林良勇 吳明法

廉江市婦幼保健院兒科，廣東廉江 524400

急性喉炎是小兒臨床常見多發(fā)病之一，該癥具有發(fā)病急驟、病程進展快，病情較嚴重等特點，若不及時妥善治療，可引起諸多呼吸癥狀，嚴重者甚至因呼吸困難而窒息死亡[1]。目前臨床常采用地塞米松素聯(lián)合抗生素預防感染治療，但仍達不到最佳治療效果。為進一步尋求科學治療方案，該研究將對2012年8月—2013年8月間該院收治的62 例小兒急性喉炎患兒行普米克令舒霧化吸入治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的124 例小兒急性喉炎患兒，其中男75 例，女49 例；年齡6 個月～5 歲，平均年齡（2.7±0.9）歲；病程1～72 h，平均（26.5±8.4）h。所有患兒均符合小兒急性喉炎的診斷標準及喉梗阻分級，喉梗阻I～II°，臨床表現(xiàn)為不同程度聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽，另有43 例患兒伴有發(fā)熱癥狀。隨機平均分為觀察組和對照組各62 例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，對照組在此基礎上給予地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水10 mL，15min/次，2 次/d；觀察組在常規(guī)治療基礎上給予普米克令舒500 ug+0.9%生理鹽水2 mL，面罩氧化霧化吸入治療，10 min/次，2 次/d。兩組均5 d 1 個療程，連用1 個療程。

1.3 觀察指標

1 個療程后，根據(jù)患兒臨床癥狀、體征改善情況、日常生活情況及血氧飽和度評定對比兩組臨床療效，并觀察對比兩組患者的臨床癥狀及體征緩解時間。

1.4 療效評定

顯效：用藥治療3 d 內，聲嘶、喉梗阻、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等臨床癥狀及體征均消失，患兒可正常進食和休息，血氧飽和度≥95%；有效：用藥治療3～5 d 內，上述臨床癥狀及體征得已明顯改善，可正常進食和休息，血樣飽和度≥95%；無效：治療5 d后，臨床癥狀及體征未改變，甚至病情加重，血氧飽和度≤95%。（臨床總有效率=顯效率+有效率）[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件對研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為95.2%，明顯高于對照組的75.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各臨床癥狀及體征改善情況比較

觀察組聲嘶、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽改善時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組各臨床癥狀及體征改善情況比較[d，（±s）]

表2 兩組各臨床癥狀及體征改善情況比較[d，（±s）]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別聲嘶吸氣性喉鳴犬吠樣咳嗽觀察組（n=62）對照組（n=62）（3.2±0.8）*5.1±1.2（1.7±0.4）*3.1±1.1（2.2±0.5）*4.2±1.4

3 討論

小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，通常白天癥狀較輕，夜間入睡后加重，多因病毒或細菌感染所致，繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅癥狀或并發(fā)癥[3-4]。一般發(fā)生于6 個月～3 歲兒童，該病病理是因小兒喉腔狹小，黏膜內血管及淋巴結較豐富，切黏膜下組織較松弛，可引起喉部黏膜急性炎性水腫，且小兒咳嗽能力低下，致使分泌物不易排出，氣道內分泌物阻塞，誘發(fā)喉梗阻[5]。該病發(fā)病急驟、病程進展快，且病情嚴重，若不及時妥善治療，往往易引發(fā)呼吸衰竭或窒息而死。小兒急性喉炎治療的關鍵需保持患兒氣道通暢，及時有效控制炎癥，并快速減輕黏膜水腫，以此積極預防喉梗阻等急性并發(fā)癥。為此，臨床治療常給予激素治療，激素具有強大的抗炎作用，降低毛細血管的通透性，增加肥大細胞的穩(wěn)定性，阻滯組胺釋放，減輕白細胞浸潤，進而減輕機體局部組織充血水腫狀態(tài)[6]。

傳統(tǒng)治療常給予地塞米松霧化吸入治療，地塞米松是一種全身性糖皮質激素藥物，需經(jīng)過肝臟內轉化后方可發(fā)揮作用，且本品水溶性較大，親脂性較小，因而經(jīng)霧化吸入后，滯留呼吸道時間較短，吸收緩慢，且作用小，若高劑量連續(xù)性吸入治療，可引起其生物學作用遞增，并引起氣道血管收縮，另外，氣道上細胞內的11-羥基類固醇氫酶，可加速地塞米松滅活，進而影響其臨床療效[7-8]。

普米克令舒是一種新型非鹵化糖皮質激素類藥物，主要成分是布地奈德，本品舒霧化吸入用于治療小兒急性喉炎的抗炎作用和抑制變態(tài)反應較強，是地塞米松的20～30 倍，霧化吸入后可促使微小血管收縮，進而減輕炎癥滲出，并阻滯變態(tài)反應遞質的釋放和活性；同時，本品對糖皮質激素受體的親和力較強，具有較強的親脂性，局部沉積率增高，使局部保持較高血藥濃度，達到起效快，作用時間長久的治療效果；另外，因普米克令舒霧化吸入的局部濃度較高，進而降低全身藥物不良反應，若短期大劑量使用對皮質醇功能和骨代謝無影響，長期使用對皮質醇功能影響較小，臨床用藥安全性較高[9-10]。

該研究結果顯示，1 個療程后，觀察組的總有效率為95.2%，明顯高于對照組的75.8%；觀察組的聲嘶、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽癥狀緩解時間，均明顯短于對照組。結果表明，對小兒急性喉炎患兒應用普米克令舒霧化吸入，相較于應用地塞米松霧化吸入的臨床療效更確切，且起效快，治療時間短，癥狀恢復快。據(jù)陳洧楓等相關研究結果顯示[8]，對70 例小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難患兒，分為觀察組和對照組各35 例，觀察組行普米克令舒霧化吸入，對照組行地塞米松霧化吸入，治療1 h 后，觀察組的臨床癥狀評分改善程度明顯優(yōu)于對照組評分，且各臨床癥狀及體征改善時間明顯短于對照組。該研究結果與此研究結果相似，表明對小兒急性喉炎可將普米克令舒作為激素霧化的首選藥物。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效顯著，且在短時間內可快速高效緩解患兒不適癥狀，阻滯病情進展，改善臨床預后，且用藥更安全，值得臨床應用和推廣。

[1]蔡華波,代東伶,李志川,等.霧化吸入腎上腺素與普米克令舒治療門急診小兒急性喉炎的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):17-18.

[2]潘云光.普米克令舒聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎伴喉梗阻的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):95-96.

[3]黃立文.普米克令舒治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,(16):139.

[4]朱楠秋.地塞米松與普米克令舒霧化治療小兒急性喉炎的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14(31):133-134.

[5]袁浩展,金光裕,單鉅潮,等.普米克令舒聯(lián)合微波治療小兒急性喉炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(5):848-849.

[6]蔣雪峰,沈堅強.普米克令舒氧氣驅動霧化吸入治療小兒輕、中度急性喉炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(14):66-67.

[7]歐永娣.霧化吸入普米克令舒治療小兒急性喉炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(15):3593-3593.

[8]陳洧楓,江琦,莫逆,等.不同激素霧化吸入治療小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(9):1501-1502.

[9]郝振榮,單宇慧.普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版,2013,15(3):373-374.

[10]虞朝霞.普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床觀察及護理[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(11):1129-1130.