周會(huì)芬

株洲市中心醫(yī)院藥劑科，湖南株洲 410000

糖尿病屬臨床常見(jiàn)病[1-3]。DM 具有發(fā)病率高，并發(fā)癥多，危害性大等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。DM 合并并發(fā)癥，不僅增加了疾病的治療難度，而且不利于血糖的控制。高血壓屬DM 常見(jiàn)并發(fā)癥。DM 合并高血壓具有致殘率，致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者治療。加強(qiáng)DM 合并高血壓的治療，對(duì)提升生存質(zhì)量，提高生存率均有重要意義。為探討硝苯地平（緩釋片）聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病（DM）合并高血壓患者的積極作用，選取該院2012年9月—2013年9月期間收治的86 例DM 合并高血壓患者進(jìn)行對(duì)照研究，研究組在常規(guī)DM 治療的基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦及硝苯地平（緩釋片），臨床療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例DM 合并高血壓患者進(jìn)行對(duì)照研究。86 例患者均符合DM 及高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按患者入院編號(hào)將其分為對(duì)照組及研究組，每組43 例。對(duì)照組，男23 例，女20例；年齡34～77 歲，平均（49.8±4.2）歲；平均高血壓病史（3.6±1.6）年；平均糖尿病病史（6.3±2.0）年。其中，10 例1 級(jí)高血壓，22 例2級(jí)高血壓，11 例3 級(jí)高血壓。研究組，男22 例，女21 例；年齡35～77 歲，平均（49.7±4.1）歲；平均高血壓病史（3.5±1.6）年；平均糖尿病病史（6.2±2.1）年。其中，11 例1 級(jí)高血壓，22 例2 級(jí)高血壓，10 例3 級(jí)高血壓。兩組患者均無(wú)硝苯地平及厄貝沙坦禁忌癥；患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)DM 治療，即加強(qiáng)鍛煉，飲食控制，堅(jiān)持應(yīng)用降糖藥物，以確?；颊卟秃笱?11.1 mmol/L，空腹血糖<8.0 mmol/L。對(duì)照組加用厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，75 mg/片），1 次/d，150 mg/次。高齡患者應(yīng)控制劑量（75 mg 左右）。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558，10 mg/片）。5～10 mg/次，3 次/d。連續(xù)用藥6 周為1 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療前后，對(duì)比兩組血糖，尿微量清蛋白變化情況，不良反應(yīng)發(fā)生率及總有效率情況。顯效：患者舒張壓減低＞20 mmHg，或患者血壓減到正常范圍。有效：患者舒張壓減低（10～20）mmHg，或患者收縮壓減低＞30 mmHg，或舒張壓下降到正常范圍。無(wú)效：治療前后，患者血壓無(wú)顯著變化，甚至升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖，尿微量清蛋白變化情況比較

與對(duì)照組相比，研究組收縮壓、舒張壓及尿微量血清蛋白水平下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組總有效率

與對(duì)照組相比，研究組總有效率更高（P<0.01）。此外，治療過(guò)程中，兩組患者均見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。見(jiàn)表2。

表1 兩組血糖，尿微量清蛋白變化情況比較（±s）

表1 兩組血糖，尿微量清蛋白變化情況比較（±s）

注：*代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別舒張壓（mmHg）治療前治療后收縮壓（mmHg）治療前治療后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP 99.5±4.6 99.7±4.5 1.753 0.053（80.8±3.2）*93.4±3.9 2.132 0.007 158.6±8.9 158.7±9.0 0.793 0.439（123.0±5.5）*133.9±6.6 2.145 0.046 24 h 尿液微量蛋白（mg/L）治療前治療后51.5±9.3 52.2±10.1 1.427 0.087（16.9±4.4）*43.8±6.0 2.160 0.010

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

目前，DM 的發(fā)病機(jī)制尚未明確[4-5]。相關(guān)研究表明[6]，微循環(huán)障礙，高膽固醇、高脂血癥、高血糖癥狀是DM 合并高血壓的重要危險(xiǎn)因素。DM 合并高血壓易引發(fā)心腦血管疾病，增加患者致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅患者生命健康。合理控制患者血糖及血壓是疾病治療的關(guān)鍵。硝苯地平屬二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑[7]。它具有抑制血管痙攣，選擇性抑制鈣內(nèi)流（心肌細(xì)胞），減低心肌收縮力，減低心肌耗氧及耗能，保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。此外，硝苯地平對(duì)患者糖代謝的影響較小，對(duì)胃腸道的刺激較低，可有效抑制支氣管興奮，抑制血管，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及全身血管，有利于減低患者心臟負(fù)荷。兩組患者均接受常規(guī)DM 治療（即飲食控制，胰島素治療等）。對(duì)照組加用厄貝沙坦。研究組加用厄貝沙坦及硝苯地平（緩釋片）。治療前兩組收縮壓、舒張壓及24 h 尿液微量蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組舒張壓、收縮壓及24 h 尿液微量蛋白分別為（80.8±3.2）mmHg，（123.0±5.5）mmHg，（16.9±4.4）mg/L；對(duì)照組分別為（93.4±3.9）mmHg，（133.9±6.6）mmHg，（43.8±6.0）mg/L；與對(duì)照組相比，研究組收縮壓、舒張壓及尿微量血清蛋白水平下降更顯著。此外，研究組總有效率（97.67%）更高。相關(guān)文獻(xiàn)表明[8-9]，與單獨(dú)用藥相比，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦及硝苯地平緩釋片治療DM 合并高血壓的臨床療效較佳，與該研究結(jié)果一致。綜上所述，應(yīng)用硝苯地平（緩釋片）聯(lián)合厄貝沙坦治療DM 合并高血壓具有臨床療效佳，不良反應(yīng)少，安全可靠的優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)推廣于臨床。

[1]Bakris GL,Sarafidis PA,Weir MR,et al.Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events(ACCOMPLISH):a prespecitied secondary analysis of a randomised controlled trial[J].Lancet，2010，375（9721）：1173-1181.

[2]Rubio-Guerra AF,Vargas-Robles H,Serrano AM,et al.Correlation Between the Levels of Circulating Adhesion Molecules and Atherosclerosis in Hypertensive Type-2 Diabetic Patients[J].Clin Exp Hypertens，2010，32（5）：308-310.

[3]Ariyarajah V，Dawe D E，Khadem A.Is there a role for statins in at-rial fibrillation[J].Pacing Clin Electrophysiol，2009，32(81)：63-72.

[4]肖名英.硝苯地平控釋片治療老年高血壓病臨床觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，12（3）：463-464.

[5]曹亞偉.厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓30 例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：61-62.

[6]Balakumar P，Kathuria S，Taneja G，et al.Is targeting eNOS a keymechanistic insight of cardiovascular defensive potentials of statins[J].J Mol Cell Cardiol，2011，13(9)：24.

[7]桑安，閏懋松，任正興.厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病120 例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（11B）：49-50.

[8]盧峰.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓26 例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（16）：28-29.

[9]何美平.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：84-85.