許京芝

[摘要] 目的 研究肱骨骨折術(shù)后實(shí)施康復(fù)治療訓(xùn)練的效果。 方法 以本院2013年1月～2014年1月收治的80例肱骨骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否接受康復(fù)治療分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組不參與康復(fù)治療訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的、循序漸進(jìn)的康復(fù)治療訓(xùn)練。觀察比較手術(shù)后第2、4、6個(gè)月患者的骨折愈合情況，評(píng)估發(fā)生并發(fā)癥情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)功能GEPI評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肱骨骨折治療過程中，根據(jù)患者的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療訓(xùn)練，可以幫助患者更快更好地愈合傷口，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可在骨折術(shù)后治療中積極應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肱骨骨折；康復(fù)訓(xùn)練；愈合情況；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0068-03

肱骨骨折是臨床上最常見的骨折情況之一，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，發(fā)生率約占肩部骨折的20%[1]。近年來，肱骨骨折發(fā)生率逐步升高，良好的治療顯得尤為重要。現(xiàn)在的治療手段以手術(shù)治療和保守治療為主，但傷情較重的患者采取傳統(tǒng)方法不易使骨復(fù)位，且長時(shí)間固定關(guān)節(jié)容易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，可使用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的手段[2]。手術(shù)后需采取一定的康復(fù)治療手段幫助愈合，減少并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)探討康復(fù)治療在手術(shù)后骨折愈合中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月從初診至康復(fù)一直在本院骨科治療的患者80例，均采取手術(shù)治療，骨折處得到正確的復(fù)位固定，術(shù)后給予正確的藥物治療，術(shù)后均無明顯的肩部關(guān)節(jié)功能障礙。其中40例由于自身原因未遵醫(yī)囑，未得到充分的康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)為對(duì)照組，其中男性26例，年齡14～68歲，平均（38.7±1.9）歲；女性14例，年齡20～56歲，平均（33.5±2.2）歲。另外40例積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男性22例，年齡15～64歲，平均（37.6±1.7）歲；女性18例，年齡22～60歲，平均（35.4±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病理分型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組在得到正確的手術(shù)復(fù)位固定和藥物治療后，依據(jù)不同患者的具體情況給予個(gè)性化康復(fù)功能訓(xùn)練治療，并在治療過程中隨時(shí)與醫(yī)生溝通，在康復(fù)過程中定期復(fù)查，依據(jù)患者骨折的愈合情況、關(guān)節(jié)靈活性、肌力水平等評(píng)定指標(biāo)進(jìn)行階段性的康復(fù)評(píng)定。

康復(fù)訓(xùn)練的基本過程為：①術(shù)后第2天至第5周，骨痂初步形成期。術(shù)后即開始進(jìn)行“鐘擺樣活動(dòng)”[4]，同時(shí)進(jìn)行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等緩慢運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以患者可以忍受的程度為度，運(yùn)動(dòng)結(jié)束用冰毛巾冷敷進(jìn)行消腫止痛。術(shù)后1周后，患者在保護(hù)和幫助下進(jìn)行被動(dòng)肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)，隨后的幾周可根據(jù)恢復(fù)情況逐步加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，并在以往運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)擴(kuò)胸含胸鍛煉，肩部的外展、外旋、后伸、前屈上舉等基本動(dòng)作[5]。②術(shù)后第6周至3～4個(gè)月，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，加大肩部關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)地訓(xùn)練肩部肌肉，增加肩部肌肉等長收縮訓(xùn)練的強(qiáng)度，同時(shí)開展日常生活鍛煉。鍛煉過程中如出現(xiàn)疼痛難忍的狀況可服用少量止疼藥物，緩解后即停藥，同時(shí)進(jìn)行點(diǎn)壓、拍擊、揉捏等按摩手法進(jìn)行輔助治療[6]。③術(shù)后第4～5個(gè)月，骨折基本完全愈合，且經(jīng)過前一階段術(shù)后康復(fù)治療，患者肩部多無明顯功能性障礙，可以進(jìn)行正常的生活工作；個(gè)別患者仍有部分功能未完全恢復(fù)，此時(shí)則進(jìn)行按摩、松動(dòng)關(guān)節(jié)、體操療法等方法繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者均于手術(shù)后第2、4個(gè)月及半年后進(jìn)行回訪、復(fù)診調(diào)查，根據(jù)肩關(guān)節(jié)的前屈后伸、外展內(nèi)收、外旋內(nèi)旋的活動(dòng)范圍，參照1990年美國醫(yī)學(xué)會(huì)《永久病損評(píng)定指南（GEPI）》第五版中介紹的方法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定[7]，GEPI法認(rèn)為肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為上肢功能70%，屈伸活動(dòng)為肘關(guān)節(jié)功能60%，為上肢功能42%，可自肘關(guān)節(jié)實(shí)測(cè)角度對(duì)肘關(guān)節(jié)功能損傷相應(yīng)百分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)囊及肌健并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能GEPI評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能GEPI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

臨床上，骨折依據(jù)復(fù)位、固定及功能鍛煉為三大治療原則，以加速骨愈合同時(shí)減少并發(fā)癥為主要目的[8]。在肱骨骨折時(shí)，手術(shù)治療使骨折處復(fù)位后，康復(fù)治療顯得尤為關(guān)鍵，良好的康復(fù)治療可以幫助患者更快地愈合，并減少并發(fā)癥癥狀。常見的肱骨骨折并發(fā)癥有肩部關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)囊和肌腱粘連。由于骨折的創(chuàng)傷使局部組織受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)處易產(chǎn)生蛋白沉積，導(dǎo)致功能受限，所以，在不影響骨愈合的前提下，開展康復(fù)訓(xùn)練，保證患者在骨折愈合后，關(guān)節(jié)亦不受影響，可以正常行使功能，不影響患者的正常生活工作[9]。

對(duì)于患者的康復(fù)治療，應(yīng)分為三個(gè)階段進(jìn)行。第一個(gè)階段，在手術(shù)后第2天至第5周，骨痂初步形成，此時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)少量多次，多鍛煉局部并且兼顧全身，以休息為主，運(yùn)動(dòng)為輔，適度的伸縮，保證肌肉不萎縮，同時(shí)防止局部腫脹。手術(shù)后第6周至3～4個(gè)月，傷處已經(jīng)基本愈合，此時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，同時(shí)可以輔助按摩、輔助器械訓(xùn)練等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，所有的訓(xùn)練要以患者能承受的程度為宜，過度的運(yùn)動(dòng)反而不利于骨折處的愈合；在此期間，也可以內(nèi)服外用一些中藥，幫助活血化瘀，達(dá)到消腫的目的。在康復(fù)末期，骨折基本達(dá)到愈合的程度，患者可以恢復(fù)正常的工作生活，此時(shí)如仍有一定的關(guān)節(jié)不適，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)鍛煉，同時(shí)不間斷的進(jìn)行按摩等治療手段[10]。在整個(gè)骨折愈合過程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑開展康復(fù)治療，同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)和安慰患者，使其對(duì)自己的病情有全面清晰的了解，在整個(gè)治療過程中保持良好的心態(tài)，這對(duì)于患者的恢復(fù)有十分積極的作用[11]。

本研究通過對(duì)本院骨科80例肱骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的情況進(jìn)行研究，對(duì)比參與康復(fù)訓(xùn)練和不參與康復(fù)訓(xùn)練的患者的骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)參與康復(fù)治療的患者的康復(fù)情況要明顯好于未參與訓(xùn)練的患者，骨愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且參與訓(xùn)練的患者后期并發(fā)癥的發(fā)病率僅為5.00%，遠(yuǎn)低于未參加訓(xùn)練的患者（27.50%）。

綜上所述，開展正確的、及時(shí)的、綜合的康復(fù)訓(xùn)練有利于骨折患者傷處的愈合，可以幫助患者盡早恢復(fù)健康，保證其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）

本研究通過對(duì)本院骨科80例肱骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的情況進(jìn)行研究，對(duì)比參與康復(fù)訓(xùn)練和不參與康復(fù)訓(xùn)練的患者的骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)參與康復(fù)治療的患者的康復(fù)情況要明顯好于未參與訓(xùn)練的患者，骨愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且參與訓(xùn)練的患者后期并發(fā)癥的發(fā)病率僅為5.00%，遠(yuǎn)低于未參加訓(xùn)練的患者（27.50%）。

綜上所述，開展正確的、及時(shí)的、綜合的康復(fù)訓(xùn)練有利于骨折患者傷處的愈合，可以幫助患者盡早恢復(fù)健康，保證其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）

本研究通過對(duì)本院骨科80例肱骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的情況進(jìn)行研究，對(duì)比參與康復(fù)訓(xùn)練和不參與康復(fù)訓(xùn)練的患者的骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)參與康復(fù)治療的患者的康復(fù)情況要明顯好于未參與訓(xùn)練的患者，骨愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且參與訓(xùn)練的患者后期并發(fā)癥的發(fā)病率僅為5.00%，遠(yuǎn)低于未參加訓(xùn)練的患者（27.50%）。

綜上所述，開展正確的、及時(shí)的、綜合的康復(fù)訓(xùn)練有利于骨折患者傷處的愈合，可以幫助患者盡早恢復(fù)健康，保證其生活質(zhì)量。

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[10] 馬戈東.自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨骨折的康復(fù)護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（5）：136-137.

[11] 錢小莉，朱麗艷，昝濤，等.32例閉合復(fù)位交叉螺紋針固定兒童3型肱骨髁上骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（B08）：323.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）