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        銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗臨床療效的探討

        2014-12-09 02:52:52
        中外醫(yī)療 2014年29期
        關(guān)鍵詞:達(dá)莫銀杏阿司匹林

        蔣 欣

        河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南新鄉(xiāng) 453000

        腦梗死也被叫做缺血性腦卒中,臨床老年人發(fā)病率較高,發(fā)病的原因一般是因?yàn)槟X動(dòng)脈血管狹窄或者血管閉塞,造成腦部血液供應(yīng)存在不良情況,造成腦組織缺血性壞死的情況出現(xiàn),同時(shí)會(huì)有相應(yīng)部位臨床病癥,例如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)性功能缺失癥狀。一般中醫(yī)稱其為“中風(fēng)”,臨床出現(xiàn)概率出現(xiàn)較高且伴隨著年齡上升概率發(fā)病率也上升。當(dāng)下的主要治療方式是使用有效的手段恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng),更好的保護(hù)腦組織以免其受到缺血性再灌注傷害。為評(píng)價(jià)臨床治療急性腦梗死的過(guò)程中使用銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林的具體效果,為臨床后續(xù)治療提供參考,該次研究中對(duì)該院2013年10月—2014年5月期間收治的100 例急性腦梗死患者進(jìn)行臨床研究,使用銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療效果突出,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選取入該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的100 例急性腦梗死患者,其中男性患者51 例,女性患者49 例。所有患者平均年齡為(57.5±12.3)歲。所有患者家屬都知曉具體的臨床治療且同意治療,且所有患者均為首次發(fā)病,最早入院的是發(fā)病6 h 后,最晚為發(fā)病72 h 后,所有患者入院之后接受頭顱CT(武漢安爾信醫(yī)療器械有限公司,產(chǎn)品型號(hào):OPEN MARK II)檢查,證實(shí)患者存在急性腦梗死病灶,并且無(wú)出血性疾病和出血傾向,對(duì)患者心肝等功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)不存在任何心肝功能不全情況,且無(wú)嚴(yán)重高血壓。

        所有入選患者均與第四屆全國(guó)血管病會(huì)議1995年有關(guān)缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)[1]。

        隨機(jī)將100 例患者分成兩組,治療組與觀察組,兩組各50例患者,對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者治療過(guò)程中禁止服用其他任何對(duì)藥性有影響的藥物或者食物,并且依照患者入院后具體的病情特點(diǎn),可適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行急性腦梗死常規(guī)治療,例如抗凝、預(yù)防感染、腦保護(hù)、脫水、降壓、降糖、降脂、清除自由基、維持水電解質(zhì)的平衡等等。觀察組患者使用100 mg 阿司匹林(山東新華制藥廠生產(chǎn))聯(lián)合250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)使用14 d。治療組患者在觀察組的治療基礎(chǔ)上外加銀杏達(dá)莫(國(guó)藥準(zhǔn)字H420 22869)20 mg,1 次/d,連續(xù)使用14 d。治療過(guò)程中不加用其他任何抗血栓類藥物,同時(shí)對(duì)患者的原發(fā)病做好有效控制。

        1.3 療效判定

        1.3.1 臨床治療標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分方式選擇1995年第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議訂立的規(guī)則。基本痊愈:患者在接受治療工作后,神經(jīng)功能評(píng)分降低至少91%,評(píng)定病殘等級(jí)為0;明顯有效:所有患者在接受藥物治療后,神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在46%~90%間,病殘等級(jí)評(píng)級(jí)為1 級(jí);有效:所有患者接受治療后,神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%~45%;無(wú)效:患者接受治療后,神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低不超過(guò)17%;惡化:患者接受治療后,神經(jīng)功能缺損評(píng)分比入院時(shí)測(cè)定更高或者患者死亡[2]。數(shù)據(jù)測(cè)定分別在治療1 周后與治療兩周后。

        1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察[3]。

        1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者接受治療前后的血液粘稠度、纖維蛋白質(zhì)以及臨床血脂的具體變化情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做處理,計(jì)數(shù)資料使用%表示,計(jì)量資料使用(±s)表示,治療前后計(jì)數(shù)資料對(duì)比使用χ2做檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床治療效果對(duì)比

        接受治療后,治療組總體有效率為84%,觀察組總體有效率為66%,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床治療有效性對(duì)比[n(%)]

        2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

        分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后的NIHSS 測(cè)定,治療前測(cè)定結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);接受治療后,兩組的NIHSS 均有所優(yōu)化,優(yōu)化程度治療組相比觀察組更為明顯,兩組治療前后NIHSS 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者治療前后NIHSS 對(duì)比(±s)

        表2 兩組患者治療前后NIHSS 對(duì)比(±s)

        組別治療前(分)治療后(分)治療組觀察組8.2±1.9 8.3±1.9 tP 3.4±1.0 5.4±1.2 4.376 0.198

        2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

        治療前,對(duì)兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定,兩組無(wú)顯著差異。兩組患者分別接受不同治療后,各自的血液流變指標(biāo)相比治療前均有所改善,同時(shí)治療組的指標(biāo)數(shù)據(jù)改善更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        3 討論

        該研究中對(duì)治療組使用銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林治療,其臨床有效率高達(dá)84%,而觀察組患者單獨(dú)使用阿司匹林治療,治療后的臨床治療總體有效率為66%,相比治療組明顯更低,因此兩組患者臨床治療有效性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)在治療急性腦梗死的過(guò)程中,使用銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林,有積極的臨床治療作用,另外此項(xiàng)方式治療急性腦梗死,對(duì)改善患者的預(yù)后恢復(fù)和降低致殘率都是一種積極有效的方式[4]。

        表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

        表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

        組別時(shí)間全血粘度(mPa·s)血漿粘度(mPa·s)全血高切還原粘度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)治療組觀察組治療前治療后治療前治療后5.76±0.20 4.00±0.31 5.68±0.23 5.32±0.35 2.77±0.33 1.47±0.20 2.87±0.28 2.10±0.20 9.80±0.31 5.78±0.34 9.62±0.31 8.42±0.37 6.17±0.27 3.77±0.41 6.41±0.31 5.21±0.38

        過(guò)往臨床治療經(jīng)驗(yàn)顯示,抑制急性腦梗死早期發(fā)病的一項(xiàng)治療方式便是抗血小板聚集,通過(guò)使用阿司匹林治療,能夠有效抑制血小板血栓素的生成,同時(shí)能夠有效抑制血小板的聚集。鮑世英等[5]對(duì)三種腦缺血模型進(jìn)行大鼠實(shí)驗(yàn),研究證實(shí)了銀杏內(nèi)酯能夠有效降低全腦缺血大鼠的血液粘度,對(duì)改善血液流變學(xué)指標(biāo)有效性明顯。此藥物治療的機(jī)制為不可逆的抑制環(huán)氧合酶合成,而阿司匹林通過(guò)此項(xiàng)機(jī)制的使用能夠延遲血栓形成,另外可以避免發(fā)生堵塞而造成不良遠(yuǎn)端血管繼發(fā)性血栓的形成,以實(shí)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的有效建立[6]。

        田紅英研究[7]中指出,當(dāng)下并沒(méi)有完全的循證醫(yī)學(xué)證明銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死有確切療效。因此該次研究中,分別對(duì)該院100 例患者使用兩種不同治療方式治療,對(duì)比單獨(dú)使用阿司匹林的臨床治療效果與聯(lián)合使用銀杏達(dá)莫的臨床治療效果。

        急性腦梗死的發(fā)生是因?yàn)槟X血管血液灌注不足,而造成的急性血流限制,從而深入的造成突發(fā)性為主的腦功能神經(jīng)障礙的局部灶性病變[8]。出現(xiàn)急性腦梗死之后,由于神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧而大量壞死,且周邊的缺血半暗帶也存在程度不一的缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)情況[9]。所以,臨床治療急性腦梗死,主要治療方式應(yīng)以恢復(fù)血液供給為主,這樣的話才可能快速的抵抗各種血小板的聚集、縮小梗死的面積,對(duì)腦細(xì)胞做保護(hù)工作同時(shí)恢復(fù)各種受損神經(jīng)功能[10]。

        傳統(tǒng)臨床治療急性腦梗死使用較多的藥物為阿司匹林,因?yàn)榘⑺酒チ帜軌蛴行У囊种迫毖阅X卒中的發(fā)展,阿司匹林臨床治療的主要作用是抑制血小板釋放,同時(shí)對(duì)血小板的聚集做限制,另外其臨床能夠?qū)崿F(xiàn)花生四烯酸的降解,因而大大減小了患者臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)血栓素的情況[11]。另外,銀杏達(dá)莫液主要組成為銀杏總黃酮以及雙嘧達(dá)莫,銀杏總黃酮提取自銀杏葉,其臨床作用為擴(kuò)張冠脈血管,與此同時(shí)能夠優(yōu)化改善腦缺血癥與記憶能力,但是使用一般劑量大小的雙嘧達(dá)莫復(fù)合物會(huì)抑制血小板聚集,并且臨床用藥使用較高的藥物濃度會(huì)一直血小板釋放作用[12]。使用銀杏達(dá)莫注射液,能夠抑制組織中的磷酸二酯酶,抑制血小板的聚集,有效降低血液的粘稠程度,而實(shí)現(xiàn)良好的組織供血,有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

        該次研究治療過(guò)程中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例患者出現(xiàn)病情惡化的情況,表示此項(xiàng)治療方式的安全性與有效性突出??墒窃摯窝芯克x樣本量有限,未來(lái)長(zhǎng)期的臨床治療治療還有待深入的研究調(diào)查。

        [1]唐會(huì)敏,唐會(huì)娜,陳霞.阿司匹林、銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療急性腦梗死效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009(36):8844-8845.

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