施東玲

[摘要] 目的 探討特種護(hù)理對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者喉罩通氣的影響。 方法 選取本院2013年1月～2014年2月收治的重癥COPD使用喉罩通氣的78例患者，將患者隨機(jī)分為觀察組（特種護(hù)理組）與對照組（常規(guī)護(hù)理組），每組各39例。比較兩組護(hù)理前（入院時）、護(hù)理后（1周后）的pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及呼吸頻率（R）、心率（HR）；觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 除對照組的R外，兩組護(hù)理前后的pH、PaCO2、PaO2 、SaO2、R、HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理后的pH、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組除3例（7.69%）發(fā)生咳嗽外，未發(fā)生其他并發(fā)癥。對照組發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸2例（5.13%）、咳嗽8例（20.51%）、嘔吐3例（7.69%）、發(fā)聲困難2例（5.13%）、吞咽困難4例（10.26%）、咽痛9例（23.08%）、喉痙攣2例（5.13%）、腭垂損傷2例（5.13%）。 結(jié)論 重癥COPD患者置入喉罩通氣，通過特種對癥護(hù)理措施明顯減少了喉罩通氣引起的并發(fā)癥，從而改善患者的心肺功能。

[關(guān)鍵詞] 重癥慢性阻塞性肺疾?。缓碚?；特種護(hù)理措施

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0121-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以氣流受限、氣道阻塞為特征的肺部疾病[1-2]。重癥COPD患者的生活質(zhì)量差，病死率高，患者主要需要解決通氣與缺氧的問題。

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）自1981年由倫敦的Archie Brain發(fā)明以來，為呼吸道的建立和管理提供了一種先進(jìn)的手段，其優(yōu)點是置入方便，不需喉鏡檢查，不會導(dǎo)致神經(jīng)和肌肉阻塞，也不會錯插食管與氣管，是重癥COPD患者通氣治療的最佳選擇。雖然采用喉罩的不良反應(yīng)不常見，但并發(fā)癥（胃內(nèi)容物反流誤吸、咳嗽、嘔吐、發(fā)聲困難、吞咽困難、咽痛、喉痙攣、支氣管痙攣、腭垂損傷等）屢見不鮮[3]。為了避免喉罩帶來的不良反應(yīng)，臨床護(hù)理至關(guān)重要。本研究通過對重癥COPD呼吸衰竭與呼吸驟?；颊邔嵤┖碚滞獠捎锰胤N護(hù)理措施，觀察這些護(hù)理方法對減少喉罩副作用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例系本院2013年1月～2014年2月收治的患者，參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2002年擬定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]診斷為重癥COPD，無嚴(yán)重的肝腎功能障礙及心腦血管疾病。男41例，女37例，將其隨機(jī)分為特種護(hù)理組（觀察組）39例，男21例，女18例，年齡（67.31±9.47）歲，病程（13.78±7.61）年，體重指數(shù)為（21.67±3.21）（kg/m2），吸煙指數(shù)為（363±189）（支/年）。常規(guī)護(hù)理組（對照組）39例，男20例，女19例，年齡（68.12±8.93歲，病程（12.96±8.43年，體重指數(shù)為（22.14±3.09）（kg/m2），吸煙指數(shù)為（374±174）（支/年）。兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》采用控制性氧療、抗感染、化痰平喘、吸入糖皮質(zhì)激素等西醫(yī)常規(guī)治療。喉罩佩戴方法：喉罩[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2540084號康維德貿(mào)易（上海）有限公司]。囑患者張開口，左手牽拉患者舌頭，或用壓舌板、喉鏡推開舌體，如果口腔分泌物較多需要吸痰，再用右手持喉罩順勢插入喉罩直至前端受阻為止，向罩囊注氣20～25 ml，置入牙墊，寬膠布固定，接呼吸器人工通氣。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予特種護(hù)理措施，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 呼吸道管理 戴罩之前檢查喉罩的各個部件是否齊全，有無松動或零件缺失的情況。各管道有無漏氣？是否通暢？根據(jù)患者情況選擇大小合適的喉罩，調(diào)節(jié)喉罩松緊度。戴罩前后密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等生命體征的變化，采用心電監(jiān)護(hù)，排除痰液，保持氣道通暢。連續(xù)使用喉罩不能超過24 h，每小時要放松囊罩5 min，以改善局部血液循環(huán)。在放氣前應(yīng)先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.2 病情觀察 使用喉罩時，密切觀察患者的病情變化，如患者的神志、發(fā)紺程度、嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率（HR）、血壓、呼吸頻率（R）、血氣分析指標(biāo)值[6-8]，依據(jù)病情及時調(diào)整各項參數(shù)。

1.2.3 心理護(hù)理 患者由于各種病因?qū)е潞粑ソ撸闆r危急，容易產(chǎn)生焦慮與恐懼的情緒。同時對帶喉罩有陌生感和不適感，造成心理更加緊張，因此，戴喉罩前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹喉罩通氣治療的必要性、安全性和優(yōu)越性，爭取患者的主動配合。

1.2.4 反流誤吸的護(hù)理 反流與誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎，預(yù)后很差。引起反流與誤吸的常見因素有胃內(nèi)積存胃液增多，嚴(yán)重上呼吸道損傷，中毒、昏迷，低氧血癥，肥胖癥等。護(hù)理對策：①掌握喉罩通氣道的適應(yīng)證；②戴喉罩前給予β2受體拮抗藥；③保證胃腸減壓管通暢；④采用支氣管肺泡灌洗術(shù)處理誤吸。

1.2.5 喉痙攣的護(hù)理 ①使用肌松藥；②吸痰動作輕柔，保持呼吸道通暢；③熱毛巾濕敷咽喉部或局部噴霧沙丁胺醇；④隨時觀察生命體征、意識、血氧飽和度（SaO2）的變化。

1.2.6 咽喉疼痛的護(hù)理 ①消患者的緊張焦慮情緒；②置喉罩前用滑潤膠涂在罩囊前面和背面；③插入動作輕柔；④取下喉罩后及時霧化吸入抗生素和糖皮質(zhì)激素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血氣分析指標(biāo) 采用血氣分析儀[北京現(xiàn)代沃爾經(jīng)貿(mào)有限責(zé)任公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3400877號]，血氣分析試劑片（批號U08093）。所有患者入院時（護(hù)理前）與1周后（護(hù)理后）測定血pH值，動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2、R、HR。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并發(fā)癥：胃內(nèi)容物反流誤吸、咳嗽、嘔吐、發(fā)聲困難、吞咽困難、咽痛、喉痙攣、支氣管痙攣、腭垂損傷發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血氣分析結(jié)果及R、HR的比較

除對照組R外，兩組護(hù)理1周后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR與入院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理1周后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組除3例（7.69%）發(fā)生咳嗽外，未發(fā)生其他并發(fā)癥。對照組發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸2例（5.13%）、咳嗽8例（20.51%）、嘔吐3例（7.69%）、發(fā)聲困難2例（5.13%）、吞咽困難4例（10.26%）、咽痛9例（23.08%）、喉痙攣2例（5.13%）、腭垂損傷2例（5.13%）。

3 討論

重癥COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸驟停危及患者的生命體征時，快速建立人工通氣道是成功搶救患者生命的關(guān)鍵措施[9]。傳統(tǒng)的人工通氣一般采用氣囊面罩和氣管插管通氣，其在氣道管理上存在許多缺陷。隨著人們對喉罩臨床應(yīng)用的深入研究，證明喉罩比較適用于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，且具有操作簡便、快速、損傷小的特點，為搶救患者贏得了時間。由于喉罩插入容易，醫(yī)務(wù)人員容易掌握，它是喉上通氣氣道，不需要喉鏡暴露聲門，也無須將氣管插入氣道， 從而減少了喉鏡對口腔和喉咽組織的刺激，插入的導(dǎo)管對氣管的刺激，進(jìn)而減少心血管反應(yīng)[10-13]，是當(dāng)前搶救呼吸衰竭與呼吸驟?；颊叩淖詈梅椒?。本研究采用喉罩對重癥COPD患者呼吸衰竭、呼吸驟停進(jìn)行通氣搶救，結(jié)果顯示，除對照組的R外，兩組的pH值、 PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR護(hù)理前后均有明顯改善。觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，但兩組護(hù)理后的上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究中觀察組采用了呼吸道管理、病情觀察、心理護(hù)理、反流誤吸的護(hù)理、喉痙攣的護(hù)理、咽喉疼痛護(hù)理等針對喉罩并發(fā)癥的特種護(hù)理措施，密切觀察了患者的意識、血壓、脈搏等生命體征的變化，通過心電監(jiān)護(hù)，排除痰液，從而保持了氣道的通暢。心理護(hù)理消除了患者的焦慮與恐懼情緒，使患者及家屬知道喉罩通氣治療的必要性、安全性和優(yōu)越性，爭取了患者的主動配合。同時嚴(yán)格掌握使用喉罩通氣道的適應(yīng)證，對胃內(nèi)積存胃液增多，嚴(yán)重上呼吸道損傷，中毒、昏迷，低氧血癥，肥胖癥等患者，采取相應(yīng)措施，選好喉罩的尺寸，適時拔出喉罩，避免過早拔除使患者發(fā)生嘔吐、胃內(nèi)容物反流、支氣管痙攣、喉痙攣、咳嗽、氣道阻塞等。護(hù)理人員置入喉罩時動作輕柔、嫻熟，從而減少了喉罩引起的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，喉罩在搶救重癥COPD呼吸衰竭、呼吸驟停的患者中，有比較理想的效果，但采用特種護(hù)理措施可減少或避免喉罩引起的并發(fā)癥，從而改善患者的心肺功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玲，韓桂玲，劉巍，等.化濁祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（23）：2274-2275.

[2] Tanabe N，Taniguchi H，Tsujino I，et al.Current trends in the management of pulmonary hypertension associated with respiratory disease in institutions approved by the Japanese Respiratory Society[J]. Respir Investig，2014，52（3）：167-172.

[3] 孫佳.COPD急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療時的不良反應(yīng)及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：303-304.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性阻塞性肺部疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[5] Güell Rous MR，Díaz Lobato S，Rodríguez Trigo G，et al.Respiratory Therapy[J].Arch Bronconeumol，2014，2（14）：87-88.

[6] 尹瓊?cè)A.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：113-114.

[7] 胡翠娟.慢性阻塞性肺疾病患者綜合性呼吸康復(fù)護(hù)理67例效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（1）：339-340.

[8] 寧靜.舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2014，9（2）：239-240，193.

[9] 聶玉玲.喉罩在心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24（7）：69-70.

[10] Tkahashi S，Mizutani T，MiyabeM，et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus lightwand intubating device （Trachlight） in adults with normal airway[J].Anesth Analg，2002，95（2）：480-484.

[11] Sung A，Kalstein A，Radhakshlnan P，et al.Laryngeal mask airway：use and clinical applications[J].J Bronchol，2007， 54（2）：151-154.

[12] Szmuk P，Ghelber O，Matuszczak M，et al.A prospective， randomized comparison of cobra perilaryngeal airway and laryngeal mask airway unique in pediatric patients[J].Anesth Analg，2008，107（5）：1523-1530.

[13] 曹軍容，邱英， 梁玉紅，等.護(hù)士利用喉罩建立有效人工氣道在搶救呼吸驟停病人中的地位和價值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2380-2381.

（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血氣分析指標(biāo) 采用血氣分析儀[北京現(xiàn)代沃爾經(jīng)貿(mào)有限責(zé)任公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3400877號]，血氣分析試劑片（批號U08093）。所有患者入院時（護(hù)理前）與1周后（護(hù)理后）測定血pH值，動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2、R、HR。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并發(fā)癥：胃內(nèi)容物反流誤吸、咳嗽、嘔吐、發(fā)聲困難、吞咽困難、咽痛、喉痙攣、支氣管痙攣、腭垂損傷發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血氣分析結(jié)果及R、HR的比較

除對照組R外，兩組護(hù)理1周后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR與入院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理1周后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組除3例（7.69%）發(fā)生咳嗽外，未發(fā)生其他并發(fā)癥。對照組發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸2例（5.13%）、咳嗽8例（20.51%）、嘔吐3例（7.69%）、發(fā)聲困難2例（5.13%）、吞咽困難4例（10.26%）、咽痛9例（23.08%）、喉痙攣2例（5.13%）、腭垂損傷2例（5.13%）。

3 討論

重癥COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸驟停危及患者的生命體征時，快速建立人工通氣道是成功搶救患者生命的關(guān)鍵措施[9]。傳統(tǒng)的人工通氣一般采用氣囊面罩和氣管插管通氣，其在氣道管理上存在許多缺陷。隨著人們對喉罩臨床應(yīng)用的深入研究，證明喉罩比較適用于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，且具有操作簡便、快速、損傷小的特點，為搶救患者贏得了時間。由于喉罩插入容易，醫(yī)務(wù)人員容易掌握，它是喉上通氣氣道，不需要喉鏡暴露聲門，也無須將氣管插入氣道， 從而減少了喉鏡對口腔和喉咽組織的刺激，插入的導(dǎo)管對氣管的刺激，進(jìn)而減少心血管反應(yīng)[10-13]，是當(dāng)前搶救呼吸衰竭與呼吸驟?；颊叩淖詈梅椒?。本研究采用喉罩對重癥COPD患者呼吸衰竭、呼吸驟停進(jìn)行通氣搶救，結(jié)果顯示，除對照組的R外，兩組的pH值、 PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR護(hù)理前后均有明顯改善。觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，但兩組護(hù)理后的上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究中觀察組采用了呼吸道管理、病情觀察、心理護(hù)理、反流誤吸的護(hù)理、喉痙攣的護(hù)理、咽喉疼痛護(hù)理等針對喉罩并發(fā)癥的特種護(hù)理措施，密切觀察了患者的意識、血壓、脈搏等生命體征的變化，通過心電監(jiān)護(hù)，排除痰液，從而保持了氣道的通暢。心理護(hù)理消除了患者的焦慮與恐懼情緒，使患者及家屬知道喉罩通氣治療的必要性、安全性和優(yōu)越性，爭取了患者的主動配合。同時嚴(yán)格掌握使用喉罩通氣道的適應(yīng)證，對胃內(nèi)積存胃液增多，嚴(yán)重上呼吸道損傷，中毒、昏迷，低氧血癥，肥胖癥等患者，采取相應(yīng)措施，選好喉罩的尺寸，適時拔出喉罩，避免過早拔除使患者發(fā)生嘔吐、胃內(nèi)容物反流、支氣管痙攣、喉痙攣、咳嗽、氣道阻塞等。護(hù)理人員置入喉罩時動作輕柔、嫻熟，從而減少了喉罩引起的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，喉罩在搶救重癥COPD呼吸衰竭、呼吸驟停的患者中，有比較理想的效果，但采用特種護(hù)理措施可減少或避免喉罩引起的并發(fā)癥，從而改善患者的心肺功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玲，韓桂玲，劉巍，等.化濁祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（23）：2274-2275.

[2] Tanabe N，Taniguchi H，Tsujino I，et al.Current trends in the management of pulmonary hypertension associated with respiratory disease in institutions approved by the Japanese Respiratory Society[J]. Respir Investig，2014，52（3）：167-172.

[3] 孫佳.COPD急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療時的不良反應(yīng)及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：303-304.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性阻塞性肺部疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[5] Güell Rous MR，Díaz Lobato S，Rodríguez Trigo G，et al.Respiratory Therapy[J].Arch Bronconeumol，2014，2（14）：87-88.

[6] 尹瓊?cè)A.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：113-114.

[7] 胡翠娟.慢性阻塞性肺疾病患者綜合性呼吸康復(fù)護(hù)理67例效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（1）：339-340.

[8] 寧靜.舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2014，9（2）：239-240，193.

[9] 聶玉玲.喉罩在心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24（7）：69-70.

[10] Tkahashi S，Mizutani T，MiyabeM，et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus lightwand intubating device （Trachlight） in adults with normal airway[J].Anesth Analg，2002，95（2）：480-484.

[11] Sung A，Kalstein A，Radhakshlnan P，et al.Laryngeal mask airway：use and clinical applications[J].J Bronchol，2007， 54（2）：151-154.

[12] Szmuk P，Ghelber O，Matuszczak M，et al.A prospective， randomized comparison of cobra perilaryngeal airway and laryngeal mask airway unique in pediatric patients[J].Anesth Analg，2008，107（5）：1523-1530.

[13] 曹軍容，邱英， 梁玉紅，等.護(hù)士利用喉罩建立有效人工氣道在搶救呼吸驟停病人中的地位和價值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2380-2381.

（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血氣分析指標(biāo) 采用血氣分析儀[北京現(xiàn)代沃爾經(jīng)貿(mào)有限責(zé)任公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3400877號]，血氣分析試劑片（批號U08093）。所有患者入院時（護(hù)理前）與1周后（護(hù)理后）測定血pH值，動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2、R、HR。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并發(fā)癥：胃內(nèi)容物反流誤吸、咳嗽、嘔吐、發(fā)聲困難、吞咽困難、咽痛、喉痙攣、支氣管痙攣、腭垂損傷發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血氣分析結(jié)果及R、HR的比較

除對照組R外，兩組護(hù)理1周后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR與入院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理1周后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組除3例（7.69%）發(fā)生咳嗽外，未發(fā)生其他并發(fā)癥。對照組發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸2例（5.13%）、咳嗽8例（20.51%）、嘔吐3例（7.69%）、發(fā)聲困難2例（5.13%）、吞咽困難4例（10.26%）、咽痛9例（23.08%）、喉痙攣2例（5.13%）、腭垂損傷2例（5.13%）。

3 討論

重癥COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸驟停危及患者的生命體征時，快速建立人工通氣道是成功搶救患者生命的關(guān)鍵措施[9]。傳統(tǒng)的人工通氣一般采用氣囊面罩和氣管插管通氣，其在氣道管理上存在許多缺陷。隨著人們對喉罩臨床應(yīng)用的深入研究，證明喉罩比較適用于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，且具有操作簡便、快速、損傷小的特點，為搶救患者贏得了時間。由于喉罩插入容易，醫(yī)務(wù)人員容易掌握，它是喉上通氣氣道，不需要喉鏡暴露聲門，也無須將氣管插入氣道， 從而減少了喉鏡對口腔和喉咽組織的刺激，插入的導(dǎo)管對氣管的刺激，進(jìn)而減少心血管反應(yīng)[10-13]，是當(dāng)前搶救呼吸衰竭與呼吸驟停患者的最好方法。本研究采用喉罩對重癥COPD患者呼吸衰竭、呼吸驟停進(jìn)行通氣搶救，結(jié)果顯示，除對照組的R外，兩組的pH值、 PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR護(hù)理前后均有明顯改善。觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，但兩組護(hù)理后的上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究中觀察組采用了呼吸道管理、病情觀察、心理護(hù)理、反流誤吸的護(hù)理、喉痙攣的護(hù)理、咽喉疼痛護(hù)理等針對喉罩并發(fā)癥的特種護(hù)理措施，密切觀察了患者的意識、血壓、脈搏等生命體征的變化，通過心電監(jiān)護(hù)，排除痰液，從而保持了氣道的通暢。心理護(hù)理消除了患者的焦慮與恐懼情緒，使患者及家屬知道喉罩通氣治療的必要性、安全性和優(yōu)越性，爭取了患者的主動配合。同時嚴(yán)格掌握使用喉罩通氣道的適應(yīng)證，對胃內(nèi)積存胃液增多，嚴(yán)重上呼吸道損傷，中毒、昏迷，低氧血癥，肥胖癥等患者，采取相應(yīng)措施，選好喉罩的尺寸，適時拔出喉罩，避免過早拔除使患者發(fā)生嘔吐、胃內(nèi)容物反流、支氣管痙攣、喉痙攣、咳嗽、氣道阻塞等。護(hù)理人員置入喉罩時動作輕柔、嫻熟，從而減少了喉罩引起的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，喉罩在搶救重癥COPD呼吸衰竭、呼吸驟停的患者中，有比較理想的效果，但采用特種護(hù)理措施可減少或避免喉罩引起的并發(fā)癥，從而改善患者的心肺功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玲，韓桂玲，劉巍，等.化濁祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（23）：2274-2275.

[2] Tanabe N，Taniguchi H，Tsujino I，et al.Current trends in the management of pulmonary hypertension associated with respiratory disease in institutions approved by the Japanese Respiratory Society[J]. Respir Investig，2014，52（3）：167-172.

[3] 孫佳.COPD急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療時的不良反應(yīng)及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：303-304.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性阻塞性肺部疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[5] Güell Rous MR，Díaz Lobato S，Rodríguez Trigo G，et al.Respiratory Therapy[J].Arch Bronconeumol，2014，2（14）：87-88.

[6] 尹瓊?cè)A.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：113-114.

[7] 胡翠娟.慢性阻塞性肺疾病患者綜合性呼吸康復(fù)護(hù)理67例效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（1）：339-340.

[8] 寧靜.舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2014，9（2）：239-240，193.

[9] 聶玉玲.喉罩在心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24（7）：69-70.

[10] Tkahashi S，Mizutani T，MiyabeM，et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus lightwand intubating device （Trachlight） in adults with normal airway[J].Anesth Analg，2002，95（2）：480-484.

[11] Sung A，Kalstein A，Radhakshlnan P，et al.Laryngeal mask airway：use and clinical applications[J].J Bronchol，2007， 54（2）：151-154.

[12] Szmuk P，Ghelber O，Matuszczak M，et al.A prospective， randomized comparison of cobra perilaryngeal airway and laryngeal mask airway unique in pediatric patients[J].Anesth Analg，2008，107（5）：1523-1530.

[13] 曹軍容，邱英， 梁玉紅，等.護(hù)士利用喉罩建立有效人工氣道在搶救呼吸驟停病人中的地位和價值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2380-2381.

（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：許俊琴）