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        疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床比較

        2014-12-09 02:53:16桂陸瓊
        中外醫(yī)療 2014年31期
        關(guān)鍵詞:試產(chǎn)疤痕出血量

        桂陸瓊

        曲靖市富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,云南富源 655500

        隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善,剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高,成為諸多產(chǎn)婦的首選分娩方式,剖宮產(chǎn)率逐年上升,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率相應(yīng)上升,疤痕子宮再次妊娠者分娩方式的選擇成為產(chǎn)科界關(guān)注的話題[1]。該研究選取該院2012年12月—2013年12月期間接收的100 例疤痕子宮再次妊娠者為研究對(duì)象,以對(duì)比剖宮產(chǎn)與陰道分娩兩種分娩方式下的分娩結(jié)局,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將該院接收的疤痕子宮再次妊娠100 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料,年齡為24~41 歲,平均年齡為(28.3±2.4)歲;孕周為37~42 周,平均為(38.0±0.7)周,將其設(shè)為觀察組;另選取同期我院接收的非疤痕子宮首次分娩的100 例產(chǎn)婦為對(duì)照組,年齡為21~40 歲,平均年齡為(27.1±2.8)歲;孕周為37~42周,平均為(38.1±0.8)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 陰道試產(chǎn) 針對(duì)首次分娩時(shí)術(shù)式為低位橫切口、B 超檢查結(jié)果顯示子宮下段前壁未見(jiàn)薄弱區(qū)且完整性較好、未見(jiàn)首次剖宮產(chǎn)指征與新剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的產(chǎn)婦,鼓勵(lì)并引導(dǎo)其行陰道試產(chǎn),分娩中若見(jiàn)宮頸口擴(kuò)張停滯時(shí)間>2 h 或?qū)m口全開(kāi)后胎頭未見(jiàn)銜接、疤痕處持續(xù)疼痛、考慮為先兆性子宮破裂、胎兒窘迫等時(shí)應(yīng)改為剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦于陰道試產(chǎn)時(shí),注意縮短其第二產(chǎn)程,且期間避免腹壓以避免出現(xiàn)子宮破裂,對(duì)于陰道手術(shù)助產(chǎn)與會(huì)陰側(cè)切指征可適當(dāng)放寬,待胎盤(pán)娩出后應(yīng)給予其宮腔檢查。

        1.2.2 剖宮產(chǎn) 對(duì)于首次剖宮產(chǎn)術(shù)式不詳者、伴明顯手術(shù)指征、不易行陰道分娩、恥骨見(jiàn)壓痛或自發(fā)痛、楔狀突出、B 超結(jié)果顯示子宮下段薄弱以及距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間<2年者給予其剖宮產(chǎn)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察記錄并對(duì)比觀察組陰道試產(chǎn)成功者與對(duì)照組陰道分娩的分娩結(jié)局以及觀察組剖宮產(chǎn)與對(duì)照組剖宮產(chǎn)的分娩結(jié)局情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,以t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況

        觀察組100 例中陰道試產(chǎn)50 例,成功者為40 例,占比為80.0%,且對(duì)其行宮腔檢查后,未見(jiàn)子宮破裂,其余60 例均為剖宮產(chǎn)。對(duì)照組100 例中陰道分娩70 例,30 例為剖宮產(chǎn)。

        2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局情況比較

        觀察組陰道分娩者較之于對(duì)照組的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程、新生兒窒息、新生兒Apgar 評(píng)分以及住院時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局情況比較(±s)

        表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局情況比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,aP>0.05。

        組別產(chǎn)時(shí)出血量(mL)產(chǎn)程時(shí)間(h)Apgar 評(píng)分(分)新生兒窒息率(%)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=70)觀察組(n=40)117.3±25.6(116.4±23.8)a 8.3±1.3(8.2±1.5)a 9.2±0.3(9.2±0.4)a 2.9(2)2.5(1)a 5.3±1.5(5.4±1.3)a

        2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)局情況比較

        觀察組再剖宮者較之于首次剖宮者的產(chǎn)時(shí)出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均較長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)局情況比較(±s)

        表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)局情況比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,bP<0.05。

        組別例數(shù)出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(h)切口愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組觀察組30 60 246.8±32.1(321.0±48.9)b 0.8±0.1(1.2±0.2)b 5.1±1.4(7.9±3.0)b 7.0±1.4(11.5±4.1)b

        3 討論

        當(dāng)前,臨床上尚無(wú)判斷子宮疤痕牢固性的方法,故而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者最佳分娩方式的選擇歷來(lái)是產(chǎn)科中一直爭(zhēng)論的話題,且爭(zhēng)論的熱點(diǎn)問(wèn)題為疤痕子宮再次分娩過(guò)程中會(huì)否出現(xiàn)子宮破裂[2]。受此影響,越來(lái)越多的疤痕子宮再次妊娠者多選用剖宮產(chǎn)為首選分娩方式,不僅提高了剖宮產(chǎn)率,也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與身心痛苦,有研究表明,疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的術(shù)后感染率、出血量、手術(shù)時(shí)間等均較高,切口愈合、住院時(shí)間等較之于首次剖宮產(chǎn)要長(zhǎng),可見(jiàn)疤痕子宮再次妊娠者行剖宮產(chǎn)并非最為安全有效的分娩方式[3]。

        疤痕子宮再次妊娠者行剖宮產(chǎn)分娩,較之于陰道分娩,其可有效減少或規(guī)避大出血、靜脈血栓栓塞、感染等不良事件的發(fā)生,就陰道試產(chǎn)成功者而言,產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,且住院時(shí)間相對(duì)較短,有利于減輕產(chǎn)婦的身心疼痛與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);胎兒在娩出過(guò)程中,通過(guò)陰道的擠壓,可降低新生兒呼吸窘迫、濕肺等因肺液潴留導(dǎo)致的其他并發(fā)癥。當(dāng)前,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與先進(jìn)設(shè)備的廣泛應(yīng)用,疤痕子宮再次妊娠者存在的諸多高危且潛在性的因素基本可及時(shí)發(fā)現(xiàn),為陰道試產(chǎn)的成功提供了保障,有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,該類(lèi)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的成功率高達(dá)57%~83%,但分娩后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的宮腔進(jìn)行檢查,以排除子宮破裂情況的發(fā)生[4-5]。

        該研究結(jié)果顯示,觀察組100 例產(chǎn)婦中有50 例符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)40 例試產(chǎn)成功,成功率為80.0%,且與對(duì)照組陰道分娩的出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒窒息率以及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而行剖宮產(chǎn)者的出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯高于對(duì)照組,充分表明陰道試產(chǎn)的具有較高的可行性,故而我們認(rèn)為,疤痕子宮再次妊娠者行陰道分娩為一種經(jīng)濟(jì)、有效且安全的分娩方式,但應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,并做好中轉(zhuǎn)手術(shù)準(zhǔn)備以防止子宮破裂。

        [1]殷善巧.疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床比較(附210 例報(bào)道)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,21(9):65-66.

        [2]譚毅,謝平,陳雪梅.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇[J].中國(guó)婦幼健康研究,2009,21(2):123-124.

        [3]丁麗娟.疤痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,25(3):8.

        [4]石書(shū)霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,15(19):3059-3060.

        [5]陳曉紅.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,10(9):23-25.

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