羅 毅

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院口腔科，四川宜賓 644000

老年人出現(xiàn)口腔功能缺失的機率很多，主要類型有牙體缺損、牙列缺損或牙列缺失。牙齒的缺失、破損或牙根、牙冠的功能缺陷使老年患者的咀嚼功能有所衰退，不利飲食攝入營養(yǎng)、影響患者發(fā)音的準確性、導致剩余牙齒超負荷咀嚼，出現(xiàn)移位、偏斜，甚至齲損、漸進性出現(xiàn)顳下頜關節(jié)的生理功能紊亂，影響面部的美觀[1]?？谇患膊〉陌l(fā)展是漸發(fā)性的，不易被察覺，往往使疾病處于后期階段才給予干預治療，使患者因咀嚼效率低下，造成胃腸道的消化負責增大，無形當中直接給患者的心理造成負面影響，間接給患者的生理造成不良影響。而口腔修復是采用具有生理適應性的人工器械，修復或恢復因牙齒的缺失、破損或牙根、牙冠的功能缺陷患者的各種缺損或生理功能[2]。為改善老年人的口腔功能喪失，提高老年人的生活質量，因此，需要對出現(xiàn)口腔功能缺失的老年人給予口腔修復干預治療，該研究2011—2013年期間，探討口腔修復治療在老年患者中的應用方法，提高口腔修復的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔修復科收治的320 例口腔患者，其中牙體缺損患者160 例、牙列缺損或牙列缺失患者160 例。所有的研究對象，男性150 例、最大年齡為79 歲，最小年齡為55 歲，平均年齡(59.3±2.4)歲，平均病程(21.2±5.1)年；女性170 例、最大年齡為78歲，最小年齡為54 歲，平均年齡(58.9±1.9)歲，平均病程(19.2±6.7)年；齲病患者160 例、牙周病60 例、外傷50 例、其它疾病50 例。所有患者均有典型的口腔功能缺失癥狀，經過各類臨床檢查，符合口腔疾病診斷標準；心肺腎等組織器官正常及無患有免疫系統(tǒng)類疾病。

1.2 方法

口腔修復前需要對患者口腔功能進行全面檢查及病理組織診斷，制訂修復治療流程：①對口腔內已壞死的牙齒進行拔除及將保留已根管治療而尚有生物活性的牙根；②去除已喪失修復功能或安裝不恰當的修復體；③對口腔內膜進行消毒，保持衛(wèi)生清潔，調磨影響鑲牙效果的牙齒或糾正位置移動或偏斜而影響鑲牙效果的牙齒。

（1）對于160 例牙體缺損患者，隨機平均分為2 個治療組（A1、B1 組），A1 組根據病情需要采取嵌體或核樁冠治療；而B1組根據病情需要采取部分冠或全冠治療，具體內容包括：①嵌體：根據患者的臨床牙體缺損程度及醫(yī)師的判斷，采取合金嵌體、樹脂嵌體或烤瓷嵌體，直接嵌入缺損牙體內部，保護缺損牙體，恢復缺損牙體的生理形態(tài)及功能；核樁冠：對于牙體硬組織缺損嚴重，甚至累及牙根時，可以將核樁冠的樁部分插入根管內固定，再將核及全冠固定在樁上。②部分冠：如果患者齲發(fā)生率較低，且對美觀的要求比較高，可以采取金屬烤瓷冠覆蓋部分缺損的牙冠，改善牙齒的外觀及功能；全冠：如果患者因齲患病比較嚴重、外傷或牙周病導致牙體缺損嚴重，可以采取金屬全冠、非金屬全冠或混合全冠，覆蓋缺損牙體的整個牙冠。

（2）對于160 例牙列缺損或牙列缺失患者，隨機平均分為兩個治療組（A2、B2 組），A2 組根據病情需要采取固定橋或種植義齒治療；而B2 組根據病情需要采取局部義齒或覆蓋義齒治療，具體內容包括。①固定橋：將要修復的牙列旁邊的基牙磨光滑及保持平行，將適合患者的固定橋，如金屬橋、塑料橋、烤瓷橋、全瓷橋試戴上去，進行咬合動作調試及牙列功能的恢復；對于其它方法難以修復的口腔功能缺失患者，可以將具有生理活性的牙根植入牙槽骨，然后在牙根上端覆蓋修復體。②對于牙列缺損或牙列缺失患者的余留牙，進行調整及磨平，利用牙槽嵴作為固定支持，將局部義齒試戴上去，協(xié)調患者的發(fā)音功能及咀嚼功能；對于牙列缺損或牙列缺失患者的余留牙比較少及基牙條件不符合要求時，可以將義齒的基托覆蓋并支持在牙根或牙冠。

表1 160 例牙體缺損患者并發(fā)癥對比[n(%)]

表2 160 例牙列缺損或牙列缺失患者并發(fā)癥對比[n(%)]

1.3 療效評定標準

①疼痛：修復體固定在病灶上，基牙、牙周、牙根出現(xiàn)脹痛、放射痛、神經痛；②炎癥：牙齦出現(xiàn)紅腫熱痛，炎癥膿腫積液；③修復體異常：修復體出現(xiàn)松動、脫落及破損；④食物嵌塞：修復體與組織之間或修復體與旁邊基牙之間的空隙出現(xiàn)食物嵌塞。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學SPSS17.0 軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 160 例牙體缺損患者并發(fā)癥對比

牙體缺損患者采取嵌體或核樁冠治療后，疼痛、炎癥、修復體異常及食物嵌塞及總并發(fā)癥發(fā)生率遠遠低于部分冠或全冠的治療患者(P＜0.05)；見表1。

2.2 牙列缺損或牙列缺失患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

牙列缺損或牙列缺失患者采取固定橋或種植義齒治療后，疼痛、炎癥、修復體異常及食物嵌塞及總并發(fā)癥發(fā)生率遠遠低于局部義齒或覆蓋義齒的治療患者(P＜0.05)；見表2。

3 討論

該研究中，牙體缺損患者采取嵌體及核樁冠治療后，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.63%，而部分冠及全冠治療患者為65.00%，兩組治療對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；因為①嵌體與牙合協(xié)調性強，與旁邊牙齒接觸性好，表面光滑整潔，不易附著菌斑，物理強度大及穩(wěn)定性好，臨床適用性強[3]；②核樁冠治療牙體缺損時，可以保留牙體組織，使經過治療的殘冠、殘根得以保留，與牙根管接觸密切，受力均勻；而部分冠及全冠對牙體的造模要求高，接觸邊緣較長，容易因接觸縫積物，繼發(fā)齲壞，且修復體的固定力較弱，不適用于大范圍的牙體缺損修復[4]。牙列缺損或牙列缺失患者采取固定橋及種植義齒治療后，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.13%，而局部義齒及覆蓋義齒治療患者為68.13%，兩組治療對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；因為①固定橋的固定性強，不易因咀嚼而造成修復體松動，咀嚼功能好，生理協(xié)調性好，與基牙的邊緣密合，患者的治療舒適度高[5]；②種植義齒的創(chuàng)傷性較小，對牙槽的刺激較小，患者的治療順從性高，發(fā)生并發(fā)癥的情況比較小，適合臨床使用，有利于恢復老年人的口腔功能[6]；而局部義齒和覆蓋義齒治療周期長及制作難度大，容易使基牙齲壞或繼發(fā)復發(fā)性的牙周炎，對口腔衛(wèi)生的要求高[7]。對此，為了提高口腔修復的治療效果，降低復發(fā)率，老年患者需要①注意口腔衛(wèi)生，注重對修復體及其它牙齒的清潔；②提高口腔保健意識，勿食用刺激性強及硬度較大的食物；③積極配合醫(yī)師治療，科學用藥，提高治療的順從性；④定期前往醫(yī)院進行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療[8]。

綜上所述，牙體缺損患者采取嵌體或核樁冠治療、牙列缺損或牙列缺失患者采取固定橋或種植義齒治療的修復效果明顯，值得臨床推廣使用。

[1]荊進.老年患者口腔修復治療中的臨床護理對策研究[J].健康之路,2013,12(10):463-464.

[2]康學東.老年患者口腔修復的臨床治療效果研究[J].醫(yī)學美學美容,2014(6 中旬刊):91-92.

[3]單俊文,單梓南,周伏保，等.老年患者口腔修復臨床觀察與分析[J].醫(yī)藥前沿,2013(20):383-384.

[4]么建強.老年患者口腔修復中的臨床特點分析[J].中外健康文摘,2014(22):102-103.

[5]左志遠,陳浩.老年患者口腔修復240 例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(21):4422.

[6]黃海梅.探析老年患者口腔修復臨床治療[J].大家健康,2014,8(4 下旬版):134.

[7]張家勝.老年患者口腔修復的臨床特點分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(17):2360-2361.

[8]潘鑫.100 例老年患者口腔修復特點的探討與分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(11):139-140.