焦曉寧++++++韓玉冰

[摘要] 目的 探討聯(lián)合檢測(cè)血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半光氨酸（HCY）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的價(jià)值。 方法 選取95例動(dòng)脈粥樣硬化患者（觀察組）和95例無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。測(cè)定兩組的血清LDL-C、HCY以及hs-CRP濃度。 結(jié)果 動(dòng)脈粥樣硬化患者血清LDL、HCY以及hs-CRP水平較對(duì)照組明顯升高，其陽(yáng)性率分別為72.63%、76.84%、84.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LDL-C、HCY與hs-CRP聯(lián)合診斷動(dòng)脈粥樣硬化的陽(yáng)性率為96.84%，明顯高于單獨(dú)檢測(cè)。 結(jié)論 無(wú)論是LDL、HCY還是hs-CRP，在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行早期診斷、評(píng)估時(shí)都是獨(dú)立的指標(biāo)，如聯(lián)合檢測(cè)，意義更大。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈粥樣硬化；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；血清同型半光氨酸（HCY）；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.11+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0096-03

動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱(chēng)為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種，由多種因素引起，與人的生命健康息息相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化使患者在忍受病痛折磨和背負(fù)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還要面對(duì)死亡的威脅，因此心血管疾病的早期判斷、早期預(yù)防非常重要。 本研究通過(guò)檢測(cè)95例動(dòng)脈粥樣硬化患者血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半光氨酸（HCY）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的濃度，探討聯(lián)合檢測(cè)在診斷動(dòng)脈粥樣硬化中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年5月收治的95例動(dòng)脈粥樣硬化患者作為觀察組，其中男58例，女37例；年齡40～83歲，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)照組為同期在本院就診的38～78歲門(mén)診患者，其中男62例，女33例，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)不存在動(dòng)脈粥樣硬化。兩組均排除急性心肌梗死、腦血管疾病、惡性腫瘤、凝血功能異常、感染、風(fēng)濕疾病以及肝腎功能異常等可能干擾檢查結(jié)果的疾病。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

儀器使用雅培-2000全自動(dòng)生化分析儀。主要試劑：中生北控生物科技股份有限公司的直接低密度膽固醇試劑盒（清除法），正常參考區(qū)間<3.12 mmol/L；寧波瑞源生物科技有限公司的同型半胱氨酸試劑盒（循環(huán)酶法），正常參考區(qū)間4.0～15.4 μmol/L；上海捷門(mén)生物科技合作公司的超敏C-反應(yīng)蛋白試劑盒（乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法），正常參考區(qū)間<2.1 mg/dl 。

1.3 研究方法

受檢者清晨空腹（按要求禁食、水12 h以上）靜脈采血3 ml，3000 r/min離心5 min，取血清，4 h內(nèi)檢測(cè)。所有操作均按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LDL-C、HCY、hs-CRP水平的比較

觀察組的LDL-C、HCY、hs-CRP水平較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表l）。

表1 兩組LDL-C、HCY、hs-CRP水平的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 觀察組LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)檢出率與單獨(dú)檢測(cè)檢出率的比較

觀察組中，LDL-C、HCY、hs-CRP檢測(cè)水平超出血清正常參考范圍者為陽(yáng)性，LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)中任意1項(xiàng)、2項(xiàng)或3項(xiàng)同時(shí)超出參考值者為陽(yáng)性。在動(dòng)脈粥樣硬化患者中LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于其任何一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 觀察組LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)檢出率與單獨(dú)檢測(cè)

檢出率的比較[n（%）]

與LDL+HCY+ hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)比較，*P<0.05

3 討論

低密度脂蛋白（LDL）的來(lái)源有兩條途徑：①主要途徑是由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變而來(lái)；②次要途徑是肝合成后直接分泌到血液中。此外，其在被清除的過(guò)程中可與巨噬細(xì)胞結(jié)合，吸收LDL中的膽固醇，使膽固醇留在細(xì)胞內(nèi)，變成泡沫細(xì)胞。LDL沉積于心腦等部位的血管動(dòng)脈壁內(nèi)，可逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊[1]，阻塞相應(yīng)血管。

hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物。臨床實(shí)驗(yàn)室采用超敏感檢測(cè)技術(shù)，能準(zhǔn)確地檢測(cè)低濃度CRP，從而提高了試驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)是斑塊破裂和不穩(wěn)定的重要原因，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程中，CRP、補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞等沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)[2]，CRP 可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)[3]，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放氧自由基，造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落，加重了動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄以及ACI的發(fā)生[4]。

HCY又稱(chēng)高半胱氨酸，是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在血漿中有游離和蛋白結(jié)合體兩種，前者占20%，后者與清蛋白結(jié)合，占70%～80%，統(tǒng)稱(chēng)為總HCY。葉酸、維生素B6、維生素B12等其反應(yīng)必需因子的缺乏[5]，可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥發(fā)生，從而引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，形成泡沫細(xì)胞[6]，可改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化，破壞血管壁彈力層和膠原纖維，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)方式，可干擾血管平滑肌細(xì)胞的正常功能[7]，促進(jìn)血小板粘附和聚集，促進(jìn)血栓形成。近年來(lái)的研究顯示，HCY是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)獨(dú)立指標(biāo)[8]，本研究亦與之相符[9]。

綜上所述，無(wú)論是LDL-C、HCY還是hs-CRP，在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化診斷、評(píng)估時(shí)都有重要意義[10-11]，將三者結(jié)合同時(shí)檢測(cè)，有助于早期診斷動(dòng)脈粥樣硬化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱世云，高命.聯(lián)合檢測(cè)血清LDL-C和hs-CRP在ACS診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（6）：441-442.

[2] 鄒裕.超敏C反應(yīng)蛋白與血脂聯(lián)合診斷心腦血管疾病的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：64-65.

[3] 袁麗莉，袁麗艷，劉占風(fēng)，等.超敏C-反應(yīng)蛋白與高血脂癥關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2419.

[4] 張偉，曹偉偉，莫明聰，等.血清超敏C-反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平變化與冠心病關(guān)系研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：96-97.

[5] 楊光輝.高同型半胱氨酸血癥與腦血管病的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：67-68.

[6] 周萍，魏群.老年高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清同型半胱氨酸、脂蛋白（a）的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2013，53（8）：35-37，41.

[7] 胡明振.同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：192-193.

[8] 李志強(qiáng).高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：146-147.

[9] 肖飛，郭健.血液中同型半胱氨酸的檢測(cè)及意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2000，18（1）：56-57.

[10] 劉洪光，葉昌斌，王元彬.血脂、同型半胱氨酸及C-反應(yīng)蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（20）：72-73.

[11] 張艷，焦娟，魏文青.體檢人群中同型半胱氨酸聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014， 11（23）：80-82，86.

（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 探討聯(lián)合檢測(cè)血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半光氨酸（HCY）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的價(jià)值。 方法 選取95例動(dòng)脈粥樣硬化患者（觀察組）和95例無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。測(cè)定兩組的血清LDL-C、HCY以及hs-CRP濃度。 結(jié)果 動(dòng)脈粥樣硬化患者血清LDL、HCY以及hs-CRP水平較對(duì)照組明顯升高，其陽(yáng)性率分別為72.63%、76.84%、84.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LDL-C、HCY與hs-CRP聯(lián)合診斷動(dòng)脈粥樣硬化的陽(yáng)性率為96.84%，明顯高于單獨(dú)檢測(cè)。 結(jié)論 無(wú)論是LDL、HCY還是hs-CRP，在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行早期診斷、評(píng)估時(shí)都是獨(dú)立的指標(biāo)，如聯(lián)合檢測(cè)，意義更大。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈粥樣硬化；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；血清同型半光氨酸（HCY）；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.11+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0096-03

動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱(chēng)為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種，由多種因素引起，與人的生命健康息息相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化使患者在忍受病痛折磨和背負(fù)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還要面對(duì)死亡的威脅，因此心血管疾病的早期判斷、早期預(yù)防非常重要。 本研究通過(guò)檢測(cè)95例動(dòng)脈粥樣硬化患者血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半光氨酸（HCY）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的濃度，探討聯(lián)合檢測(cè)在診斷動(dòng)脈粥樣硬化中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年5月收治的95例動(dòng)脈粥樣硬化患者作為觀察組，其中男58例，女37例；年齡40～83歲，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)照組為同期在本院就診的38～78歲門(mén)診患者，其中男62例，女33例，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)不存在動(dòng)脈粥樣硬化。兩組均排除急性心肌梗死、腦血管疾病、惡性腫瘤、凝血功能異常、感染、風(fēng)濕疾病以及肝腎功能異常等可能干擾檢查結(jié)果的疾病。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

儀器使用雅培-2000全自動(dòng)生化分析儀。主要試劑：中生北控生物科技股份有限公司的直接低密度膽固醇試劑盒（清除法），正常參考區(qū)間<3.12 mmol/L；寧波瑞源生物科技有限公司的同型半胱氨酸試劑盒（循環(huán)酶法），正常參考區(qū)間4.0～15.4 μmol/L；上海捷門(mén)生物科技合作公司的超敏C-反應(yīng)蛋白試劑盒（乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法），正常參考區(qū)間<2.1 mg/dl 。

1.3 研究方法

受檢者清晨空腹（按要求禁食、水12 h以上）靜脈采血3 ml，3000 r/min離心5 min，取血清，4 h內(nèi)檢測(cè)。所有操作均按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LDL-C、HCY、hs-CRP水平的比較

觀察組的LDL-C、HCY、hs-CRP水平較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表l）。

表1 兩組LDL-C、HCY、hs-CRP水平的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 觀察組LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)檢出率與單獨(dú)檢測(cè)檢出率的比較

觀察組中，LDL-C、HCY、hs-CRP檢測(cè)水平超出血清正常參考范圍者為陽(yáng)性，LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)中任意1項(xiàng)、2項(xiàng)或3項(xiàng)同時(shí)超出參考值者為陽(yáng)性。在動(dòng)脈粥樣硬化患者中LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于其任何一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 觀察組LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)檢出率與單獨(dú)檢測(cè)

檢出率的比較[n（%）]

與LDL+HCY+ hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)比較，*P<0.05

3 討論

低密度脂蛋白（LDL）的來(lái)源有兩條途徑：①主要途徑是由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變而來(lái)；②次要途徑是肝合成后直接分泌到血液中。此外，其在被清除的過(guò)程中可與巨噬細(xì)胞結(jié)合，吸收LDL中的膽固醇，使膽固醇留在細(xì)胞內(nèi)，變成泡沫細(xì)胞。LDL沉積于心腦等部位的血管動(dòng)脈壁內(nèi)，可逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊[1]，阻塞相應(yīng)血管。

hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物。臨床實(shí)驗(yàn)室采用超敏感檢測(cè)技術(shù)，能準(zhǔn)確地檢測(cè)低濃度CRP，從而提高了試驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)是斑塊破裂和不穩(wěn)定的重要原因，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程中，CRP、補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞等沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)[2]，CRP 可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)[3]，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放氧自由基，造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落，加重了動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄以及ACI的發(fā)生[4]。

HCY又稱(chēng)高半胱氨酸，是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在血漿中有游離和蛋白結(jié)合體兩種，前者占20%，后者與清蛋白結(jié)合，占70%～80%，統(tǒng)稱(chēng)為總HCY。葉酸、維生素B6、維生素B12等其反應(yīng)必需因子的缺乏[5]，可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥發(fā)生，從而引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，形成泡沫細(xì)胞[6]，可改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化，破壞血管壁彈力層和膠原纖維，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)方式，可干擾血管平滑肌細(xì)胞的正常功能[7]，促進(jìn)血小板粘附和聚集，促進(jìn)血栓形成。近年來(lái)的研究顯示，HCY是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)獨(dú)立指標(biāo)[8]，本研究亦與之相符[9]。

綜上所述，無(wú)論是LDL-C、HCY還是hs-CRP，在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化診斷、評(píng)估時(shí)都有重要意義[10-11]，將三者結(jié)合同時(shí)檢測(cè)，有助于早期診斷動(dòng)脈粥樣硬化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱世云，高命.聯(lián)合檢測(cè)血清LDL-C和hs-CRP在ACS診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（6）：441-442.

[2] 鄒裕.超敏C反應(yīng)蛋白與血脂聯(lián)合診斷心腦血管疾病的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：64-65.

[3] 袁麗莉，袁麗艷，劉占風(fēng)，等.超敏C-反應(yīng)蛋白與高血脂癥關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2419.

[4] 張偉，曹偉偉，莫明聰，等.血清超敏C-反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平變化與冠心病關(guān)系研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：96-97.

[5] 楊光輝.高同型半胱氨酸血癥與腦血管病的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：67-68.

[6] 周萍，魏群.老年高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清同型半胱氨酸、脂蛋白（a）的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2013，53（8）：35-37，41.

[7] 胡明振.同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：192-193.

[8] 李志強(qiáng).高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：146-147.

[9] 肖飛，郭健.血液中同型半胱氨酸的檢測(cè)及意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2000，18（1）：56-57.

[10] 劉洪光，葉昌斌，王元彬.血脂、同型半胱氨酸及C-反應(yīng)蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（20）：72-73.

[11] 張艷，焦娟，魏文青.體檢人群中同型半胱氨酸聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014， 11（23）：80-82，86.

（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 探討聯(lián)合檢測(cè)血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半光氨酸（HCY）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的價(jià)值。 方法 選取95例動(dòng)脈粥樣硬化患者（觀察組）和95例無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。測(cè)定兩組的血清LDL-C、HCY以及hs-CRP濃度。 結(jié)果 動(dòng)脈粥樣硬化患者血清LDL、HCY以及hs-CRP水平較對(duì)照組明顯升高，其陽(yáng)性率分別為72.63%、76.84%、84.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LDL-C、HCY與hs-CRP聯(lián)合診斷動(dòng)脈粥樣硬化的陽(yáng)性率為96.84%，明顯高于單獨(dú)檢測(cè)。 結(jié)論 無(wú)論是LDL、HCY還是hs-CRP，在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行早期診斷、評(píng)估時(shí)都是獨(dú)立的指標(biāo)，如聯(lián)合檢測(cè)，意義更大。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈粥樣硬化；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；血清同型半光氨酸（HCY）；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.11+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0096-03

動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱(chēng)為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種，由多種因素引起，與人的生命健康息息相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化使患者在忍受病痛折磨和背負(fù)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還要面對(duì)死亡的威脅，因此心血管疾病的早期判斷、早期預(yù)防非常重要。 本研究通過(guò)檢測(cè)95例動(dòng)脈粥樣硬化患者血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半光氨酸（HCY）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的濃度，探討聯(lián)合檢測(cè)在診斷動(dòng)脈粥樣硬化中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年5月收治的95例動(dòng)脈粥樣硬化患者作為觀察組，其中男58例，女37例；年齡40～83歲，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)照組為同期在本院就診的38～78歲門(mén)診患者，其中男62例，女33例，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)不存在動(dòng)脈粥樣硬化。兩組均排除急性心肌梗死、腦血管疾病、惡性腫瘤、凝血功能異常、感染、風(fēng)濕疾病以及肝腎功能異常等可能干擾檢查結(jié)果的疾病。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

儀器使用雅培-2000全自動(dòng)生化分析儀。主要試劑：中生北控生物科技股份有限公司的直接低密度膽固醇試劑盒（清除法），正常參考區(qū)間<3.12 mmol/L；寧波瑞源生物科技有限公司的同型半胱氨酸試劑盒（循環(huán)酶法），正常參考區(qū)間4.0～15.4 μmol/L；上海捷門(mén)生物科技合作公司的超敏C-反應(yīng)蛋白試劑盒（乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法），正常參考區(qū)間<2.1 mg/dl 。

1.3 研究方法

受檢者清晨空腹（按要求禁食、水12 h以上）靜脈采血3 ml，3000 r/min離心5 min，取血清，4 h內(nèi)檢測(cè)。所有操作均按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LDL-C、HCY、hs-CRP水平的比較

觀察組的LDL-C、HCY、hs-CRP水平較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表l）。

表1 兩組LDL-C、HCY、hs-CRP水平的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 觀察組LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)檢出率與單獨(dú)檢測(cè)檢出率的比較

觀察組中，LDL-C、HCY、hs-CRP檢測(cè)水平超出血清正常參考范圍者為陽(yáng)性，LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)中任意1項(xiàng)、2項(xiàng)或3項(xiàng)同時(shí)超出參考值者為陽(yáng)性。在動(dòng)脈粥樣硬化患者中LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于其任何一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 觀察組LDL-C、HCY、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)檢出率與單獨(dú)檢測(cè)

檢出率的比較[n（%）]

與LDL+HCY+ hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)比較，*P<0.05

3 討論

低密度脂蛋白（LDL）的來(lái)源有兩條途徑：①主要途徑是由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變而來(lái)；②次要途徑是肝合成后直接分泌到血液中。此外，其在被清除的過(guò)程中可與巨噬細(xì)胞結(jié)合，吸收LDL中的膽固醇，使膽固醇留在細(xì)胞內(nèi)，變成泡沫細(xì)胞。LDL沉積于心腦等部位的血管動(dòng)脈壁內(nèi)，可逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊[1]，阻塞相應(yīng)血管。

hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物。臨床實(shí)驗(yàn)室采用超敏感檢測(cè)技術(shù)，能準(zhǔn)確地檢測(cè)低濃度CRP，從而提高了試驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)是斑塊破裂和不穩(wěn)定的重要原因，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程中，CRP、補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞等沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)[2]，CRP 可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)[3]，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放氧自由基，造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落，加重了動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄以及ACI的發(fā)生[4]。

HCY又稱(chēng)高半胱氨酸，是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在血漿中有游離和蛋白結(jié)合體兩種，前者占20%，后者與清蛋白結(jié)合，占70%～80%，統(tǒng)稱(chēng)為總HCY。葉酸、維生素B6、維生素B12等其反應(yīng)必需因子的缺乏[5]，可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥發(fā)生，從而引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，形成泡沫細(xì)胞[6]，可改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化，破壞血管壁彈力層和膠原纖維，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)方式，可干擾血管平滑肌細(xì)胞的正常功能[7]，促進(jìn)血小板粘附和聚集，促進(jìn)血栓形成。近年來(lái)的研究顯示，HCY是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)獨(dú)立指標(biāo)[8]，本研究亦與之相符[9]。

綜上所述，無(wú)論是LDL-C、HCY還是hs-CRP，在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化診斷、評(píng)估時(shí)都有重要意義[10-11]，將三者結(jié)合同時(shí)檢測(cè)，有助于早期診斷動(dòng)脈粥樣硬化。

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（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：祁海文）