周琴飛++++趙佳正

[摘要] 創(chuàng)傷后成長（PTG）是指人們在與癌癥等創(chuàng)傷事件進(jìn)行抗?fàn)幒笾饔^體驗(yàn)到的心理上的正性變化，其產(chǎn)生有助于患者走出疾病陰影，積極樂觀地看待疾病和生活，因此受到廣泛關(guān)注并應(yīng)用于各種疾病的研究。目前口腔癌患者PTG的相關(guān)研究較少，本文通過回顧癌癥與PTG的相關(guān)文獻(xiàn)，構(gòu)建了一個(gè)口腔癌患者應(yīng)對策略干預(yù)的概念性框架，為今后的進(jìn)一步研究提供思路。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷后成長；口腔癌；應(yīng)對策略

[中圖分類號(hào)] R781.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0194-03

創(chuàng)傷事件是指實(shí)際存在或潛在的，使生命受到威脅或嚴(yán)重傷害的事件，包括死亡的威脅、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或身體完整性的喪失等。癌癥作為一種危及生命的嚴(yán)重的疾病創(chuàng)傷，包含創(chuàng)傷事件所具有的特征。在國內(nèi)外，許多臨床及理論研究者對癌癥開展了大量的研究，但多集中于對其癥狀的測量，特別是對癌癥患者的消極體驗(yàn)及負(fù)面情緒有較大的關(guān)注。很多臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐研究表明許多癌癥患者在結(jié)束治療多年后，通過癌癥疾病的經(jīng)歷感受到了自己產(chǎn)生的顯著且積極的變化，即創(chuàng)傷后成長（posttraumatic growth，PTG）。

1 PTG的定義

PTG是指人們在與生活中具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或者情境（如癌癥、自然災(zāi)難等）進(jìn)行抗?fàn)幒笾饔^體驗(yàn)到的心理上的正性變化，是一種積極的轉(zhuǎn)變。通常情況下創(chuàng)傷事件所導(dǎo)致的痛苦情緒會(huì)引發(fā)反復(fù)的沉思及試圖減輕痛苦的行為嘗試。最初，沉思多是自動(dòng)、侵入式的，表現(xiàn)為常?；氐絼?chuàng)傷相關(guān)問題的思考，具有自發(fā)、消極的特點(diǎn)。在最初的應(yīng)對成功（如痛苦情緒的減輕）之后，沉思轉(zhuǎn)變?yōu)楦幸饬x的對創(chuàng)傷事件及其生活影響的思考，具有積極、主動(dòng)的特點(diǎn)，從而個(gè)體的認(rèn)知方式有了改變，生活敘事得到發(fā)展，最終產(chǎn)生PTG。

2 應(yīng)對策略與PTG

Taylor等[1]回顧了一系列關(guān)于創(chuàng)傷事件（如癌癥、心臟病和HIV感染）與PTG的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)擁有積極應(yīng)對過程的個(gè)體能更好地適應(yīng)并形成PTG，認(rèn)為應(yīng)對策略是PTG形成的主要關(guān)鍵。之后大量的研究也證實(shí)了積極的應(yīng)對策略與PTG形成密切相關(guān)[2-8]，但想要了解應(yīng)對策略的“過程”和“結(jié)果”仍比較復(fù)雜，因此目前很難在癌癥管理常規(guī)加入應(yīng)對策略干預(yù)。

3 口腔癌患者應(yīng)對策略干預(yù)的概念性框架

本文回顧了在PubMed、Medline和PsycINFO檢索到的關(guān)于癌癥與PTG的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)PTG在乳腺癌領(lǐng)域中研究較多，但在其他癌癥領(lǐng)域中則相關(guān)研究較少?？谇话┗颊咦鳛榘┌Y患者中很重要的一個(gè)群體，由于疾病的生物學(xué)特點(diǎn)和治療方式，會(huì)造成伴隨的功能喪失及心理社會(huì)問題如生活質(zhì)量下降等，因此PTG形成對口腔癌患者來說有深遠(yuǎn)的意義，然而目前相關(guān)的文章很少，本文通過總結(jié)癌癥與PTG的相關(guān)研究文獻(xiàn)，鑒別出可能促進(jìn)口腔癌患者形成PTG的應(yīng)對策略及其主要相關(guān)因素，構(gòu)建了一個(gè)口腔癌患者應(yīng)對策略干預(yù)的概念性框架（圖1），為今后的進(jìn)一步研究提供思路。

圖1 口腔癌患者應(yīng)對策略干預(yù)的概念性框架

3.1 個(gè)性特征和社會(huì)支持

研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者應(yīng)對策略的相關(guān)因素包括社會(huì)人口學(xué)特征、疾病類型、個(gè)性特征和社會(huì)支持等，其中個(gè)性特征、社會(huì)支持被視為可干預(yù)因素。樂觀外向、充滿希望的特質(zhì)使患者更傾向于采取積極的應(yīng)對策略，包括對疾病的積極評價(jià)、樹立信心以及積極解決問題等[2-4，9-15]。社會(huì)支持在癌癥處理中也占有重要角色，包括口腔癌患者[16-17]，其中來自配偶和家人的支持對于促成積極應(yīng)對策略、形成PTG尤其重要[17-19]。在疾病早期納入夫妻或家庭治療能更早地給予患者以及配偶必要的幫助。另一類社會(huì)支持則來自于與病友的接觸，研究發(fā)現(xiàn)多與病友交流有利于促進(jìn)患者的積極應(yīng)對[20]。此外，來自朋友以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（包括臨床醫(yī)生和心理醫(yī)生）的支持也與PTG形成密切相關(guān)[5-6，16，21-22]。

3.2 發(fā)現(xiàn)益處和尋求意義

在PTG過程中有兩個(gè)很重要的概念就是“發(fā)現(xiàn)益處”和“尋求意義”?！鞍l(fā)現(xiàn)益處”是指患者發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷事件所帶來的益處的過程，這個(gè)過程使患者將創(chuàng)傷事件看成一種自我進(jìn)步的機(jī)會(huì)，同時(shí)形成PTG以挽救受損的自尊[23-24]?！皩で笠饬x”是指患者在創(chuàng)傷事件后不斷重新審視自己的世界觀、價(jià)值觀，對創(chuàng)傷事件進(jìn)行積極評價(jià)，并從整個(gè)事件經(jīng)歷中探索更深遠(yuǎn)的意義[23]。研究發(fā)現(xiàn)樂觀外向的患者能更好地發(fā)現(xiàn)益處和尋求意義，從而選擇更積極的應(yīng)對過程[25]，一個(gè)關(guān)于口腔癌領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)大的婚姻或家庭支持更有利于患者發(fā)現(xiàn)益處和尋求意義[26]。此外，很多研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)益處和尋求意義有利于患者選擇積極的應(yīng)對方式和沉思過程[11，13，22，24]，也更容易形成PTG[27-29]。對于口腔癌患者來說，早期任何能促進(jìn)患者發(fā)現(xiàn)益處和尋找意義的心理干預(yù)都可能有利于患者積極應(yīng)對，從而最終形成PTG。

3.3 積極的應(yīng)對策略

研究發(fā)現(xiàn)積極的應(yīng)對策略包括沉思[18，22，27]、接受[8，30-31]、積極解決問題[4，7]、積極的注意力平衡[29]、對疾病的積極評價(jià)[4，8，13]、宗教和信仰應(yīng)對[2，14，32]、保持幽默[6]等，其中沉思被認(rèn)為能很好地預(yù)測PTG形成[27]，沉思有助于創(chuàng)傷個(gè)體去明白、理解創(chuàng)傷經(jīng)歷，而試圖去明白理解創(chuàng)傷經(jīng)歷又可以分為兩種程度，第一種程度是個(gè)體試圖去明白造成（創(chuàng)傷）損失的原因、緣由，并嘗試去明白這種損失更實(shí)際的意義和益處；第二種程度是個(gè)體試圖去調(diào)整自己關(guān)于“損失”的世界觀，從而發(fā)現(xiàn)更為廣大的、存在性的目的和意義，而后者更利于PTG的產(chǎn)生。從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)不同的應(yīng)對方式之間有相關(guān)性，同時(shí)這些策略可能出現(xiàn)在癌癥康復(fù)過程的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)[33]。將來可開展對相關(guān)時(shí)間點(diǎn)的研究，以鑒別心理社會(huì)因素干預(yù)的時(shí)機(jī)，從而形成針對疾病不同時(shí)期的策略干預(yù)。從目前的研究成果來看，在癌癥早期，沉思、接受和保持幽默對于患者來說尤其重要，因?yàn)槠淇蓭椭颊邔膊〗⒁粋€(gè)更積極的預(yù)期[6，18，22，29，34]。這提示在早期進(jìn)行干預(yù)治療更有助于口腔癌患者形成積極應(yīng)對策略，從而有利于重建患者對生活的信心和憧憬[5]。

4 不足之處與展望

本人基于現(xiàn)有的癌癥與PTG的相關(guān)文獻(xiàn)構(gòu)建了一個(gè)口腔癌應(yīng)對策略干預(yù)的概念性框架，其中仍需考慮諸多因素：首先，大部分證據(jù)都來自于不同癌種患者樣本，對于口腔癌患者不一定適用；其次，對“應(yīng)對策略”的評估沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)中對應(yīng)對策略不同的評價(jià)方式會(huì)影響結(jié)果的觀察。今后仍需開展更多針對口腔癌與PTG的相關(guān)研究，為臨床制訂針對性的干預(yù)措施提供更直接的線索。

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（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：李亞聰）