超聲乳化手術系統切開2～3 mm 左右的角膜或鞏膜切口，混濁晶體經超聲乳化后會被清除取出，然后人工晶體會被植入[2]。

②患有高血壓及糖尿病待病情穩(wěn)定、相關指標正常進行手術。

③該院收治的所有白內障患者均采用超聲乳化聯合人工晶體植入術，手術設備采用由美國愛爾康公司生產的U－Ⅱ超聲乳化手術系統及附件，型號UniversalⅡ，顯微鏡為Popcon OMS800。

1.3 研究方法

根據患者是否感染眼內炎分為感染組和非感染組（對照組），回顧患者的臨床相關資料包括基本情況：性別、年齡、婚姻狀況及慢性病患病情況（主要包括糖尿病和高血壓）；治療情況：手術時間、住院時間等。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用率和構成比表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 白內障患者術后眼內炎感染率

該研究1 572 例白內障患者術后共計10 例患者感染眼內炎，感染率為0.64%，其中男性6 例（60%），女性4 例（40%）。

2.2 白內障患者術后感染眼內炎單因素分析——基本情況

探究白內障患者的基本情況是否為術后感染眼內炎的危險因素，該研究采用χ2檢驗分析患者的基本情況（性別、年齡、婚姻狀況、高血壓，糖尿病患病情況及玻璃體是否溢出）；結果顯示，年齡≥70、患有高血壓、糖尿病及玻璃體溢出均為白內障患者術后感染眼內炎的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別及婚姻狀況與術后感染眼內炎無關，差異無統計學意義（P﹥0.05）。見表1。

表1 白內障患者術后感染眼內炎與基本情況單因素分析結果

2.3 白內障患者術后感染眼內炎單因素分析——治療情況

探究白內障患者入院治療情況是否為術后感染眼內炎的危險因素，筆者采用χ2檢驗分析患者入院后治療情況（手術時間、住院時間、手術室及麻醉劑開啟后是否在規(guī)定時間內使用）；結果顯示，手術時間≥10 min、在普通手術室內進行手術及麻醉劑開啟后未在規(guī)定時間內使用均成為白內障患者術后感染眼內炎的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），但住院時間與術后感染眼內炎無關，差異無統計學意義（P﹥0.05）。見表2。

表2 白內障患者術后感染眼內炎與治療情況單因素分析結果

2.4 白內障患者術后感染眼內炎多因素Logistic 回歸分析

為進一步探究白內障患者術后感染眼內炎的危險因素，筆者將白內障患者術后是否感染眼內炎作為因變量Y，年齡、性別、婚姻狀況、高血壓、糖尿病患病情況等9 個可疑的影響因素作為自變量進行Logistic 回歸分析；結果顯示，年齡、患高血壓、糖尿病、玻璃體是否溢出、手術時間、手術室及麻醉劑開啟后是否在規(guī)定時間內使用進入方程模型（P＜0.05），根據OR 值，進一步判定年齡≥70、患高血壓、患糖尿病、玻璃體溢出、手術時間≥10 min、普通手術室及麻醉劑開啟后未在規(guī)定時間內使用均是術后感染眼內炎的危險因素。見表3。

表3 白內障患者術后感染眼內炎多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

眼的結構非常復雜組織纖細脆弱，有相關文獻報道白內障患者術后感染眼內炎主要是因為病原體可通過手術切口進入眼內；角膜、晶狀體、玻璃體均為無血管的透明組織，給病原菌的生長提供了良好的生存環(huán)境，眼受到感染后，便會很快大規(guī)模蔓延，這時使用常規(guī)的抗菌藥物極難控制[3]；但是進行手術也是臨床上認為目前對治療白內障療效較高的方法，因此分析老年患者術后感染眼內炎的危險因素，在術前、術中及術后進行預防控制，以降低感染率。

該研究顯示70 歲以上的老年人白內障患者術后感染眼內炎的概率較其它70 歲以下的患者高，這是因為老年人隨著年齡的增加，機體及多個器官均發(fā)生衰退，同時免疫力也逐年下降，同樣在受到病原菌侵入的情況下，感染眼內炎的幾率就會加大；高血壓、糖尿病患者術后感染眼內炎的幾率加大，這是因為患有高血壓及糖尿病的患者機體內長期血糖水平較高，滋生病原菌的生長，同樣受到機體免疫力下降的影響，造成傷口愈合變慢，給病原菌入侵提供了更多的可能,與王春霞等[4]研究一致；正常情況下，完整的晶體可以有效地阻止病原菌進入玻璃體，但是由于醫(yī)生在手術中的操作不當，造成后囊破裂玻璃體溢出，這無非造成了病原菌入侵的概率增加；患者在手術過程中時間過長，病原菌落入手術區(qū)域的數量會大大增加，這類情況特別是在普通的手術室較層流手術室無菌條件較差時容易出現，因此病原菌入侵的增加是肯定的；麻醉藥劑開啟后未在規(guī)定時間內使用會造成術后眼內炎的發(fā)病增高，可能的原因是麻醉劑開啟后未能及時使用，病原菌會沿著瓶口侵入到麻醉劑內，造成污染，在使用就會使造成術后感染的可能性增大，國內也有相關的文獻報道[5]。

針對該研究分析出的白內障患者術后感染眼內炎的危險因素，該研究提出以下干預措施：①手術前氧氟沙星滴眼液給病人點眼3 d，4 次～6 次/d，用慶大霉素8×140 U 加生理鹽水250 mL沖洗淚道結膜囊3 d，1 次/d，如有膿性分泌物暫時不做手術[6-8]。②針對高齡患者，要進行心理護理，給病人增加治療疾病的信心，特別是合并糖尿病和高血壓的患者，由于此類患者術后感染眼內炎的概率加大，因此術前就要采取必要的方式安撫患者，增加信心、穩(wěn)定情緒，將血糖和血壓控制在較為理想的范圍之內。③盡量選取層流手術室進行手術，在一些沒有條件的基層醫(yī)院，必須要做到術中嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量避免手術器械反復進入眼內，手術所用的器械和灌注液，應保證絕對無菌，并要減少手術室人員的流動，以確保手術室空氣的凈化。不要提前打開人工晶體盒，待放置人工晶體時再打開，減少晶體在空氣中的污染機會[9-10]。④術中麻醉劑開啟后，一定要在規(guī)定的時間內使用。

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[3]王輝,劉艷斌,高洪燕.白內障摘除術后眼內炎的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(15):3684-3686.

[4]王春霞,于紫燕,馬立威,等.白內障術后眼內炎的危險因素及臨床分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(4):301-303.

[5]張春平.白內障術后并發(fā)眼內炎的危險因素及應對措施[J].全科護理,2013,11(12):3027-3029.

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[10]楊友誼,楊素清,李倩倩.白內障術后眼內炎的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(2):293-294.