劉輝++++++張之福++++++陳煒++++++高亞麗++++++楊伏肖++++++宋西方

[摘要] 目的 探討低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的比值（LDL-C/HDL-C）與腦梗死發(fā)生的關(guān)系。 方法 將本院2013年2月～2014年3月接收的136例確診為腦梗死的患者作為試驗(yàn)組，對(duì)照組為110例同期檢查的健康體檢者，測(cè)定并比較兩組LDL-C、HDL-C、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）的含量，計(jì)算LDL-C/HDL-C。 結(jié)果 試驗(yàn)組的LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C顯著高于對(duì)照組，HDL-C明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組間的TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腦梗死與LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C呈正相關(guān)（r=0.148、0.106、0.162，P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.096，P<0.05），而與TG水平無顯著性關(guān)系（P>0.05）。 結(jié)論 LDL-C/HDL-C明顯增高與腦梗死發(fā)生具有重要的相關(guān)性，其可以作為一項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)腦梗死的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)判斷，相對(duì)于單一的LDL-C或HDL-C指標(biāo)具有更高的敏感性和獨(dú)立性，該比值具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；低密度脂蛋白膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇；三酰甘油

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0039-03

脂質(zhì)代謝異常是引起心腦血管疾病的主要原因之一，降低血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平能夠有效降低心腦血管事件的發(fā)生率，相關(guān)研究表明其發(fā)生危險(xiǎn)性的概率取決于高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低程度[1]。目前認(rèn)為，大血管病變的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而脂質(zhì)代謝紊亂又是動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)有關(guān)研究表明，血LDL-C水平與心腦血管事件危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)，眾多其他研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管事件與LDL-C/HDL-C比值具有較高的相關(guān)性，可能比單項(xiàng)血脂檢測(cè)具有更高的臨床意義，更利于心腦血管疾病的評(píng)價(jià)[2]。

腦血管疾病的發(fā)病率和致殘率都相當(dāng)高，其中腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均為10%～15%，極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性腦卒中的死亡率大大增加[3]。腦梗死多發(fā)人群為50～60歲，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病或糖尿病，約25%的患者病前有短暫性腦缺血疾病史，嚴(yán)重威脅人類的生命和健康[4]。本文采取病例對(duì)照研究方法，探討LDL-C/HDL-C與急性腦梗死的關(guān)系，旨在研究LDL-C/HDL-C是否對(duì)腦梗死發(fā)生具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年2月～2014年3月接收的136例確診為腦梗死的患者作為試驗(yàn)組，其中，男性74例，女性62例，年齡36～78歲，平均（58.7±11.2）歲，所有患者均符合相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診為急性腦梗死[5]。對(duì)照組為110例同期檢查的健康體檢者，均未有肝、膽、心臟病、高血壓、糖尿病等常見疾病，其中，男性64例，女性46例，年齡34～75歲，平均（56.2±10.9）歲。兩組的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均無精神病史或意識(shí)不清者。

1.2 方法

在相同條件下，測(cè)定兩組LDL-C、HDL-C、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）的含量水平，并比較兩組各參數(shù)間的差異，同時(shí)對(duì)各參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性回歸分析。

1.3 檢測(cè)方法

試驗(yàn)組入院3 d內(nèi)進(jìn)行采血，對(duì)照組于體檢當(dāng)天進(jìn)行采血，每例研究者空腹12 h后抽血檢測(cè)。血脂中各項(xiàng)檢查均在基礎(chǔ)狀態(tài)下，抽取清晨空腹靜脈血2～3 ml，分離血清后用，采用酶法全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定血清中LDL-C、HDL-C、TC、TG的含量，并計(jì)算LDL-C/HDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多元線性回歸模型分析比較LDL-C/HDL-C和其他參數(shù)與腦梗死的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組的LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C顯著高于對(duì)照組，HDL-C明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組間的TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組各觀察指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 多元回歸分析

腦梗死與LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C呈正相關(guān)（r=0.148、0.106、0.162，P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.096，P<0.05），而與TG水平無顯著性關(guān)系（P>0.05）。

3 討論

國(guó)外相關(guān)研究表明，在近期發(fā)生腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者中，基線值與再發(fā)腦卒中或首次發(fā)生心血管事件存在密切的相關(guān)性。腦梗死主要是因?yàn)槟X部供應(yīng)血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓引起的，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，最終引起腦部供血不足而發(fā)?。煌瑫r(shí)也可能是由于異物經(jīng)過血液循環(huán)，進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流量驟減或血流阻斷而引起的相應(yīng)腦組織軟化壞死[6]。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，占腦梗死的40%～60%；后者稱為腦栓塞，占腦梗死的15%～20%[7]。腦梗死是腦血管病中最常見的，約占75%，病死率平均為10%～14%，致殘率極高，臨床表現(xiàn)為頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、四肢無力，少數(shù)伴有吞咽困難，部分患者未表現(xiàn)出定位體征[7]。血脂代謝紊亂、糖尿病、高血壓等常常會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，研究血脂異常與腦梗死的相互關(guān)系，控制血脂紊亂等危險(xiǎn)因素顯得至關(guān)重要。

本研究表明，腦梗死患者體內(nèi)血脂水平普遍偏高，如LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C顯著高于健康人群，而HDL-C卻明顯低于對(duì)照組。相關(guān)報(bào)道表明，將LDL-C/HDL-C作為參考指標(biāo)，比單獨(dú)使用LDL-C或HDL-C更加敏感、有效。上述結(jié)果表明，LDL-C/HDL-C是健康體檢人群腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較其他因素而言，具有較高的回歸系數(shù)，充分證明了LDL-C/HDL-C與腦梗死呈正相關(guān)，比值大小直接影響腦梗死的發(fā)病率，將其作為臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)具有較高的實(shí)踐意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

肝外組織中的膽固醇可以通過高密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，使衰老細(xì)胞膜中的膽固醇以膽汁的形式排出體外，因此將其稱為抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子[9]。目前認(rèn)為，HDL-C水平下降是腦梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)，同時(shí)HDL-C水平下降還可能導(dǎo)致低密度脂蛋白水平升高。由于動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，故HDL-C水平的下降與腦梗死顯著相關(guān)。本研究表明，LDL-C/HDL-C與腦梗死發(fā)病具有最高的相關(guān)性，與其他研究結(jié)果一致：一般人群的LDL-C/HDL-C在預(yù)測(cè)患者發(fā)生腦梗死的價(jià)值高于單純使用LDL-C或HDL-C。

綜上所述，LDL-C/HDL-C是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且相對(duì)于單項(xiàng)指標(biāo)而言，是一項(xiàng)更有臨床應(yīng)用價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-26 本文編輯：郭靜娟）

肝外組織中的膽固醇可以通過高密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，使衰老細(xì)胞膜中的膽固醇以膽汁的形式排出體外，因此將其稱為抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子[9]。目前認(rèn)為，HDL-C水平下降是腦梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)，同時(shí)HDL-C水平下降還可能導(dǎo)致低密度脂蛋白水平升高。由于動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，故HDL-C水平的下降與腦梗死顯著相關(guān)。本研究表明，LDL-C/HDL-C與腦梗死發(fā)病具有最高的相關(guān)性，與其他研究結(jié)果一致：一般人群的LDL-C/HDL-C在預(yù)測(cè)患者發(fā)生腦梗死的價(jià)值高于單純使用LDL-C或HDL-C。

綜上所述，LDL-C/HDL-C是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且相對(duì)于單項(xiàng)指標(biāo)而言，是一項(xiàng)更有臨床應(yīng)用價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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（收稿日期：2014-06-26 本文編輯：郭靜娟）

肝外組織中的膽固醇可以通過高密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，使衰老細(xì)胞膜中的膽固醇以膽汁的形式排出體外，因此將其稱為抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子[9]。目前認(rèn)為，HDL-C水平下降是腦梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)，同時(shí)HDL-C水平下降還可能導(dǎo)致低密度脂蛋白水平升高。由于動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，故HDL-C水平的下降與腦梗死顯著相關(guān)。本研究表明，LDL-C/HDL-C與腦梗死發(fā)病具有最高的相關(guān)性，與其他研究結(jié)果一致：一般人群的LDL-C/HDL-C在預(yù)測(cè)患者發(fā)生腦梗死的價(jià)值高于單純使用LDL-C或HDL-C。

綜上所述，LDL-C/HDL-C是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且相對(duì)于單項(xiàng)指標(biāo)而言，是一項(xiàng)更有臨床應(yīng)用價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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[6] 石蕾.急性腦梗死患者血脂異常類型與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：165-166.

[7] 邊紅霞，高偉，朵振順，等.急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸與血清低密度脂蛋白水平的研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（5）：342-343.

[8] 孟淑艷，田鵬飛.高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇在冠心病診斷中的意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，（2）：23-24.

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（收稿日期：2014-06-26 本文編輯：郭靜娟）