肖鋒++++++楊杰++++++陳小萍++++++李金亮

[摘要] 目的 探討小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的臨床效果。 方法 選擇2008年5月～2012年5月于本院就診的44例脊髓腫瘤患者，簡單隨機分為試驗組（22例）和對照組（22例），試驗組采用小切口單側(cè)半椎板切除入路進行手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的大切口全椎板切除入路進行手術(shù)治療，觀察兩組的手術(shù)一般情況及治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療后試驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅰ、Ⅱ級的比例顯著高于對照組，神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅲ、Ⅳ級的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%，低于對照組的40.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1250，P=0.0423）。 結(jié)論 小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤效果顯著，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，安全性高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小切口單側(cè)半椎板切除入路；脊髓腫瘤；臨床效果；安全性分析

[中圖分類號] R739.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0029-03

脊髓腫瘤可發(fā)生在脊椎的任何節(jié)段，其中以胸段脊髓發(fā)生為主[1]。臨床上針對脊髓腫瘤患者，病情容許的情況下，多采取保守治療，因為脊髓腫瘤的外科手術(shù)相對創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后很可能會出現(xiàn)神經(jīng)損傷加重及其他并發(fā)癥[2]，故脊髓腫瘤的外科手術(shù)治療方式仍然是臨床上需要探討的重點。本研究探討小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2012年5月于本院就診的44例脊髓腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方案不同簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組22例，其中男13例，女9例；年齡32～63歲，平均（47.2±8.8）歲；病程6～42個月，平均（27.2±14.1）個月；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示：頸部4例，胸部15例，腰骶部3例；神經(jīng)功能分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級4例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例，Ⅴ級6例。對照組22例，其中男14例，女8例；年齡33～64歲，平均（47.7±8.9）歲；病程6～44個月，平均（27.4±14.3）個月；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示：頸部3例，胸部15例，胸腰部4例；神經(jīng)功能分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例，Ⅴ級8例。兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位、神經(jīng)功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行CT或MRI檢查，對腫瘤進行精確定位?；颊呷∪楦┡P位，氣管插管。試驗組患者采用小切口單側(cè)半椎板切除入路進行治療，切口寬度為2～3 cm，顯微器械通過椎板開窗（10～15 mm）進入椎管內(nèi)，切開脊髓背側(cè)，探查病變，內(nèi)側(cè)至棘突基底，外側(cè)保留小關(guān)節(jié)突。剪開硬膜，顯微鏡下先行囊內(nèi)腫瘤切除，最后分離囊壁。切除腫瘤后，縫合硬脊膜及筋膜，最后電凝止血。對照組患者采用大切口全椎板切除入路進行治療，切口寬度為5.0～5.5 cm，常規(guī)全椎板切除入路治療，切口充分暴露后，首先以釘棒固定減壓，主要包括病損部位的上、下各兩節(jié)椎體，接著清理侵襲硬膜、神經(jīng)根的腫瘤，去除被侵襲的骨，切除硬膜前的腫瘤、被侵襲的后縱韌帶以獲得充分減壓，經(jīng)后外側(cè)入路置入1～2枚椎間融合器，融合器中填充自體或異體骨，然后置入第二根棒和水平連桿。切除腫瘤后，縫合傷口。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察治療后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組的術(shù)中出血量、下床時間、住院時間。神經(jīng)功能具體判定標準。Ⅰ級：四肢活動正常；Ⅱ級：遠端關(guān)節(jié)活動自如；Ⅲ級：四肢可進行簡單的上舉、屈伸等運動；Ⅳ級：在床上可進行屈伸活動；Ⅴ級：四肢完全不能活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較

治療后試驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅰ、Ⅱ級的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅲ、Ⅳ級的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)中出血量、下床時間、住院時間的比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組患者治療后發(fā)現(xiàn)呼吸功能障礙1例，癱瘓0例，大小便障礙0例，切口感染1例，頭暈1例，共3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%（3/22）；對照組患者治療后發(fā)現(xiàn)呼吸功能障礙1例，癱瘓1例，大小便障礙1例，切口感染4例，頭暈2例，共9例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.9%（9/22）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1250，P=0.0423）。

3 討論

脊髓腫瘤是臨床上比較常見的椎管內(nèi)腫瘤[3]，主要表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害癥狀及該水平以下的長束受累而引起的癥狀和體征[4-6]。臨床癥狀以神經(jīng)根性疼痛最為常見，表現(xiàn)為刀割針刺或燒灼樣疼痛[7]。因為腫瘤發(fā)病部位的特殊，外科治療相對創(chuàng)傷比較大，患者可能原有腫瘤壓迫癥狀未見明顯減輕，甚至?xí)蚴中g(shù)而加重神經(jīng)的損傷，故尋找創(chuàng)傷較小，療效又很可靠的手術(shù)方式是許多醫(yī)師研究的重點[8]。各種骨科手術(shù)的微創(chuàng)發(fā)展不斷引起人們的重視[9]，故脊髓腫瘤微創(chuàng)的改良手術(shù)方式也需要不斷跟進。

本院近期研究了采用小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的臨床療效，同時與傳統(tǒng)的全椎板腫瘤切除術(shù)進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后試驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅰ級、Ⅱ級的比例明顯高于對照組，說明小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤也是有效的，可以達到腫瘤切除的目的。而且試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，證實了小切口單側(cè)半椎板切除入路手術(shù)方式的創(chuàng)傷性比較小，不增加手術(shù)給患者帶來的神經(jīng)損傷風(fēng)險，是脊髓腫瘤手術(shù)的治療關(guān)鍵。術(shù)后試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%（3/22），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.9%（9/22），因其小切口小創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤效果顯著，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，安全性高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 伍益，李智斌，譚林瓊，等.高頸段椎管內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華顯微外科雜志，2012，35（3）：252-254.

[2] 王宏，王煥宇，薛凱，等.小切口半椎板入路切除椎管內(nèi)腫瘤[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（11）：946-949.

[3] 王亮，張俊廷，楊俊，等.椎管內(nèi)原發(fā)外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤四例報告及文獻復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（1）：70-73.

[4] 顧文韜，車曉明，徐啟武，等.椎管內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：590-593.

[5] 包長順，楊福兵，劉亮，等.后正中入路、椎管成形術(shù)治療C1～2椎管腫瘤[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（2）：137-140.

[6] 江澤華，邵高升，張學(xué)利，等.脊柱穩(wěn)定性重建在椎管腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，（13）：6029-6031.

[7] 謝京城，王振宇，林國中，等.經(jīng)后路一期手術(shù)切除腰椎管啞鈴型腫瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：572-576.

[8] 馮國彥.小切口單側(cè)半椎板切除入路治療60例脊髓腫瘤臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（7）：41-42.

[9] 劉波.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：185，187.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的臨床效果。 方法 選擇2008年5月～2012年5月于本院就診的44例脊髓腫瘤患者，簡單隨機分為試驗組（22例）和對照組（22例），試驗組采用小切口單側(cè)半椎板切除入路進行手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的大切口全椎板切除入路進行手術(shù)治療，觀察兩組的手術(shù)一般情況及治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療后試驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅰ、Ⅱ級的比例顯著高于對照組，神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅲ、Ⅳ級的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%，低于對照組的40.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1250，P=0.0423）。 結(jié)論 小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤效果顯著，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，安全性高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小切口單側(cè)半椎板切除入路；脊髓腫瘤；臨床效果；安全性分析

[中圖分類號] R739.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0029-03

脊髓腫瘤可發(fā)生在脊椎的任何節(jié)段，其中以胸段脊髓發(fā)生為主[1]。臨床上針對脊髓腫瘤患者，病情容許的情況下，多采取保守治療，因為脊髓腫瘤的外科手術(shù)相對創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后很可能會出現(xiàn)神經(jīng)損傷加重及其他并發(fā)癥[2]，故脊髓腫瘤的外科手術(shù)治療方式仍然是臨床上需要探討的重點。本研究探討小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2012年5月于本院就診的44例脊髓腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方案不同簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組22例，其中男13例，女9例；年齡32～63歲，平均（47.2±8.8）歲；病程6～42個月，平均（27.2±14.1）個月；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示：頸部4例，胸部15例，腰骶部3例；神經(jīng)功能分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級4例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例，Ⅴ級6例。對照組22例，其中男14例，女8例；年齡33～64歲，平均（47.7±8.9）歲；病程6～44個月，平均（27.4±14.3）個月；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示：頸部3例，胸部15例，胸腰部4例；神經(jīng)功能分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例，Ⅴ級8例。兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位、神經(jīng)功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行CT或MRI檢查，對腫瘤進行精確定位?；颊呷∪楦┡P位，氣管插管。試驗組患者采用小切口單側(cè)半椎板切除入路進行治療，切口寬度為2～3 cm，顯微器械通過椎板開窗（10～15 mm）進入椎管內(nèi)，切開脊髓背側(cè)，探查病變，內(nèi)側(cè)至棘突基底，外側(cè)保留小關(guān)節(jié)突。剪開硬膜，顯微鏡下先行囊內(nèi)腫瘤切除，最后分離囊壁。切除腫瘤后，縫合硬脊膜及筋膜，最后電凝止血。對照組患者采用大切口全椎板切除入路進行治療，切口寬度為5.0～5.5 cm，常規(guī)全椎板切除入路治療，切口充分暴露后，首先以釘棒固定減壓，主要包括病損部位的上、下各兩節(jié)椎體，接著清理侵襲硬膜、神經(jīng)根的腫瘤，去除被侵襲的骨，切除硬膜前的腫瘤、被侵襲的后縱韌帶以獲得充分減壓，經(jīng)后外側(cè)入路置入1～2枚椎間融合器，融合器中填充自體或異體骨，然后置入第二根棒和水平連桿。切除腫瘤后，縫合傷口。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察治療后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組的術(shù)中出血量、下床時間、住院時間。神經(jīng)功能具體判定標準。Ⅰ級：四肢活動正常；Ⅱ級：遠端關(guān)節(jié)活動自如；Ⅲ級：四肢可進行簡單的上舉、屈伸等運動；Ⅳ級：在床上可進行屈伸活動；Ⅴ級：四肢完全不能活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較

治療后試驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅰ、Ⅱ級的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅲ、Ⅳ級的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)中出血量、下床時間、住院時間的比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組患者治療后發(fā)現(xiàn)呼吸功能障礙1例，癱瘓0例，大小便障礙0例，切口感染1例，頭暈1例，共3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%（3/22）；對照組患者治療后發(fā)現(xiàn)呼吸功能障礙1例，癱瘓1例，大小便障礙1例，切口感染4例，頭暈2例，共9例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.9%（9/22）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1250，P=0.0423）。

3 討論

脊髓腫瘤是臨床上比較常見的椎管內(nèi)腫瘤[3]，主要表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害癥狀及該水平以下的長束受累而引起的癥狀和體征[4-6]。臨床癥狀以神經(jīng)根性疼痛最為常見，表現(xiàn)為刀割針刺或燒灼樣疼痛[7]。因為腫瘤發(fā)病部位的特殊，外科治療相對創(chuàng)傷比較大，患者可能原有腫瘤壓迫癥狀未見明顯減輕，甚至?xí)蚴中g(shù)而加重神經(jīng)的損傷，故尋找創(chuàng)傷較小，療效又很可靠的手術(shù)方式是許多醫(yī)師研究的重點[8]。各種骨科手術(shù)的微創(chuàng)發(fā)展不斷引起人們的重視[9]，故脊髓腫瘤微創(chuàng)的改良手術(shù)方式也需要不斷跟進。

本院近期研究了采用小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的臨床療效，同時與傳統(tǒng)的全椎板腫瘤切除術(shù)進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后試驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅰ級、Ⅱ級的比例明顯高于對照組，說明小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤也是有效的，可以達到腫瘤切除的目的。而且試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，證實了小切口單側(cè)半椎板切除入路手術(shù)方式的創(chuàng)傷性比較小，不增加手術(shù)給患者帶來的神經(jīng)損傷風(fēng)險，是脊髓腫瘤手術(shù)的治療關(guān)鍵。術(shù)后試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%（3/22），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.9%（9/22），因其小切口小創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤效果顯著，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，安全性高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 伍益，李智斌，譚林瓊，等.高頸段椎管內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華顯微外科雜志，2012，35（3）：252-254.

[2] 王宏，王煥宇，薛凱，等.小切口半椎板入路切除椎管內(nèi)腫瘤[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（11）：946-949.

[3] 王亮，張俊廷，楊俊，等.椎管內(nèi)原發(fā)外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤四例報告及文獻復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（1）：70-73.

[4] 顧文韜，車曉明，徐啟武，等.椎管內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：590-593.

[5] 包長順，楊福兵，劉亮，等.后正中入路、椎管成形術(shù)治療C1～2椎管腫瘤[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（2）：137-140.

[6] 江澤華，邵高升，張學(xué)利，等.脊柱穩(wěn)定性重建在椎管腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，（13）：6029-6031.

[7] 謝京城，王振宇，林國中，等.經(jīng)后路一期手術(shù)切除腰椎管啞鈴型腫瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：572-576.

[8] 馮國彥.小切口單側(cè)半椎板切除入路治療60例脊髓腫瘤臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（7）：41-42.

[9] 劉波.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：185，187.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的臨床效果。 方法 選擇2008年5月～2012年5月于本院就診的44例脊髓腫瘤患者，簡單隨機分為試驗組（22例）和對照組（22例），試驗組采用小切口單側(cè)半椎板切除入路進行手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的大切口全椎板切除入路進行手術(shù)治療，觀察兩組的手術(shù)一般情況及治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療后試驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅰ、Ⅱ級的比例顯著高于對照組，神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅲ、Ⅳ級的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%，低于對照組的40.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1250，P=0.0423）。 結(jié)論 小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤效果顯著，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，安全性高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小切口單側(cè)半椎板切除入路；脊髓腫瘤；臨床效果；安全性分析

[中圖分類號] R739.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0029-03

脊髓腫瘤可發(fā)生在脊椎的任何節(jié)段，其中以胸段脊髓發(fā)生為主[1]。臨床上針對脊髓腫瘤患者，病情容許的情況下，多采取保守治療，因為脊髓腫瘤的外科手術(shù)相對創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后很可能會出現(xiàn)神經(jīng)損傷加重及其他并發(fā)癥[2]，故脊髓腫瘤的外科手術(shù)治療方式仍然是臨床上需要探討的重點。本研究探討小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2012年5月于本院就診的44例脊髓腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方案不同簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組22例，其中男13例，女9例；年齡32～63歲，平均（47.2±8.8）歲；病程6～42個月，平均（27.2±14.1）個月；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示：頸部4例，胸部15例，腰骶部3例；神經(jīng)功能分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級4例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例，Ⅴ級6例。對照組22例，其中男14例，女8例；年齡33～64歲，平均（47.7±8.9）歲；病程6～44個月，平均（27.4±14.3）個月；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示：頸部3例，胸部15例，胸腰部4例；神經(jīng)功能分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例，Ⅴ級8例。兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位、神經(jīng)功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行CT或MRI檢查，對腫瘤進行精確定位?；颊呷∪楦┡P位，氣管插管。試驗組患者采用小切口單側(cè)半椎板切除入路進行治療，切口寬度為2～3 cm，顯微器械通過椎板開窗（10～15 mm）進入椎管內(nèi)，切開脊髓背側(cè)，探查病變，內(nèi)側(cè)至棘突基底，外側(cè)保留小關(guān)節(jié)突。剪開硬膜，顯微鏡下先行囊內(nèi)腫瘤切除，最后分離囊壁。切除腫瘤后，縫合硬脊膜及筋膜，最后電凝止血。對照組患者采用大切口全椎板切除入路進行治療，切口寬度為5.0～5.5 cm，常規(guī)全椎板切除入路治療，切口充分暴露后，首先以釘棒固定減壓，主要包括病損部位的上、下各兩節(jié)椎體，接著清理侵襲硬膜、神經(jīng)根的腫瘤，去除被侵襲的骨，切除硬膜前的腫瘤、被侵襲的后縱韌帶以獲得充分減壓，經(jīng)后外側(cè)入路置入1～2枚椎間融合器，融合器中填充自體或異體骨，然后置入第二根棒和水平連桿。切除腫瘤后，縫合傷口。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察治療后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組的術(shù)中出血量、下床時間、住院時間。神經(jīng)功能具體判定標準。Ⅰ級：四肢活動正常；Ⅱ級：遠端關(guān)節(jié)活動自如；Ⅲ級：四肢可進行簡單的上舉、屈伸等運動；Ⅳ級：在床上可進行屈伸活動；Ⅴ級：四肢完全不能活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較

治療后試驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅰ、Ⅱ級的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅲ、Ⅳ級的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)中出血量、下床時間、住院時間的比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組患者治療后發(fā)現(xiàn)呼吸功能障礙1例，癱瘓0例，大小便障礙0例，切口感染1例，頭暈1例，共3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%（3/22）；對照組患者治療后發(fā)現(xiàn)呼吸功能障礙1例，癱瘓1例，大小便障礙1例，切口感染4例，頭暈2例，共9例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.9%（9/22）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1250，P=0.0423）。

3 討論

脊髓腫瘤是臨床上比較常見的椎管內(nèi)腫瘤[3]，主要表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害癥狀及該水平以下的長束受累而引起的癥狀和體征[4-6]。臨床癥狀以神經(jīng)根性疼痛最為常見，表現(xiàn)為刀割針刺或燒灼樣疼痛[7]。因為腫瘤發(fā)病部位的特殊，外科治療相對創(chuàng)傷比較大，患者可能原有腫瘤壓迫癥狀未見明顯減輕，甚至?xí)蚴中g(shù)而加重神經(jīng)的損傷，故尋找創(chuàng)傷較小，療效又很可靠的手術(shù)方式是許多醫(yī)師研究的重點[8]。各種骨科手術(shù)的微創(chuàng)發(fā)展不斷引起人們的重視[9]，故脊髓腫瘤微創(chuàng)的改良手術(shù)方式也需要不斷跟進。

本院近期研究了采用小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤的臨床療效，同時與傳統(tǒng)的全椎板腫瘤切除術(shù)進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后試驗組患者神經(jīng)功能恢復(fù)為Ⅰ級、Ⅱ級的比例明顯高于對照組，說明小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤也是有效的，可以達到腫瘤切除的目的。而且試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，證實了小切口單側(cè)半椎板切除入路手術(shù)方式的創(chuàng)傷性比較小，不增加手術(shù)給患者帶來的神經(jīng)損傷風(fēng)險，是脊髓腫瘤手術(shù)的治療關(guān)鍵。術(shù)后試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%（3/22），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.9%（9/22），因其小切口小創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，小切口單側(cè)半椎板切除入路治療脊髓腫瘤效果顯著，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，安全性高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

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[9] 劉波.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：185，187.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）