郭 瓊
廈門市婦幼保健院婦產(chǎn)科,廈門 361000
巨大胎兒是指胎兒出生體重達到或超過4 000 g,目前國內(nèi)發(fā)生率約7%,國外發(fā)生率約為15.1%。目前由于經(jīng)濟發(fā)展及生活水平的提高,孕期營養(yǎng)過剩致巨大胎兒比例逐漸增多[1]。而由于胎兒過大,對母嬰所造成的并發(fā)癥也相對較多,如不能及時處理或處理不當(dāng),就會嚴重危害母嬰的身體健康,所以,找出發(fā)生巨大兒的相關(guān)因素,減少巨大兒的發(fā)生率,降低對母親和子代近遠期并發(fā)癥的影響,同時制定更好的防治措施,為臨床提供依據(jù)是目前重點探討對象。為通過對巨大胎兒的臨床資料進行回顧性分析,找出其影響因素。該研究對2013年1—6月該院住院分娩的巨大胎兒及同期分娩的正常出生體質(zhì)量兒進行統(tǒng)計和研究,現(xiàn)報道如下。
選取廈門市婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦共5 428 名,采集此期間所有足月分娩的巨大胎兒(體重≥4 000 g)162 例為觀察組,以同期足月分娩的162 例正常體重(體重<4 000 g)的新生兒為對照組。
采用該院自制問卷調(diào)查表對兩組孕產(chǎn)婦進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括兩組孕婦的年齡、身高、孕前體重、孕期增重、孕產(chǎn)次、孕周及新生兒性別、分娩方式、分娩并發(fā)癥等相關(guān)情況,并對兩組孕婦的調(diào)查結(jié)果進行比較分析。
通過對兩組孕婦的一般資料進行回顧分析,觀察組孕婦年齡為(26.83±3.15)歲,與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組孕婦的身高為(165.14±4.13)cm,孕前體重為(78.38±6.39)kg,孕期增重(17.21±2.83)kg,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組孕婦的一般資料比較(±s)
表1 兩組孕婦的一般資料比較(±s)
組別年齡(歲)身高(cm)孕前體重(kg)孕期增重(kg)觀察組(n=162)對照組(n=162)tP 26.83±3.15 26.12±3.32 1.974 5>0.05 165.14±4.13 160.28±3.74 11.102 0<0.05 78.38±6.39 66.45±6.12 17.161 4<0.05 17.21±2.83 12.18±2.75 12.224 1<0.05
通過對兩組產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次比較分析,觀察組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)79例,初產(chǎn)83 例;對照組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)85 例,初產(chǎn)77 例,兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.444 5,P>0.05)。
通過兩組孕婦的孕周進行比較,觀察組孕37~40 周及孕40+1~41+6周時,巨大胎兒的發(fā)生率為41.98%、51.85%均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在42 周或42 周后,兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組孕周比較[n(%)]
通過對兩組孕婦的分娩方式觀察,觀察組順產(chǎn)率為23.46%,肩難產(chǎn)率為6.79%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為8.64%,剖宮產(chǎn)率為61.11%,均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組孕婦分娩方式比較[n(%)]
在對兩組孕婦的分娩并發(fā)癥的觀察發(fā)現(xiàn),觀察組的產(chǎn)程異常(由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起)發(fā)生率為22.84%,新生兒窒息發(fā)生率為4.94%,產(chǎn)后出血發(fā)生率為11.73%,軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率為15.43%,均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但觀察組在胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為(6.17%),與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
表4 兩組孕婦分娩并發(fā)癥比較[n(%)]
對兩組新生兒的性別比較發(fā)現(xiàn),觀察組男新生兒106 例,占65.43%,女新生兒56 例,占34.57%,對照組男新生兒78 例,占48.15%,女新生兒84 例,占51.85%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.169 0,P<0.05)。
以分娩前排空膀胱后對孕婦的宮高、腹圍進行計算,觀察組宮高為(37.28±2.12)cm,腹圍為(105.12±5.33)cm,對照組宮高為(34.78±1.85)cm,腹圍為(96.89±5.14)cm,觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.308 8,t=14.146 6,P<0.05)。
據(jù)統(tǒng)計,該院在2013年1—6月巨大胎兒的發(fā)生率平均為2.98%,比之國內(nèi)向燁[2]在1987年報道的2.8%要稍高,比鄒文燕[3]等在2003年和Zelop 等[4]等在2001年報道的8.58%、13%均要低,說明國內(nèi)巨大兒的發(fā)生率比國外巨大兒的發(fā)生率相對較低,但仍有增高趨勢。而根據(jù)有關(guān)文獻報道[5],孕前超重及肥胖是增加巨大胎兒發(fā)生率的主要原因,如孕婦體重到達或超過70 kg時,就有發(fā)生巨大胎兒的危險,當(dāng)新生兒出生體重>4 000 g 時,孕婦分娩前體重均超過78 kg。其次據(jù)文獻報道[6],孕婦身高超過165 cm,體重增長超過13 kg,宮高超過37 cm,腹圍超過105 cm均有發(fā)生巨大胎兒的可能。而通過該文對162 例巨大胎兒和162例正常體重胎兒的臨床資料進行分析表明,巨大胎兒的發(fā)生與孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍均有直接關(guān)系,與上述文獻報道相似[2-6]。同時,根據(jù)統(tǒng)計,男性巨大胎兒的發(fā)生率明顯高于女性巨大胎兒的發(fā)生率,跟對照組的男性新生兒比較也相對較高,一般可能與遺傳因素有關(guān)。其次,通過該文觀察,因社會的生活水平提高,很多孕婦沒有采取科學(xué)式營養(yǎng)補充和產(chǎn)前休息,導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)過剩而過度肥胖,從而使巨大胎兒的發(fā)生率增加。
3.2.1 巨大胎兒的預(yù)防及產(chǎn)前診斷 巨大胎兒容易引起孕婦的產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷及新生兒窒息等并發(fā)癥,對母嬰的危害都較大,所以,巨大胎兒的預(yù)防及產(chǎn)前診斷是至關(guān)重要的[7-10]。①加強婚前檢查,如發(fā)現(xiàn)婚前婦女身材高大、肥胖,可建議其在準備妊娠時加強身體鍛煉,以控制體重的增長。②加強孕期保健,對相關(guān)合并并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。③定期監(jiān)測孕婦在孕期的體重指數(shù),并正確指導(dǎo)孕婦如何采用合理、科學(xué)的方式進行飲食調(diào)整及產(chǎn)前休息、運動。④提高產(chǎn)前診斷水平,把B 超測量指標與孕婦體重、宮高及腹圍等相關(guān)因素結(jié)合在一起,積極探索,以提高巨大胎兒的產(chǎn)前診斷率。國際常用的超聲預(yù)測胎兒體重指標有胎兒腹圍和股骨長徑,而國內(nèi)時春艷[11]等認為胎兒腹圍在孕晚期不受其他因素干擾,用其作為單一指標比胎兒腹圍好股骨長徑的聯(lián)合應(yīng)用要好,同時發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍≥36 cm 時,對診斷巨大胎兒的特異度和陽性預(yù)測值較高。
3.2.2 分娩方式的選擇 巨大胎兒如經(jīng)陰道分娩,孕婦容易發(fā)生由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起產(chǎn)程異常、肩難產(chǎn)等,新生兒也容易發(fā)生窒息、產(chǎn)傷等并發(fā)癥,所以,從母嬰的健康方面考慮,以剖宮產(chǎn)作為巨大胎兒的分娩方式為最佳。但如果孕婦傾向于陰道分娩,同時其盆骨較寬大,也無任何合并癥,那么在保證母嬰安全的情況下可進行陰道分娩的方式。而對于羊水過多、胎兒巨大、宮縮乏力或產(chǎn)程延長、停滯的孕婦可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征,以求降低巨大胎兒的發(fā)生率,減少母嬰的并發(fā)癥。
3.2.3 產(chǎn)后母嬰的護理 產(chǎn)后出血是巨大胎兒分娩后一種常見的孕婦并發(fā)癥,所以醫(yī)護人員在孕婦產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道情況,減低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。如出現(xiàn)產(chǎn)后出血,可根據(jù)情況對子宮進行適當(dāng)?shù)陌茨Γ⒔o予縮宮素、卡孕栓、止血藥等幫助產(chǎn)婦收縮子宮,并減少出血量[12]。同時,對巨大胎兒要實施重點看護,并隨時做好搶救工作,以防止新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血或吸入性肺炎等并發(fā)癥的可能。
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