趙 鵬

福建省三明市第一醫(yī)院普外二區(qū)，福建三明 365000

膽石癥是在我國一種比較常見也比較多發(fā)的疾病，在針對膽石癥疾病的處理上一般是采用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療。然而，微創(chuàng)手術技術伴隨著腹腔鏡以及內(nèi)鏡技術的發(fā)展不斷的進步，其在治療肝膽外科疾病中的臨床療效也越來越受到相關領域的醫(yī)護人員的關注與推崇。為了能夠了解微創(chuàng)手術在治療膽石癥患者中的臨床療效與安全性，該研究將選取該院在2010年3月—2014年1月間收治的200 例膽石癥患者，并隨機將其分為100 例微創(chuàng)治療的觀察組與100 例傳統(tǒng)開腹手術治療的對照組進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例膽石癥患者，其中男性患者113 例，女性患者87 例，年齡在18～75 歲，平均年齡為（40.3±15.3）歲。選取標準：①所有患者在進行手術前都進行了磁共振胰膽管成像檢查，已確診為膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石；②患者的病程在1～30 d；③患者有嘔吐、疼痛、腹瀉的臨床癥狀。排除標準：①有心臟疾病，無法耐受手術治療的患者；②患者存在著肝腎功能不全以及有麻醉劑過敏的情況。隨機將200 例患者分為100 例微創(chuàng)治療的觀察組與100 例傳統(tǒng)開腹手術治療的對照組。

1.2 方法

給予觀察組采用微創(chuàng)手術進行治療，給予對照組的開腹手術進行治療。

①觀察組：在手術前對患者行磁共振胰膽管成像檢查，對患者結(jié)石以及膽囊管的情況進行觀察，了解其病變情況，選擇氣管插管麻醉的方式進行麻醉，采取仰臥位。在對患者的皮膚進行常規(guī)消毒后，在患者的肚臍部位建立人工氣腹，壓力控制在11～13 mmHg。在患者的穿刺口放置鞘管后插入腹腔鏡，通過腹腔鏡明確患者膽囊的所在位置以及膽囊體表投影[1]。通過患者的膽囊體表投影，直視下在劍突下2 cm 放入10 mm 鞘管，腋前線及肋緣下分別穿入5 mm 鞘管[2]。提拉膽囊，使用電凝的方式，將膽囊的底部切開，將膽汁吸出后，置入膽道鏡對膽囊腔內(nèi)的情況進行了解，觀察膽囊中結(jié)石的大小、數(shù)量以及位置。在得出結(jié)果后，將取石籃置入，將膽囊中的結(jié)石去除。再通過膽道鏡自膽囊管伸入膽總管，用取石籃取出結(jié)石，最后切除膽囊，夾閉膽囊管，無需行T 管引流。如膽囊管較細，則直接行膽總管切開，再伸入膽道鏡用取石籃取石，術后一般需行T 管引流，在手術中一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌在膽囊頸或是膽總管內(nèi)，就需要采用激光碎石的方法，在碎石結(jié)束后再使用吸引器將碎石全部吸出[3]。在手術后的3 d 內(nèi)對患者進行B 超檢查。

②對照組：給予患者采用硬膜外麻醉的方式，在患者經(jīng)右側(cè)腹直肌開一個長度在15 cm 的切口，切除膽囊后，行膽總管切開，使用取石鉗進行取石，并放置T 形管。在手術后對患者進行常規(guī)治療，1 個月后進行T 形管造影，檢查結(jié)石的殘留情況，當顯示無結(jié)石時則可拔出T 形管。

1.3 臨床療效

①臨床效果可分為痊愈、顯效以及無效，總有效率=（痊愈+顯效）×100%。

痊愈：患者經(jīng)過治療后，在2 周內(nèi)嘔吐、疼痛、腹瀉等臨床癥狀消失；顯效：患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀減輕的情況在70%以上；無效：患者經(jīng)過治療后，在2w 內(nèi)臨床癥狀并無改善。

②為了了解患者手術治療的安全性，將從術中出血量、手術時間、術后胃腸道恢復時間以及平均住院天數(shù)進行分析。并發(fā)癥主要為切口感染、殘余結(jié)石、膽漏、膽管炎[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率對比

兩組患者經(jīng)過手術治療后，均無患者死亡的例數(shù)，觀察組患者的臨床總有效率為90%，明顯優(yōu)于對照組患者的55%，觀察組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率為11%，明顯低于對照組的42%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1，見表2。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥幾率[n（%）]

2.2 兩組手術安全性對比

觀察組患者術中出血量、手術時間、術后胃腸道恢復時間以及住院時間等項目情況與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術安全性對比（±s）

表3 兩組患者手術安全性對比（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）術后胃腸道恢復時間（h）術后胃腸道恢復時間（h）觀察組（100對照組（100）t 值P 值28.5±7.9 42.1±12.1 5.667<0.05 84.5±15.4 115±17.2 6.779<0.05 28.6±2.11 52.8±17.5 6.771<0.05 5.8±2.11 10.64±2.01 5.971<0.05

3 討論

在治療膽石癥時比較傳統(tǒng)的是采用開腹手術進行治療，但是由于其手術創(chuàng)傷大，對其他器官造成創(chuàng)傷，術后恢復時間長的因素降低了患者的生活質(zhì)量[4]。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)外科治療在膽道疾病中發(fā)揮越來越重要的作用[5]。在開腹手術的治療過程中，患者手術的創(chuàng)傷較大，從表3 可以了解到，開腹手術的術中失血量為（42.1±12.1）mL，明顯高于觀察組的（28.5±7.9）mL，這就在很大程度上延長了患者的手術時間、加重了術后預后的負擔，在表3 中可以了解到，對照組患者的術后胃腸道恢復時間為（52.8±17.5）h 與平均住院時間為（10.64±2.01）d，明顯高于觀察組的（28.6±2.11）h 與（5.8±2.11）d。

在該次臨床治療中，通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術對膽石癥患者進行治療，部分病人不需要在患者體內(nèi)放置T 管引流，創(chuàng)傷小、恢復快，且該種手術方式能夠維持患者正常的生理環(huán)境，降低術后出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率，提高治療有效性[6]。對于膽囊管較寬的患者，通過腹腔鏡下膽道鏡取石既不切開膽總管，又未破壞Oddi”s 擴約肌的完整性探查膽道后常規(guī)方法閉合膽囊管，手術創(chuàng)傷小[7]。因此對照組用開腹手術進行治療，因為其手術時間、失血量的增加及切口大，非常容易發(fā)生感染，從而導致發(fā)生切口感染、殘余結(jié)石、膽漏、膽管炎的幾率也大大的增加，從表2 中可以了解到，觀察組患者的術后并發(fā)癥幾率為11%明顯低于對照組42%。且從表1 中可以了解到，觀察組的臨床總有效率為90%，明顯優(yōu)于對照組的55%，證明了其手術的有效性。有文獻指出：對于術前明確診斷膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石者，無黃疸、無急性膽管炎發(fā)作，膽管擴張的膽管結(jié)石患者，首選微創(chuàng)治療[8]。

綜上所述，在治療膽石癥患者時，選擇合適的微創(chuàng)手術進行治療，具有患者術后恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在肝膽外科臨床治療中進行推廣。

[1]石明.86 例老年性膽石癥外科手術臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(22):91.

[2]白浪.腹腔鏡膽囊切除術1359 例臨床體會[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(9):1655-1657.

[3]尚培中,李曉武,賈國洪,等.小兒膽石癥的微創(chuàng)治療[J].中華小兒外科雜志,2012,33(7):545-547.

[4]熊志剛.腹腔鏡手術治療膽囊結(jié)石與開腹手術的臨床效果對照[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（4）：244-245

[5]李歡送,姜新春,齊敦峰,等.膽道鏡在膽道探查術中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,29（10）：29-30

[6]文正榮,徐安書.肝外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].腹部外科,2011,24(1):54-55.

[7]高君,丁雪梅,孫文兵.膽總管結(jié)石的現(xiàn)代治療[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(1):19-23.

[8]黃冠群,周如建,鄧勇,等.微創(chuàng)治療膽石癥252 例[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(8):1320-1322.