許豐沿

晉江市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建晉江 362200

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病治療難度大、易反復(fù)，可直接影響肺功能和降低患者生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外關(guān)于COPD 急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)的研究眾多，多是對比抗生素與安慰劑的臨床效果，很多學(xué)者在該病抗菌治療上存在分歧[1]。血清降鈣素原（PCT）水平可靈敏反應(yīng)細(xì)菌感染情況，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血清PCT 水平在0.25 μg/L 之上即表示出現(xiàn)細(xì)菌感染，需要使用抗生素。為了解血清PCT 指標(biāo)在AECOPD 臨床抗生素使用中的指導(dǎo)意義，該研究2010年9月—2013年9月期間對比了血清PCT 指導(dǎo)使用抗生素與常規(guī)使用抗生素治療AECOPD 的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的AECOPD 患者共60 例，入選當(dāng)日血清PCT水平均＞0.25 μg/L，根據(jù)抽簽結(jié)果隨機(jī)、平均分為研究組與對照組。研究組30 例，男19 例，女11 例；年齡51～84 歲，平均年齡（69.3±2.1）歲；有吸煙習(xí)慣及吸煙史28 例，體溫＞37.5 ℃共14例，痰培養(yǎng)陽性11 例，肺部濕羅音20 例；急性加重Ⅰ型18 例、Ⅱ型7 例、Ⅲ5 例。對照組30 例，男20 例，女10 例；年齡54～84 歲，平均年齡（70.3±2.3）歲；有吸煙習(xí)慣及吸煙史27 例，體溫＞37.5 ℃共13 例，痰培養(yǎng)陽性10 例，肺部濕羅音21 例；急性加重Ⅰ型19例、Ⅱ型7 例、Ⅲ4 例。兩組患者性別、年齡、病情、合并癥、吸煙史、痰培養(yǎng)結(jié)果等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者在入選后1、5、7、10 d 各檢查血清PCT 水平1次，根據(jù)PCT 檢查結(jié)果制定和調(diào)整抗生素使用方案；對照組根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗及患者癥狀表現(xiàn)確定抗生素使用方案，并在用藥期間觀察患者痰細(xì)菌學(xué)、白細(xì)胞計數(shù)及臨床癥狀變化。

PCT 檢測：研究組定期測定血清PCT 值，規(guī)范采集靜脈血標(biāo)本3 mL，分離血清，使用德國Brahms 診斷公司提供的PCT 試劑盒以免疫發(fā)光法測定血清PCT 水平，操作過程嚴(yán)格依照說明書完成[2]。

根據(jù)PCT 檢測結(jié)果指導(dǎo)抗生素使用：得出PCT 檢測結(jié)果后，分析發(fā)現(xiàn)其濃度＜0.10 μg/L，則認(rèn)為沒有發(fā)生細(xì)菌感染，無需使用抗生素；PCT 指標(biāo)在0.10～0.25 μg/L 之間時，認(rèn)為細(xì)菌感染幾率很低，一般不使用抗生素；該指標(biāo)在0.25～0.5 μg/L 范圍內(nèi)時，認(rèn)為可能出現(xiàn)細(xì)菌感染，可使用抗生素；PCT 指標(biāo)≥0.5 μg/L 時，則確認(rèn)細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議使用抗生素抗感染治療。血清PCT≥0.25 μg/L 是判定細(xì)菌感染和使用抗生素的截斷點[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者抗生素使用情況、住院天數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、CRP 水平、功能狀態(tài)評分、有效率、二重感染率及病情加重和死亡例數(shù)。

根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》判定兩組患者臨床治療效果，將治療效果分為治愈、顯效、有效與無效[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用χ2檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況

研究組患者多使用抗生素治療7～10 d，抗生素使用＜10d 的患者共18 例、使用10 d 及以上患者共12 例，平均使用時間（8.5±0.3）d；對照組患者抗生素使用天數(shù)＜10 d 共6 例、使用10 d及以上患者共24 例，平均抗生素使用時間（14.2±2.1）d，研究組抗生素使用時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療情況

研究組與對照組臨床有效率分別為83.3%和76.7%，有效率相近抗生素使用周期的縮短也沒有影響到患者功能狀態(tài)評分，患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)治療后差異不明顯，兩組患者白細(xì)胞計數(shù)、CRP 水平、功能狀態(tài)評分、有效率、病情加重和死亡率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組平均住院時間（14.86±4.87）d、二重感染率0%，住院時間短于對照組、二重感染率低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療后各項指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo)研究組對照組P功能狀態(tài)評分白細(xì)胞計數(shù)（×109）CRP（mg/L）臨床有效[n（%）]住院時間（d）二重感染[n（%）]病情加重[n（%）]死亡[n（%）]30.54±10.84 8.03±0.34 11.03±3.29 25（83.3）14.86±4.87 0（0.0）2（6.7）2（6.7）28.93±8.93 8.39±1.03 10.74±3.92 23（76.7）21.23±8.58 7（23.3）3（10.0）3（10.0）0.182 0.332 0.492 0.293 0.007 0.023 0.946 0.164

3 討論

3.1 該次研究成果及意義

該次研究為證實血清PCT 指標(biāo)對于AECOPD 患者臨床使用抗生素的指導(dǎo)意義，對比了根據(jù)血清PCT 指標(biāo)指導(dǎo)和優(yōu)化使用抗生素與單純根據(jù)患者病情實際、結(jié)合臨床經(jīng)驗使用抗生素的臨床效果、抗生素使用情況、住院天數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、CRP 水平、功能狀態(tài)評分、二重感染率及病情加重和死亡例數(shù)，發(fā)現(xiàn)研究組抗生素使用時間明顯短于對照組，住院時間短于對照組、二重感染率低于對照組，在血清PCT 值的指導(dǎo)下調(diào)整抗生素使用方案，可減少抗生素用量、加快康復(fù)速度、減輕患者痛苦、避免二重感染，綜合效果更佳、安全性更高。

該次研究結(jié)合國內(nèi)外血清PCT 與AECOPD 臨床治療的相關(guān)研究報道，為更好地呈現(xiàn)血清PCT 與抗菌療程的關(guān)系，該次研究將0.25 μg/L 作為全部入選患者的血清PCT 基線。根據(jù)血清PCT 水平指導(dǎo)臨床治療中的抗生素使用，可很好地控制治療中的抗生素用量，患者的平均住院時間相對縮短，二重感染的病例減少，研究組沒有因抗生素的停用而發(fā)生不良事件，證實此種治療方案可更科學(xué)地使用抗生素[5]。

3.2 相關(guān)研究分析對比

多數(shù)學(xué)者贊成血清PCT 可幫助更科學(xué)地使用抗生素、縮短AECOPD 治療時間。很多相關(guān)研究得出了血清PCT 指導(dǎo)下使用抗生素治療AECOPD 的安全性及臨床效果，發(fā)現(xiàn)此種治療方案的實施可有效降低呼吸道低濃度細(xì)菌感染患者抗生素使用量、縮短抗生素使用時間，而達(dá)到理想的治療效果[6]。

關(guān)于血清PCT 的一些研究指出，若患者血清PCT 水平＜0.25 μg/L，即表示不必?fù)?dān)心感染方面的問題[7]，若痰液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為陽性，可認(rèn)為存在定植菌，無需使用抗生素對抗感染。近半數(shù)的AECOPD 患者痰液中含有高載量細(xì)菌，但這并不一定表示存在急性感染，過度使用抗生素并不能取得理想的治療效果[8]。

綜上所述，血清PCT 是炎性標(biāo)記物，對AECOPD 臨床治療中的抗生素使用有積極指導(dǎo)作用，臨床上可將血清PCT 指標(biāo)的監(jiān)測和分析作為AECOPD 的輔助治療手段。

[1]陳孝謙,汪錚,王同,等.血清降鈣素原對COPD 急性加重期患者抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)作用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):77-80.

[2]曾雪峰,陳鋒,劉楠,等.降鈣素原在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010(22):4093-4095.

[3]丁海波,林其昌,陳公平,等.血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療中的指導(dǎo)作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(5):396-398.

[4]謝嵐,毛欣,李建剛,等.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用中的指導(dǎo)意義[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(3):237-239.

[5]武夏.血清降鈣素原測定對合理應(yīng)用抗生素治療AECOPD 的作用[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):654-655.

[6]朱艷霞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原水平變化[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(1):85-86.

[7]楊金榮,陶學(xué)芳,鄭曉燕,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):21-23.

[8]保勇,史夢,喻華,等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(1):94-96.