郭 瓊

廈門市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廈門 361000

巨大胎兒是指胎兒出生體重達到或超過4 000 g，目前國內(nèi)發(fā)生率約7%，國外發(fā)生率約為15.1%。目前由于經(jīng)濟發(fā)展及生活水平的提高，孕期營養(yǎng)過剩致巨大胎兒比例逐漸增多[1]。而由于胎兒過大，對母嬰所造成的并發(fā)癥也相對較多，如不能及時處理或處理不當(dāng)，就會嚴重危害母嬰的身體健康，所以，找出發(fā)生巨大兒的相關(guān)因素，減少巨大兒的發(fā)生率，降低對母親和子代近遠期并發(fā)癥的影響，同時制定更好的防治措施，為臨床提供依據(jù)是目前重點探討對象。為通過對巨大胎兒的臨床資料進行回顧性分析，找出其影響因素。該研究對2013年1—6月該院住院分娩的巨大胎兒及同期分娩的正常出生體質(zhì)量兒進行統(tǒng)計和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦共5 428 名，采集此期間所有足月分娩的巨大胎兒（體重≥4 000 g）162 例為觀察組，以同期足月分娩的162 例正常體重（體重＜4 000 g）的新生兒為對照組。

1.2 方法

采用該院自制問卷調(diào)查表對兩組孕產(chǎn)婦進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括兩組孕婦的年齡、身高、孕前體重、孕期增重、孕產(chǎn)次、孕周及新生兒性別、分娩方式、分娩并發(fā)癥等相關(guān)情況，并對兩組孕婦的調(diào)查結(jié)果進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較

通過對兩組孕婦的一般資料進行回顧分析，觀察組孕婦年齡為（26.83±3.15）歲，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕婦的身高為（165.14±4.13）cm，孕前體重為（78.38±6.39）kg，孕期增重（17.21±2.83）kg，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料比較（±s）

表1 兩組孕婦的一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）身高（cm）孕前體重（kg）孕期增重（kg）觀察組（n=162）對照組（n=162）tP 26.83±3.15 26.12±3.32 1.974 5＞0.05 165.14±4.13 160.28±3.74 11.102 0＜0.05 78.38±6.39 66.45±6.12 17.161 4＜0.05 17.21±2.83 12.18±2.75 12.224 1＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)次比較

通過對兩組產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次比較分析，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)79例，初產(chǎn)83 例；對照組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)85 例，初產(chǎn)77 例，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.444 5，P＞0.05）。

2.3 兩組孕婦孕周比較

通過兩組孕婦的孕周進行比較，觀察組孕37～40 周及孕40+1～41+6周時，巨大胎兒的發(fā)生率為41.98%、51.85%均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在42 周或42 周后，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕周比較[n(%)]

2.4 兩組孕婦分娩方式比較

通過對兩組孕婦的分娩方式觀察，觀察組順產(chǎn)率為23.46%，肩難產(chǎn)率為6.79%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為8.64%，剖宮產(chǎn)率為61.11%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式比較[n(%)]

2.5 兩組孕婦分娩并發(fā)癥比較

在對兩組孕婦的分娩并發(fā)癥的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)程異常（由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起）發(fā)生率為22.84%，新生兒窒息發(fā)生率為4.94%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為11.73%，軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率為15.43%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組在胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為（6.17%），與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦分娩并發(fā)癥比較[n(%)]

2.6 兩組新生兒性別比較

對兩組新生兒的性別比較發(fā)現(xiàn)，觀察組男新生兒106 例，占65.43%，女新生兒56 例，占34.57%，對照組男新生兒78 例，占48.15%，女新生兒84 例，占51.85%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.169 0，P＜0.05）。

2.7 兩組孕婦宮高、腹圍比較

以分娩前排空膀胱后對孕婦的宮高、腹圍進行計算，觀察組宮高為（37.28±2.12）cm，腹圍為（105.12±5.33）cm，對照組宮高為（34.78±1.85）cm，腹圍為（96.89±5.14）cm，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.308 8，t=14.146 6，P＜0.05）。

3 討論

3.1 巨大胎兒的發(fā)生率及相關(guān)因素

據(jù)統(tǒng)計，該院在2013年1—6月巨大胎兒的發(fā)生率平均為2.98%，比之國內(nèi)向燁[2]在1987年報道的2.8%要稍高，比鄒文燕[3]等在2003年和Zelop 等[4]等在2001年報道的8.58%、13%均要低，說明國內(nèi)巨大兒的發(fā)生率比國外巨大兒的發(fā)生率相對較低，但仍有增高趨勢。而根據(jù)有關(guān)文獻報道[5]，孕前超重及肥胖是增加巨大胎兒發(fā)生率的主要原因，如孕婦體重到達或超過70 kg時，就有發(fā)生巨大胎兒的危險，當(dāng)新生兒出生體重＞4 000 g 時，孕婦分娩前體重均超過78 kg。其次據(jù)文獻報道[6]，孕婦身高超過165 cm，體重增長超過13 kg，宮高超過37 cm，腹圍超過105 cm均有發(fā)生巨大胎兒的可能。而通過該文對162 例巨大胎兒和162例正常體重胎兒的臨床資料進行分析表明，巨大胎兒的發(fā)生與孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍均有直接關(guān)系，與上述文獻報道相似[2-6]。同時，根據(jù)統(tǒng)計，男性巨大胎兒的發(fā)生率明顯高于女性巨大胎兒的發(fā)生率，跟對照組的男性新生兒比較也相對較高，一般可能與遺傳因素有關(guān)。其次，通過該文觀察，因社會的生活水平提高，很多孕婦沒有采取科學(xué)式營養(yǎng)補充和產(chǎn)前休息，導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)過剩而過度肥胖，從而使巨大胎兒的發(fā)生率增加。

3.2 巨大胎兒的處理

3.2.1 巨大胎兒的預(yù)防及產(chǎn)前診斷 巨大胎兒容易引起孕婦的產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷及新生兒窒息等并發(fā)癥，對母嬰的危害都較大，所以，巨大胎兒的預(yù)防及產(chǎn)前診斷是至關(guān)重要的[7-10]。①加強婚前檢查，如發(fā)現(xiàn)婚前婦女身材高大、肥胖，可建議其在準備妊娠時加強身體鍛煉，以控制體重的增長。②加強孕期保健，對相關(guān)合并并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。③定期監(jiān)測孕婦在孕期的體重指數(shù)，并正確指導(dǎo)孕婦如何采用合理、科學(xué)的方式進行飲食調(diào)整及產(chǎn)前休息、運動。④提高產(chǎn)前診斷水平，把B 超測量指標與孕婦體重、宮高及腹圍等相關(guān)因素結(jié)合在一起，積極探索，以提高巨大胎兒的產(chǎn)前診斷率。國際常用的超聲預(yù)測胎兒體重指標有胎兒腹圍和股骨長徑，而國內(nèi)時春艷[11]等認為胎兒腹圍在孕晚期不受其他因素干擾，用其作為單一指標比胎兒腹圍好股骨長徑的聯(lián)合應(yīng)用要好，同時發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍≥36 cm 時，對診斷巨大胎兒的特異度和陽性預(yù)測值較高。

3.2.2 分娩方式的選擇 巨大胎兒如經(jīng)陰道分娩，孕婦容易發(fā)生由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起產(chǎn)程異常、肩難產(chǎn)等，新生兒也容易發(fā)生窒息、產(chǎn)傷等并發(fā)癥，所以，從母嬰的健康方面考慮，以剖宮產(chǎn)作為巨大胎兒的分娩方式為最佳。但如果孕婦傾向于陰道分娩，同時其盆骨較寬大，也無任何合并癥，那么在保證母嬰安全的情況下可進行陰道分娩的方式。而對于羊水過多、胎兒巨大、宮縮乏力或產(chǎn)程延長、停滯的孕婦可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征，以求降低巨大胎兒的發(fā)生率，減少母嬰的并發(fā)癥。

3.2.3 產(chǎn)后母嬰的護理 產(chǎn)后出血是巨大胎兒分娩后一種常見的孕婦并發(fā)癥，所以醫(yī)護人員在孕婦產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道情況，減低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。如出現(xiàn)產(chǎn)后出血，可根據(jù)情況對子宮進行適當(dāng)?shù)陌茨Γ⒔o予縮宮素、卡孕栓、止血藥等幫助產(chǎn)婦收縮子宮，并減少出血量[12]。同時，對巨大胎兒要實施重點看護，并隨時做好搶救工作，以防止新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血或吸入性肺炎等并發(fā)癥的可能。

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