瞿 虎汪中揚(yáng)袁浩鋒馬 波張 靖

1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院泌尿外科，廣東中山 510655；2.東莞市第三人民醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523700

前列腺增生（BPH）是泌尿外科慢性的病變，前列腺的病理性增大會壓迫輸尿管，通常會伴有泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管結(jié)石等合并癥，臨床上老年男性較為常見[1]。我國是前列腺增生的高發(fā)大國，據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會調(diào)查結(jié)果顯示，有78%的中老年人（50 歲以上）患有前列腺增生，同時合并糖尿病[2]。BPH 合并DM 患者常出現(xiàn)膀胱功能病變，可增加患者手術(shù)的風(fēng)險性，常需進(jìn)行尿動力檢查。為探析前列腺增生合并糖尿病患者進(jìn)行尿動力檢查的必要性具有重要的臨床意義，故該院2013年1月—2014年1月對前列腺增生合并糖尿病患者進(jìn)行尿動力檢查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院76 例前列腺增生合并糖尿病患者為觀察組，年齡53～70 歲，平均年齡（64.9±5.2）歲，病程2～5年，平均病程（2.1±1.2）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科制定的慢性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為良性前列腺增生合并糖尿病患者。檢查前最大尿流率（5.7±3.3）mL/s。同期入選單純前列腺增生患者76 例為對照組，年齡53～69 歲，平均（64.8±5.3）歲，平均病程（2.2±1.1）年。所有患者均排除盆腔、結(jié)腸、直腸手術(shù)術(shù)后，排除前列腺占位性病變、尿道狹窄等疾病，兩組患者的病程、平均年齡、病變程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者出現(xiàn)尿意強(qiáng)烈后，先檢測自由尿流率，患者取截石位，將F8 雙腔測壓管插入尿道進(jìn)行殘余尿抽取，將腹壓管插入肛門直達(dá)直腸，大氣壓恥骨聯(lián)合水平歸0，膀胱灌注生理鹽水予以尿動力檢查，檢測壓力-尿流率、充盈期膀胱測壓，記錄其膀胱順應(yīng)性（BC）、排尿期逼尿肌最大壓力（Pmax）、排尿后殘余尿量（PVR）、最大膀胱測壓容積（MCC）。

1.3 儀器

丹麥Medtronic Functional Diagnostic A/S 生產(chǎn)的DUET 尿動力測試儀。

1.4 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

參照以下評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：膀胱感覺減退：膀胱初始尿意容量>0.25 L；不穩(wěn)定膀胱：逼尿肌壓力波動>1.5 kPa，膀胱儲尿期不自主收縮；應(yīng)用壓力-尿流率曲線判定膀胱出口梗阻（BOO），虛實線轉(zhuǎn)折處為排尿期最大逼尿肌壓力，該壓力位于梗阻區(qū)為BOO，位于可疑區(qū)BOO 表示可疑BOO，位于無梗阻區(qū)表示無BOO，當(dāng)排尿期最小逼尿肌壓力>4 kPa,或為可疑區(qū)下降支斜率>2，表示存在BOO[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)的評估比較

觀察組的膀胱出口梗阻（BOO）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,而順應(yīng)性增加（BC）膀胱感覺功能減退、感覺過敏與不穩(wěn)定型膀胱顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)的評估比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)的評估比較

觀察組的Pmax（kPa）顯著高于對照組，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)的評估比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)的評估比較（±s）

組別Pmax（kPa）PVR（mL）BC（mL/cmH2O）MCC（mL）FDV（mL）觀察組（n=76）對照組（n=76）2.7±1.3 250.7±180.3 45.7±30.3 460.7±210.3 250.7±161.3 9.2±3.3 120.2±178.2 20.6±22.3 315.7±178.2 179.6±152.3 tP 15.98<0.01 4.49<0.01 5.82<0.01 4.59<0.01 2.79<0.01

3 討論

前列腺增生是泌尿外科疾病，主要表現(xiàn)為膀胱刺激三聯(lián)征和尿道梗阻，同時由于腺體病理性增大，壓迫輸尿管，同時伴有輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水甚至血尿的發(fā)生[5-6]。BPH 的基本病理變化是膀胱功能改變及膀胱出口梗阻，也有相關(guān)臨床研究表明，BPH 患者最大尿流率比正常主要源于逼尿肌受損，前列腺切除術(shù)只能改善BOO 癥狀，而對非BOO 型的逼尿肌收縮功能降低無顯著影響[7-8]。尿動力檢查可對患者的臨床癥狀提供客觀、系統(tǒng)、動態(tài)評估依據(jù)，當(dāng)患者同時存在BPH 與DM 時，患者逐漸喪失排尿功能，尿動力學(xué)檢查為膀胱容量增加、感覺降低[9-10]。

該研究對前列腺增生合并糖尿病患者進(jìn)行尿動力檢查，結(jié)果顯示：觀察組的膀胱出口梗阻（BOO）顯著低于對照組（P<0.05），而順應(yīng)性增加（BC）膀胱感覺功能減退、感覺過敏與不穩(wěn)定型膀胱顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的Pmax（kPa）顯著高于對照組，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05），與Francis SL 等[11]的研究結(jié)果大體一致，BPH 合并DM 患者的不穩(wěn)定型膀胱及感覺過敏顯著高于對照組，而BOO 的發(fā)生率較低，可能源于觀察組排尿期逼尿肌收縮肌功能較差，尿流率降低，發(fā)生梗阻的概率較小，而血糖水平較高容易引發(fā)小血管病變導(dǎo)致異常神經(jīng)系統(tǒng)[12]。綜上所述，良性前列增生合并糖尿病患者的尿動力檢查顯著特征為逼尿肌收縮功能及膀胱感覺功能顯著減退，排尿后殘余尿及膀胱容量增加，患者術(shù)前需進(jìn)行尿動力檢查，同時積極控制血糖情況。

[1]劉寧,陳明,陳恕求,等.良性前列腺增生患者尿流動力學(xué)檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的研究[J].中華男科學(xué)雜志,2013,19（11）：173-174.

[2]劉寧,張進(jìn)生,渠淵.良性前列腺增生癥合并糖尿病患者的尿流動力學(xué)改變[J].中國綜合臨床,2010,26(3):702.

[3]郭華.糖尿病性膀胱病的臨床尿動力學(xué)檢查分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3（14）：436-438.

[4]馮權(quán)堯,徐勛,梁耿琪.良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流動力學(xué)檢查意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（12）：73-74.

[5]王永輝,宋永勝,朱瑞超.前列腺增生癥合并糖尿病患者的尿流動力學(xué)臨床評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,30（6）：153-156.

[6]王聲興,歐善際,梁培育,等.尿動力學(xué)檢測在糖尿病患者良性前列腺增生手術(shù)評估中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22（17）：215-216.

[7]李敏,殷小蒙,姜心.尿動力學(xué)檢測在前列腺增生診治中的臨床價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,14（20）：321-323.

[8]胡文學(xué),錢蕓娟,余楓,等.合并疾病的良性前列腺增生患者下尿路癥狀對生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33（2）：478-479.

[9]Frainey BT,Yerkes EB,Menon VS,et al.Predictors of urinary continence following tethered cord release in children with occult spinal dysraphism[J].J Pediatr Urol,2014,10（30）：356-357.

[10]Ashrafi A,Winkle D.Lower urinary tract symptoms:thinking beyond the urinary tract[J].BMJ Case Rep,2014,17（18）：436-438.

[11]Francis SL,Agrawal A,Azadi A,et al.Robotic Burch colposuspension:a surgical case and instructional video[J].Int Urogynecol J,2014,17（30）：356-357.

[12]Frainey BT,Yerkes EB,Menon VS,et al.Predictors of urinary continence following tethered cord release in children with occult spinal dysraphism[J].J Pediatr Urol,2014,10（18）：436-438.