戚瑞虹

達(dá)州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川達(dá)州 635000

臨床產(chǎn)科常見的手術(shù)之一是剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率隨著社會的發(fā)展，而逐年上升[1]。子宮下段橫切口是目前剖宮產(chǎn)手術(shù)常采用的手術(shù)方式，其并發(fā)癥較多，包括切口粘連及撕傷、陰道流血時間長等。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，改良式腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)因其具有并發(fā)癥少、符合解剖生理特點(diǎn)、切口愈合好、美觀等特點(diǎn)，被被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。為研究改良式腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的臨床價值，現(xiàn)分析2012年1月—2014年1月間來該院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦68 例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于近1年來在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦68 例為研究對象，產(chǎn)婦孕周集中在38～41 周，平均為（39.5 ±0.9）周，年齡集中在20～36 歲，平均為（28.5± 6.8）歲，其中二次妊娠有26 例，首次妊娠有42 例。被納入研究的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因有妊娠合并癥、胎兒窘迫、頭盆、臀位不稱、社會因素等。將這68 例產(chǎn)婦平均分為對照組34 例和實驗組34 例，在實驗組34 例患者中，二次妊娠有12 例，首次妊娠有22 例，這34 例患者的年齡為20～35 歲，人均年齡為（27.9±6.3）歲，在對照組34 例產(chǎn)婦中，二次妊娠有14例，首次妊娠產(chǎn)婦有20 例，這34 例患者的年齡為23～36 歲，平均為（29.2± 5.6）歲。人數(shù)均為34 例的兩組產(chǎn)婦在妊娠次數(shù)、年齡等基本資料上大致相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

將傳統(tǒng)腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用于對照組34例產(chǎn)婦。具體有：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，在恥骨上三橫指處作一個長約13～15 cm 的橫行切口，將產(chǎn)婦的皮膚全層橫行切開，切開2～3 cm 的皮下脂肪，之后分離脂肪層，將腹直肌橫行剪開，之后將腹直肌用血管鉗進(jìn)行分離，并將腹直肌向兩側(cè)拉開，提起腹膜，刺破后，將腹膜切口撕開，以便于暴露子宮下段，用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒方法進(jìn)行取胎，之后進(jìn)行依次縫合。將改良橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)用于實驗組34 例產(chǎn)婦，具體有：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，之后在恥骨上三橫指處作一個長約13～15 cm 的橫行切口，切開2～3 cm 的皮下脂肪，之后分離脂肪層，將腹直肌橫行剪開，剪開長度和皮膚長度相同，將脂肪至皮膚切口內(nèi)側(cè)用皮膚鉤向兩側(cè)拉開，將腹直肌分離，將恥骨聯(lián)合上的腹直肌腱膜根據(jù)實際情況向兩側(cè)剪開，有效減輕切口張力，為擴(kuò)大視野，在膀胱頂上方一橫指處將腹膜橫行剪開，此時可清晰看見子宮下段，在子宮下段約3 cm 處作一橫行切口，向兩側(cè)將切口撕開，露出大部分羊膜后，破膜，將羊水吸盡，之后撕開10～12 cm 后，將胎兒和附屬物娩出，之后將子宮全層用縫線連續(xù)褥式進(jìn)行縫合，連續(xù)縫合肌層，將膀胱反折腹膜一同縫合，間斷縫合腹膜，連續(xù)縫合筋膜層，間斷縫合皮膚及皮下脂肪，對于出血較多者，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)加壓止血，并使用抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染，住院5 d 后可拆線出院[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)中出血量、新生兒Apgar、術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)持續(xù)時間、以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分別以百分比和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計數(shù)和計量資料，組間檢驗采用χ2和t。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、新生兒Apgar、肛門排氣時間、手術(shù)持續(xù)時間情況

實驗組在術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、肛門排氣時間較對照組要低，且新生兒Apgar 評分較對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組手術(shù)情況（±s）

表1 對比兩組手術(shù)情況（±s）

組別新生兒Apgar評分（分）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)持續(xù)時間（min）肛門排氣時間（h）實驗組對照組tP 9.08±0.76 7.17±0.93 9.273<0.05 212.03±107.51 329.51±149.56-3.719<0.05 39.21±13.52 60.62±20.53-5.079<0.05 18.5±4.6 30.1±4.8-10.174<0.05

2.2 并發(fā)癥情況

實驗組發(fā)生感染、盆腔粘連等的并發(fā)癥僅為2 例，而對照組有8 例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.9%、23.5%，實驗組較對照組要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科常見的手術(shù)之一。目前，剖宮產(chǎn)率因各種因素而不斷上升，傳統(tǒng)的腹壁橫切口其手術(shù)切口較為美觀，但具有較多缺點(diǎn)，例如能引起切口粘連和撕傷，術(shù)中出血量較多等[4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，改良橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。在手術(shù)時，其切口和下腹皮膚張力相同，因此愈合良好，瘢痕較為纖細(xì)，并且其具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、出血量較少、切口疼痛較輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣大產(chǎn)婦所青睞[6]。該文中將改良橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)用于實驗組，并對比對照組，結(jié)果顯示實驗組中，新生兒Apgar 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此改良橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒結(jié)局較好，并且在手術(shù)持續(xù)時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量均較對照組要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以看出該剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，并且術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，改良橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中，對新生兒結(jié)局較好，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，療效肯定，值得于臨床推廣。

[1]劉茜,陳靜,卓華麗,靳偉.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009（17）:1472-1473.

[2]羅蕓.三種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013（4）:909-910.

[3]惠琴.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連情況分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011（16）:1959.

[4]孫紅霞,張文淼.三種不同剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連形成的比較與分析[J].中國婦幼保健,2014（18）:2869-2871.

[5]惠琴.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連情況分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011（16）:1959.

[6]孫紅霞,張文淼.三種不同剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連形成的比較與分析[J].中國婦幼保健,2014（18）:2869-2871.