朱玲玲

[摘要] 目的 探討肺癌合并糖尿病發(fā)生急性呼吸衰竭的急救護(hù)理方法。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例。觀察組采用針對性護(hù)理，對照組僅對患者實(shí)施鼻導(dǎo)管給氧及胰島素控制血糖，比較兩組護(hù)理干預(yù)后的血?dú)夥治黾把墙Y(jié)果。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組（P<0.05），PaO2低于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對肺癌合并糖尿病發(fā)生呼吸衰竭的患者實(shí)施針對性護(hù)理能顯著改善患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持血糖穩(wěn)定，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；糖尿??；急性呼吸衰竭；護(hù)理

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0129-03

肺癌合并糖尿病患者因血糖的代謝紊亂，白細(xì)胞功能減弱，免疫功能下降導(dǎo)致組織代謝速度減慢，抵抗力低下，容易因手術(shù)導(dǎo)致肺部感染，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。肥胖患者耐受性差，抗感染能力低下，常出現(xiàn)咳嗽無力，加之下頜與咽周脂肪沉積，導(dǎo)致上呼吸道狹窄，導(dǎo)致肺容量的下降，因而更易合并呼吸衰竭甚至死亡[2]。大部分患者都有較長的吸煙史，因此多合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺功能減弱，從而導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，小氣道阻力升高，分泌物無法有效排出[3]。術(shù)后常合并有肺不張、肺部感染，通氣不暢，換氣功能障礙等[4]。本研究主要探討肺癌合并糖尿病患者發(fā)生急性呼吸衰竭的急救護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年6月本院收治的肺癌合并糖尿病患者80例，所有患者均經(jīng)肺部CT以及糖耐量檢查確診肺癌及糖尿病，將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男21例，女19例，年齡52～78歲，平均（63.2±6.8）歲，肺癌病程1個月～4年，平均（2.1±0.5）年，糖尿病病程4～26年，平均（11.4±3.6）年；對照組：男23例，女17例，年齡53～78歲，平均（63.6±6.7）歲，肺癌病程1個月～5年，平均（2.0±0.6）年，糖尿病病程4～25年，平均（11.4±3.5）年，兩組的性別、年齡、肺癌病程及糖尿病病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組僅對患者實(shí)施鼻導(dǎo)管給氧及胰島素控制血糖，觀察組采用以下護(hù)理方法。

1.2.1 一般護(hù)理 盡量幫助患者自主活動，采用半臥位，將引流管撤下后24 h開始離床活動。嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血壓等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道分泌物多，咳痰無力，呼吸次數(shù)>30/min時，需盡快對其實(shí)施氣管切開并使用呼吸機(jī)輔助呼吸，避免延誤搶救時機(jī)。在患者入院24 h內(nèi)保持低流量吸氧，當(dāng)氧飽和度<90%需選擇機(jī)械通氣，從而避免發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡。為了預(yù)防因肺癌疼痛引起的肺不張及急性呼吸衰竭，可配合胸部物理療法和鎮(zhèn)痛指導(dǎo)。適當(dāng)給患者營養(yǎng)支持，如提供高蛋白、高維生素飲食，甚至提供鼻飼或胃腸營養(yǎng)，從而提高患者的抵抗力和呼吸肌的力量，但同時要注意控制血糖。

1.2.2 肺功能鍛煉 ①肺功能擴(kuò)充器的應(yīng)用訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位，深呼一口氣后，用嘴含住肺功能擴(kuò)充器，盡力吸氣。每天早晚各1次，肺功能擴(kuò)充訓(xùn)練器鍛煉有助于提高患者的肺活量，增強(qiáng)肺功能。②協(xié)助排痰：注射鎮(zhèn)痛藥物會抑制咳嗽反射，而疼痛刺激會使患者無法有效咳嗽，吸煙還會導(dǎo)致患者小氣道功能減弱，呼吸道分泌物增加，多需要借助外力排痰。患者坐在床邊，操作者位于患者右側(cè)，手握空心拳狀，叩打患者胸壁，用手掌按壓施術(shù)一側(cè)的胸廓，可有效保護(hù)患者傷口，避免胸壁震動引發(fā)切口疼痛。如果以上方法仍不能將分泌物排出，可選擇使用支氣管纖維鏡下吸痰的方法。

1.2.3 控制原發(fā)病的護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)控血糖水平，其中較為常見的是采用胰島素快速有效地控制血糖，提高營養(yǎng)水平，改善細(xì)胞代謝增強(qiáng)體質(zhì)。呼吸衰竭的早期嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等，還要注意觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、呼吸急促等現(xiàn)象。每5小時進(jìn)行1次動脈血?dú)夥治?。尤其是對剛撤除氣管插管的患者，?dāng)其出現(xiàn)呼吸急促或困難、臉色蒼白、煩躁不安等呼吸衰竭早期癥狀時，可立刻實(shí)施再次氣管插管甚至氣管切開。

1.2.4 氣道開放的護(hù)理 ①氣管插管的護(hù)理：仔細(xì)觀察氣管插管的位置和深度是否發(fā)生變化，確保其有效固定，約束患者上肢，防止患者自己將氣管插管拔除。我們在臨床中首先采用3L彈力棉膠帶進(jìn)行交叉固定，再用寸帶繞面2次固定。測量氣囊壓力，間隔4 h放1次氣，需注意的是放氣前需清理干凈口咽部及氣管內(nèi)分泌物。呼吸機(jī)管道連接氣管插管時要保留一定長度，避免發(fā)生牽扯或曲折。②氣管切開的護(hù)理：護(hù)理注意事項(xiàng)，每2小時協(xié)助患者進(jìn)行翻身和叩背1次，在翻身前將口鼻中的分泌物清理干凈。濕化氣道，吸痰，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。每日更換切口消毒紗布2～3次，消毒清洗內(nèi)套管3～4次。吸痰前后2 min給予高流量吸氧，控制單次吸痰時間≤15 s。③呼吸機(jī)參數(shù)的報警和處理：呼吸機(jī)在使用過程中出現(xiàn)報警，需立刻查明原因并進(jìn)行處理。④處理原則：發(fā)生報警而未查明原因時，可先撤除呼吸機(jī)管道，用簡易呼吸囊替代，當(dāng)問題解決后再使用呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理干預(yù)后的血?dú)夥治黾把墙Y(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組，同時PaO2低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較（x±s）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后血糖的比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后血糖的比較（mmol/L，x±s）

3 討論

肺癌多采取手術(shù)治療[5]，但手術(shù)治療常引發(fā)氣道黏膜受損，呼吸道分泌物增加，活動受限，胃膨脹，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理等，導(dǎo)致痰液無法排出，通氣功能障礙，從而發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等[6]。老年肺癌患者都會存在各項(xiàng)慢性疾病及心肺功能減退，其較低的耐受性導(dǎo)致其在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[7]。合并哮喘的肺癌患者缺氧耐受性差，早期會有一個動脈氧分壓降低期，其容易引發(fā)缺氧性哮喘，進(jìn)而導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[8-9]。本研究主要探討肺癌合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)方法，針對患者的呼吸功能及血糖進(jìn)行有效干預(yù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組，PaO2低于對照組，主要原因可能為本組針對呼吸衰竭后進(jìn)行氣管插管或者氣管切開的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時加強(qiáng)呼吸機(jī)治療時參數(shù)的調(diào)節(jié)，且注意控制患者原發(fā)疾病。同時觀察組干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組。究其原因可能是注意患者的一般護(hù)理，尤其注意對其飲食功能和營養(yǎng)功能的控制。加強(qiáng)患者呼吸功能的監(jiān)測，改善患者的呼吸功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到更好地維持血糖穩(wěn)定的目的[10]。同時進(jìn)行合理的氧療，并加強(qiáng)對患者的疼痛治療[11]。

綜上所述，針對肺癌合并糖尿病發(fā)生呼吸衰竭的患者者，對其實(shí)施針對性護(hù)理能顯著改善其血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持血糖穩(wěn)定，值得臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李向莉.22例肺癌術(shù)后急性呼吸衰竭的護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：93-95.

[2] 林偉芬.56例老齡肺癌患者呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，10（2）：98-99.

[3] 張娟，翁向群，李美端.80歲以上肺癌43例術(shù)后肺部并發(fā)癥原因分析與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8703-8704.

[4] 侯清.肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：185-187.

[5] 陳海霞.肺癌全肺切除術(shù)120例圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：76-77.

[6] 王辛.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（22）：131.

[7] 余艷，沈瓊.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：40-41.

[8] 楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理體會[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10（24）：55-59.

[9] 葉萍，王紅麗，束燕，等.機(jī)械通氣治療老年肺癌術(shù)后合并呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：1-2.

[10] 葉敏.晚期肺癌患者呼吸困難的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：46-47.

[11] 陳莉.肺癌合并糖尿病化療期間的護(hù)理[J].健康必讀，2013，12（8）：459.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：許俊琴）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后血糖的比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后血糖的比較（mmol/L，x±s）

3 討論

肺癌多采取手術(shù)治療[5]，但手術(shù)治療常引發(fā)氣道黏膜受損，呼吸道分泌物增加，活動受限，胃膨脹，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理等，導(dǎo)致痰液無法排出，通氣功能障礙，從而發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等[6]。老年肺癌患者都會存在各項(xiàng)慢性疾病及心肺功能減退，其較低的耐受性導(dǎo)致其在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[7]。合并哮喘的肺癌患者缺氧耐受性差，早期會有一個動脈氧分壓降低期，其容易引發(fā)缺氧性哮喘，進(jìn)而導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[8-9]。本研究主要探討肺癌合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)方法，針對患者的呼吸功能及血糖進(jìn)行有效干預(yù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組，PaO2低于對照組，主要原因可能為本組針對呼吸衰竭后進(jìn)行氣管插管或者氣管切開的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時加強(qiáng)呼吸機(jī)治療時參數(shù)的調(diào)節(jié)，且注意控制患者原發(fā)疾病。同時觀察組干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組。究其原因可能是注意患者的一般護(hù)理，尤其注意對其飲食功能和營養(yǎng)功能的控制。加強(qiáng)患者呼吸功能的監(jiān)測，改善患者的呼吸功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到更好地維持血糖穩(wěn)定的目的[10]。同時進(jìn)行合理的氧療，并加強(qiáng)對患者的疼痛治療[11]。

綜上所述，針對肺癌合并糖尿病發(fā)生呼吸衰竭的患者者，對其實(shí)施針對性護(hù)理能顯著改善其血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持血糖穩(wěn)定，值得臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李向莉.22例肺癌術(shù)后急性呼吸衰竭的護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：93-95.

[2] 林偉芬.56例老齡肺癌患者呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，10（2）：98-99.

[3] 張娟，翁向群，李美端.80歲以上肺癌43例術(shù)后肺部并發(fā)癥原因分析與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8703-8704.

[4] 侯清.肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：185-187.

[5] 陳海霞.肺癌全肺切除術(shù)120例圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：76-77.

[6] 王辛.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（22）：131.

[7] 余艷，沈瓊.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：40-41.

[8] 楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理體會[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10（24）：55-59.

[9] 葉萍，王紅麗，束燕，等.機(jī)械通氣治療老年肺癌術(shù)后合并呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：1-2.

[10] 葉敏.晚期肺癌患者呼吸困難的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：46-47.

[11] 陳莉.肺癌合并糖尿病化療期間的護(hù)理[J].健康必讀，2013，12（8）：459.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：許俊琴）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后血糖的比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后血糖的比較（mmol/L，x±s）

3 討論

肺癌多采取手術(shù)治療[5]，但手術(shù)治療常引發(fā)氣道黏膜受損，呼吸道分泌物增加，活動受限，胃膨脹，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理等，導(dǎo)致痰液無法排出，通氣功能障礙，從而發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等[6]。老年肺癌患者都會存在各項(xiàng)慢性疾病及心肺功能減退，其較低的耐受性導(dǎo)致其在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[7]。合并哮喘的肺癌患者缺氧耐受性差，早期會有一個動脈氧分壓降低期，其容易引發(fā)缺氧性哮喘，進(jìn)而導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[8-9]。本研究主要探討肺癌合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)方法，針對患者的呼吸功能及血糖進(jìn)行有效干預(yù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組，PaO2低于對照組，主要原因可能為本組針對呼吸衰竭后進(jìn)行氣管插管或者氣管切開的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時加強(qiáng)呼吸機(jī)治療時參數(shù)的調(diào)節(jié)，且注意控制患者原發(fā)疾病。同時觀察組干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組。究其原因可能是注意患者的一般護(hù)理，尤其注意對其飲食功能和營養(yǎng)功能的控制。加強(qiáng)患者呼吸功能的監(jiān)測，改善患者的呼吸功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到更好地維持血糖穩(wěn)定的目的[10]。同時進(jìn)行合理的氧療，并加強(qiáng)對患者的疼痛治療[11]。

綜上所述，針對肺癌合并糖尿病發(fā)生呼吸衰竭的患者者，對其實(shí)施針對性護(hù)理能顯著改善其血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持血糖穩(wěn)定，值得臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李向莉.22例肺癌術(shù)后急性呼吸衰竭的護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：93-95.

[2] 林偉芬.56例老齡肺癌患者呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，10（2）：98-99.

[3] 張娟，翁向群，李美端.80歲以上肺癌43例術(shù)后肺部并發(fā)癥原因分析與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8703-8704.

[4] 侯清.肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：185-187.

[5] 陳海霞.肺癌全肺切除術(shù)120例圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：76-77.

[6] 王辛.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（22）：131.

[7] 余艷，沈瓊.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：40-41.

[8] 楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理體會[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10（24）：55-59.

[9] 葉萍，王紅麗，束燕，等.機(jī)械通氣治療老年肺癌術(shù)后合并呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：1-2.

[10] 葉敏.晚期肺癌患者呼吸困難的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：46-47.

[11] 陳莉.肺癌合并糖尿病化療期間的護(hù)理[J].健康必讀，2013，12（8）：459.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：許俊琴）