張朝紅
漯河市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬附醫(yī)院康復(fù)科,河南漯河 462300
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一,為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。其治療目前仍多采用非手術(shù)療法,中醫(yī)之推拿及針灸療法是非手術(shù)療法中的重要而有效的治療手段[1]。由于病程過(guò)長(zhǎng),該病目前在國(guó)內(nèi)外均缺乏特異性治療方法[2-3],所以該研究選取該院收治的2010年6月—2013年6月期間來(lái)該院收治的149 例腰椎間盤(pán)突出患者,采用電針理療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療,已經(jīng)取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
149 例患者均于2010年6月—2013年6月來(lái)自該院,根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分為研究組72 例,其中女38 例,男34 例,平均年齡為(39.8±13.3)歲,病程為(7.33±2.33)歲;對(duì)照組77 例,其中女36 例,男41 例,平均年齡為(37.3±13.8)歲,病程為(5.83±2.98)歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所以組間具有可比性。
腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考胡有谷編 《腰椎間盤(pán)突出癥》[4],X 光檢查及CT、實(shí)驗(yàn)室檢查均證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出癥。且有證據(jù)表明患者腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生、加劇和持續(xù)均與心理因素?zé)o密切關(guān)系,排除焦慮障礙和抑郁障礙的患者。
對(duì)照組患者行電針理療治療,4 周為1 個(gè)療程,治療期間不能給予其它治療方式輔助。選用0.25 mm×40 mm 毫針進(jìn)行常規(guī)消毒,取穴:肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、脾俞。操作方法:均單側(cè)取穴,左右交替取穴。背俞穴向脊柱方向斜刺進(jìn)針,深度約為0.5~0.8 寸,手法為平補(bǔ)平瀉,針刺得氣后接青島產(chǎn)型電針治療儀(G6805-Ⅲ,鑫升,青島鑫升醫(yī)療用品公司,青島,中國(guó)),選取頻率為4 Hz 的連續(xù)波,1 次/d,一周連續(xù)治療5 d,留針30 min/次,每周6 次,連續(xù)治療4 周。1 次/d,一周連續(xù)治療5 d。
研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,行康復(fù)訓(xùn)練。
臥硬板床休息和制動(dòng) 適宜患者的休息治療的姿勢(shì)是臥位姿勢(shì),此時(shí),脊椎間受到壓力最小。臥位姿勢(shì)還能夠有效緩解肌肉松弛,緩解疼痛。硬板床更適合臥位姿勢(shì)的休息,待3 周左右的恢復(fù)后,疼痛現(xiàn)象得以有效控制,應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行帶腰圍下床等活動(dòng)逐漸過(guò)渡到腰背肌肉的鍛煉和恢復(fù)。
牽引:牽引治療主要是通過(guò)增大下腰椎的間隙,產(chǎn)生負(fù)壓力進(jìn)而使得韌帶產(chǎn)生向前推動(dòng)的壓力。是一種有效治療腰間盤(pán)突出的治療方法。同時(shí),牽引還可以降低突出物與神經(jīng)根間的粘度,緩解肌肉痙攣,達(dá)到明顯的鎮(zhèn)痛作用。
推拿:推拿手法可以與電子針灸療法相互結(jié)合。讓患者暴露腰部,并且平躺床上,在腰部做以酒精消毒處理,帶將酒精揮發(fā)后,涂少許凡士林,實(shí)施腰部推拿手法,十分鐘為宜。然后蓋上按摩單,對(duì)腰部?jī)蓚?cè)用拇指點(diǎn)按。尤其是氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳穴及阿是穴等部位,并同樣處理患者臀部及患側(cè)下肢等部位,整個(gè)按摩過(guò)程控制在20 min 左右。
在治療前和治療4 周后進(jìn)行分值評(píng)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)病人的疾病治療和控制的效果,當(dāng)臨床病癥徹底消失,臨床檢查結(jié)果正常時(shí),為病愈;臨床診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)果正?;蜻€是存在少量不足以造成危險(xiǎn)的病征,為顯著進(jìn)步;癥狀部分消失為進(jìn)步;診斷結(jié)果表現(xiàn)出病情沒(méi)有得以控制甚至有加劇的趨勢(shì)為無(wú)效。痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步的總效率稱(chēng)為總有效率。
患者的治愈程度采用國(guó)際上統(tǒng)一的Matta 功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)測(cè)量,其分為“優(yōu)、良、可、差”4 個(gè)級(jí)別。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:總分為100 分,其中,疼痛占35 分,功能占30 分,運(yùn)動(dòng)限制占25分,解剖復(fù)位占10 分,總評(píng)分在90 分以上者為優(yōu),總評(píng)分在80~89 分者為良,總評(píng)分在70~79 分者為可,總評(píng)分在70 分以下者為差。其中優(yōu)和良的總和除以全組患者數(shù)量所得數(shù)值即為優(yōu)良率。
康復(fù)訓(xùn)練后效果具體統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、臨床治愈時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)率、腰間盤(pán)功能恢復(fù)(行Johner-Wruh 評(píng)分,將患者劃分如優(yōu)、良、中、差,并以?xún)?yōu)良率作為總有效率)。
回顧性分析兩組病人的臨床數(shù)據(jù)和治療后評(píng)價(jià)結(jié)果,同時(shí)把收集到的結(jié)果采用分析軟件加以統(tǒng)計(jì)學(xué)的常規(guī)計(jì)算。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
對(duì)照組和研究組在治療后比較療效顯示,電針理療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的研究組患者在療程4 周后明顯較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 對(duì)照組和研究組治療4 周后臨床療效比較
治療4 周后,研究組平均住院(8.3±2.0)d,對(duì)照組為(12.3±3.1)d,兩組對(duì)比,t=-13.6186,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
表2 訓(xùn)練后效果對(duì)比(±s)
表2 訓(xùn)練后效果對(duì)比(±s)
組別(n)住院時(shí)間(d)臨床治愈時(shí)間(w)研究組(72)對(duì)照組(77)tP 8.3±2.0 12.3±3.1-13.618 6<0.05 12.6±2.0 16.3±1.5-10.652 9<0.05
Matta 功能評(píng)分[5]結(jié)果表明,研究組治愈程度較好,優(yōu)良率為92.0%,相比對(duì)照組的45.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 Matta 功能評(píng)分
中醫(yī)學(xué)所指的腰腿疼痛疾病通常指腰間盤(pán)突出,在中醫(yī)物理療法中,針對(duì)腰間盤(pán)突出的疾病通常采用推拿等按摩方法來(lái)緩解患者的病情。經(jīng)過(guò)推拿按摩的患者,可以達(dá)到腰腿得以輕松緩解,甚至腰腿疼痛現(xiàn)象完全消失,病情得以明顯的改善[6]。優(yōu)秀的推拿手法可以使效果持續(xù)數(shù)小時(shí)以上,在患者接受推拿按摩后的幾小時(shí)內(nèi)不應(yīng)隨意走動(dòng)。腰間盤(pán)突出疾病的原因是,身體為減少突出部位對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的阻礙壓迫,腰椎會(huì)向一側(cè)彎轉(zhuǎn),在x射線(xiàn)及CT 上可具體觀察到突出位置的方向。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察總結(jié),變形彎轉(zhuǎn)的脊椎不一定會(huì)造成疼痛,疼痛主要來(lái)源于變形部位對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的壓迫。臨床手術(shù)中,正是利用這個(gè)原理,將患者壓迫神經(jīng)的變形部位移除后,患者的疼痛感便會(huì)消失。然而,由于脊柱受力的不均衡,很容易造成身體運(yùn)動(dòng)肌肉群的受傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位等二次傷害。
目前,國(guó)際上關(guān)于腰間盤(pán)突出的發(fā)病原理還不是很明朗。比較主流的學(xué)說(shuō)有神經(jīng)根機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō),炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō),以及自身免疫系統(tǒng)反應(yīng)等三種廣為認(rèn)知的學(xué)說(shuō)??偨Y(jié)3 種說(shuō)法可以歸納為,硬膜囊或脊神經(jīng)根受到腰間盤(pán)組織的壓迫導(dǎo)致了腰間盤(pán)突出癥狀。局部結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥病變,致使患者腰部及下肢的麻木和疼痛感覺(jué)。中醫(yī)認(rèn)為,腰鍵盤(pán)突出的主要癥狀是疼痛感,其產(chǎn)生原理為氣血不通導(dǎo)致疼痛。因此,治療上,要以通經(jīng)活絡(luò)為主以達(dá)到減緩疼痛的效果,標(biāo)本兼治。中醫(yī)學(xué)中,通經(jīng)活絡(luò)的首要方法則為針灸,也是中醫(yī)治療中較為保守的療法。針灸可作為治療腰間盤(pán)突出的主要手段,其治療原理是通過(guò)針灸刺激穴位,促進(jìn)人體神經(jīng)分泌出阿片鈦,及5-羥色胺等能夠有效降低物質(zhì)傳遞活性,從而達(dá)到止痛的效果[7]。此外,針灸能夠有效改善人體的血液循環(huán)系統(tǒng),抑制炎癥及通絡(luò)不暢的發(fā)生,緩解肌肉的緊張程度,使得全身輕松。另一方面,傳統(tǒng)的物理針灸,一定程度上可以有效加強(qiáng)人體的免疫調(diào)節(jié)能力。當(dāng)今,針灸結(jié)合電刺激等方式,會(huì)起到電療和針灸針刺療法的雙重效果。低頻率的電針療法可以有效減低患者的疼痛感,緩解肌肉緊張,以及消腫的效果,可以有效緩解腰間盤(pán)突出給患者帶來(lái)的疼痛感及其它不良癥狀。該研究?jī)山M患者選用的基礎(chǔ)治療方式均為電針理療,對(duì)照組在治療后雖不及研究組效果,當(dāng)也有將近3/4 的患者得到有效治療,與相關(guān)文獻(xiàn)吻合,效果理想。
推拿療法是最直接最常見(jiàn)的作用于人體關(guān)鍵部位的物理療法,在特殊的經(jīng)絡(luò)穴位施以推拿按摩,可以起到不同的效果。其原理是通經(jīng)疏絡(luò),緩解鎮(zhèn)痛。如若將電針療法與推拿相互結(jié)合,更能起到優(yōu)異的治療效果。通過(guò)對(duì)比觀察可以看到,研究組進(jìn)行電針理療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療4 周,患者的總有效率達(dá)到97.22%,顯著高于對(duì)照組的75.32%。Matta 功能評(píng)分結(jié)果表明,研究組治愈程度較好,優(yōu)良率為92.0%,相比對(duì)照組的45.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且,在住院時(shí)間、治愈時(shí)間上,研究組均要優(yōu)于對(duì)照組。這些結(jié)果證實(shí),電針理療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法是目前針對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者最為有效的治療方式,具有很高的安全性,值得推廣應(yīng)用。
[1]史良銘.電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.
[2]雷龍鳴.試論中醫(yī)“不通則痛”理論對(duì)推拿醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意義[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(9 上旬刊):23-25.
[3]陳偉峰.針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2006,35(5):35-37.
[4]王多誠(chéng),郭虹.腰椎間盤(pán)突出癥患者的康復(fù)理療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,29(9):331-332.
[5]李尚洲.腰椎間盤(pán)突出癥患者的康復(fù)理療[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,1(8):152-153.
[6]王嘉毅.電針療法結(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥100 例[J].光明中醫(yī),2011,26(9):1855-1856.
[7]金蘭.針灸、推拿以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)在治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(1):205.