肖藹杰++++++張志輝++++++林植楷++++++崔志雄

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（63例）和對(duì)照組（63例）。實(shí)驗(yàn)組在單孔胸腔鏡下切斷交感神經(jīng)進(jìn)行治療，對(duì)照組在雙孔胸腔鏡下進(jìn)行治療。比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分及術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后4 d的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6及皮質(zhì)醇水平。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，具有微創(chuàng)、預(yù)后效果好、愈合快、住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡；原發(fā)性手汗癥；血清C-反應(yīng)蛋白；IL-6；皮質(zhì)醇

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0018-03

原發(fā)性手汗癥是由交感神經(jīng)功能異?；钴S引起的手部汗腺分泌異常性疾病，臨床表現(xiàn)為手部濕潮、雙手冰涼，在患者處于緊張、焦慮等情緒下時(shí)病癥會(huì)加劇[1]，嚴(yán)重可致患者手部汗液成滴狀出現(xiàn)，給患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活造成極大的不便，使患者常處于一種害羞的狀態(tài)下。本研究探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，其中男性50例，女性76例，年齡22～35歲，重度18例，中度24例。其中伴有雙足多汗40例，腋下多汗33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)胸部CT、心電圖和甲狀腺功能正常；②排除由甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其他疾病引起的繼發(fā)性手汗癥狀；③自愿參與本研究，并配合進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各63例，實(shí)驗(yàn)組中男性32例，女性31例，平均年齡（28.4±6.2）歲，平均病程（3.5±1.1）年；對(duì)照組中男性38例，女性25例，平均年齡（30.4±4.7）歲，平均病程（3.9±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，雙腔氣管插管，取半坐位，展開(kāi)雙臂從腋后切口入胸，置入胸腔鏡，同切口置入電凝鉤切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測(cè)患者手溫變化，另一側(cè)同樣方法操作。

對(duì)照組采用雙孔胸腔鏡進(jìn)行治療。在第四根肋骨和第三根肋骨間分別開(kāi)口，分別置入胸腔鏡和電凝鉤，切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測(cè)患者手溫變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后2、12、24 h采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，由兩組患者根據(jù)調(diào)查時(shí)的疼痛情況自行填寫量表，包括胸腔痛感是否明顯等問(wèn)題，共10題，明顯1分，不明顯0分。分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度成正比。

采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6水平，試劑盒由上海依科賽生物制品公司提供。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇水平，試劑盒由上海信然生物技術(shù)公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分的比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平的比較

術(shù)前兩組患者血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

原發(fā)性手汗癥由于并無(wú)其他明顯的生理疼痛癥狀往往會(huì)被患者忽視，走入越來(lái)越難治療的境地[2]。原發(fā)性手汗癥的病癥原因尚無(wú)確切說(shuō)法，在青年人中發(fā)病較多，且患者中女性多于男性，有明顯的遺傳傾向[3]?，F(xiàn)階段研究表明，手部汗腺由脊髓上胸段神經(jīng)支配，切斷上胸段神經(jīng)能夠阻礙手汗癥狀在神經(jīng)中樞間的傳導(dǎo)，能夠從根本上解決手汗的再發(fā)[4-5]。與以往的雙孔胸腔鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷面積小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)危險(xiǎn)性小[6]。治療原發(fā)性手汗癥在臨床上經(jīng)歷了開(kāi)胸手術(shù)到雙孔胸腔鏡手術(shù)再到單孔腹腔鏡手術(shù)的演變過(guò)程[7]，治療效果越來(lái)越好，安全性也越來(lái)越高。但是現(xiàn)階段的單孔腹腔鏡手術(shù)仍然存在不理想，治療后患者會(huì)出現(xiàn)手部干燥或其他身體部位出汗量增加等困擾[8]?；颊叱霈F(xiàn)代償性出汗的概率高達(dá)50%，其中更有一部分患者由于代償性出汗帶來(lái)的不便而表示后會(huì)接受手術(shù)治療。因此下一階段的研究重點(diǎn)應(yīng)該是在有效治療原發(fā)性手汗的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)具有治療效果好、安全性高的特點(diǎn)，同時(shí)能夠減少術(shù)中出血量，縮短預(yù)后時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)63例單孔腹腔鏡手術(shù)和63例雙孔胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的對(duì)比研究，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明單孔胸腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，表明手汗癥狀得到了有效地抑制，同樣證明了單孔腔鏡恢復(fù)效果良好的結(jié)論。與朱強(qiáng)等[9]的研究結(jié)論一致。與李輝等[10]的研究相比，未進(jìn)行術(shù)后患者滿意度的比較，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用治療手汗的主要手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賁曉松，陳剛，王立，等.單孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2405-2407.

[2] 史宏?duì)N，束余聲，石維平，等.單孔法胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥35例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：50-52.

[3] 陳艾江，嚴(yán)英光，賈翠輕，等.單孔法胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥[J].山東醫(yī)藥，2013，53（27）：70-71.

[4] 蔣仲敏，朱強(qiáng)，臧琦，等.單孔法胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：10-12.

[5] 張柯，陳艾江，馮瑞剛，等.單孔法胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷治療原發(fā)性手汗癥20例臨床護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：682.

[6] 蔣仲敏，朱強(qiáng)，王偉，等.單針孔法胸腔鏡下治療手汗癥[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（2）：63-65.

[7] 李玉華，朱彥君，伍青，等.胸腔鏡下T3交感神經(jīng)鏈及其側(cè)支切斷治療手汗癥[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：496-498.

[8] 張沛，李強(qiáng)，張誠(chéng)，等.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（6）：779-782.

[9] 朱強(qiáng)，蔣仲敏，臧琦，等.“單針孔法”治療140例原發(fā)性手汗癥[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（7）：419-421.

[10] 李輝，閆玉生，蔡少如，等.改良胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥41例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：961-963.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（63例）和對(duì)照組（63例）。實(shí)驗(yàn)組在單孔胸腔鏡下切斷交感神經(jīng)進(jìn)行治療，對(duì)照組在雙孔胸腔鏡下進(jìn)行治療。比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分及術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后4 d的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6及皮質(zhì)醇水平。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，具有微創(chuàng)、預(yù)后效果好、愈合快、住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡；原發(fā)性手汗癥；血清C-反應(yīng)蛋白；IL-6；皮質(zhì)醇

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0018-03

原發(fā)性手汗癥是由交感神經(jīng)功能異常活躍引起的手部汗腺分泌異常性疾病，臨床表現(xiàn)為手部濕潮、雙手冰涼，在患者處于緊張、焦慮等情緒下時(shí)病癥會(huì)加劇[1]，嚴(yán)重可致患者手部汗液成滴狀出現(xiàn)，給患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活造成極大的不便，使患者常處于一種害羞的狀態(tài)下。本研究探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，其中男性50例，女性76例，年齡22～35歲，重度18例，中度24例。其中伴有雙足多汗40例，腋下多汗33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)胸部CT、心電圖和甲狀腺功能正常；②排除由甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其他疾病引起的繼發(fā)性手汗癥狀；③自愿參與本研究，并配合進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各63例，實(shí)驗(yàn)組中男性32例，女性31例，平均年齡（28.4±6.2）歲，平均病程（3.5±1.1）年；對(duì)照組中男性38例，女性25例，平均年齡（30.4±4.7）歲，平均病程（3.9±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，雙腔氣管插管，取半坐位，展開(kāi)雙臂從腋后切口入胸，置入胸腔鏡，同切口置入電凝鉤切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測(cè)患者手溫變化，另一側(cè)同樣方法操作。

對(duì)照組采用雙孔胸腔鏡進(jìn)行治療。在第四根肋骨和第三根肋骨間分別開(kāi)口，分別置入胸腔鏡和電凝鉤，切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測(cè)患者手溫變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后2、12、24 h采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，由兩組患者根據(jù)調(diào)查時(shí)的疼痛情況自行填寫量表，包括胸腔痛感是否明顯等問(wèn)題，共10題，明顯1分，不明顯0分。分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度成正比。

采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6水平，試劑盒由上海依科賽生物制品公司提供。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇水平，試劑盒由上海信然生物技術(shù)公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分的比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平的比較

術(shù)前兩組患者血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

原發(fā)性手汗癥由于并無(wú)其他明顯的生理疼痛癥狀往往會(huì)被患者忽視，走入越來(lái)越難治療的境地[2]。原發(fā)性手汗癥的病癥原因尚無(wú)確切說(shuō)法，在青年人中發(fā)病較多，且患者中女性多于男性，有明顯的遺傳傾向[3]?，F(xiàn)階段研究表明，手部汗腺由脊髓上胸段神經(jīng)支配，切斷上胸段神經(jīng)能夠阻礙手汗癥狀在神經(jīng)中樞間的傳導(dǎo)，能夠從根本上解決手汗的再發(fā)[4-5]。與以往的雙孔胸腔鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷面積小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)危險(xiǎn)性小[6]。治療原發(fā)性手汗癥在臨床上經(jīng)歷了開(kāi)胸手術(shù)到雙孔胸腔鏡手術(shù)再到單孔腹腔鏡手術(shù)的演變過(guò)程[7]，治療效果越來(lái)越好，安全性也越來(lái)越高。但是現(xiàn)階段的單孔腹腔鏡手術(shù)仍然存在不理想，治療后患者會(huì)出現(xiàn)手部干燥或其他身體部位出汗量增加等困擾[8]?；颊叱霈F(xiàn)代償性出汗的概率高達(dá)50%，其中更有一部分患者由于代償性出汗帶來(lái)的不便而表示后會(huì)接受手術(shù)治療。因此下一階段的研究重點(diǎn)應(yīng)該是在有效治療原發(fā)性手汗的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)具有治療效果好、安全性高的特點(diǎn)，同時(shí)能夠減少術(shù)中出血量，縮短預(yù)后時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)63例單孔腹腔鏡手術(shù)和63例雙孔胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的對(duì)比研究，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明單孔胸腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，表明手汗癥狀得到了有效地抑制，同樣證明了單孔腔鏡恢復(fù)效果良好的結(jié)論。與朱強(qiáng)等[9]的研究結(jié)論一致。與李輝等[10]的研究相比，未進(jìn)行術(shù)后患者滿意度的比較，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用治療手汗的主要手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賁曉松，陳剛，王立，等.單孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2405-2407.

[2] 史宏?duì)N，束余聲，石維平，等.單孔法胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥35例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：50-52.

[3] 陳艾江，嚴(yán)英光，賈翠輕，等.單孔法胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥[J].山東醫(yī)藥，2013，53（27）：70-71.

[4] 蔣仲敏，朱強(qiáng)，臧琦，等.單孔法胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：10-12.

[5] 張柯，陳艾江，馮瑞剛，等.單孔法胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷治療原發(fā)性手汗癥20例臨床護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：682.

[6] 蔣仲敏，朱強(qiáng)，王偉，等.單針孔法胸腔鏡下治療手汗癥[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（2）：63-65.

[7] 李玉華，朱彥君，伍青，等.胸腔鏡下T3交感神經(jīng)鏈及其側(cè)支切斷治療手汗癥[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：496-498.

[8] 張沛，李強(qiáng)，張誠(chéng)，等.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（6）：779-782.

[9] 朱強(qiáng)，蔣仲敏，臧琦，等.“單針孔法”治療140例原發(fā)性手汗癥[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（7）：419-421.

[10] 李輝，閆玉生，蔡少如，等.改良胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥41例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：961-963.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（63例）和對(duì)照組（63例）。實(shí)驗(yàn)組在單孔胸腔鏡下切斷交感神經(jīng)進(jìn)行治療，對(duì)照組在雙孔胸腔鏡下進(jìn)行治療。比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分及術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后4 d的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6及皮質(zhì)醇水平。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，具有微創(chuàng)、預(yù)后效果好、愈合快、住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡；原發(fā)性手汗癥；血清C-反應(yīng)蛋白；IL-6；皮質(zhì)醇

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0018-03

原發(fā)性手汗癥是由交感神經(jīng)功能異?；钴S引起的手部汗腺分泌異常性疾病，臨床表現(xiàn)為手部濕潮、雙手冰涼，在患者處于緊張、焦慮等情緒下時(shí)病癥會(huì)加劇[1]，嚴(yán)重可致患者手部汗液成滴狀出現(xiàn)，給患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活造成極大的不便，使患者常處于一種害羞的狀態(tài)下。本研究探討單孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性手汗癥患者126例，其中男性50例，女性76例，年齡22～35歲，重度18例，中度24例。其中伴有雙足多汗40例，腋下多汗33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)胸部CT、心電圖和甲狀腺功能正常；②排除由甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其他疾病引起的繼發(fā)性手汗癥狀；③自愿參與本研究，并配合進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各63例，實(shí)驗(yàn)組中男性32例，女性31例，平均年齡（28.4±6.2）歲，平均病程（3.5±1.1）年；對(duì)照組中男性38例，女性25例，平均年齡（30.4±4.7）歲，平均病程（3.9±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用單孔胸腔鏡下切斷T4交感神經(jīng)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，雙腔氣管插管，取半坐位，展開(kāi)雙臂從腋后切口入胸，置入胸腔鏡，同切口置入電凝鉤切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測(cè)患者手溫變化，另一側(cè)同樣方法操作。

對(duì)照組采用雙孔胸腔鏡進(jìn)行治療。在第四根肋骨和第三根肋骨間分別開(kāi)口，分別置入胸腔鏡和電凝鉤，切斷與第四根肋骨水平的交感神經(jīng)組織。監(jiān)測(cè)患者手溫變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后2、12、24 h采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，由兩組患者根據(jù)調(diào)查時(shí)的疼痛情況自行填寫量表，包括胸腔痛感是否明顯等問(wèn)題，共10題，明顯1分，不明顯0分。分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度成正比。

采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6水平，試劑盒由上海依科賽生物制品公司提供。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇水平，試劑盒由上海信然生物技術(shù)公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分的比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平的比較

術(shù)前兩組患者血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

原發(fā)性手汗癥由于并無(wú)其他明顯的生理疼痛癥狀往往會(huì)被患者忽視，走入越來(lái)越難治療的境地[2]。原發(fā)性手汗癥的病癥原因尚無(wú)確切說(shuō)法，在青年人中發(fā)病較多，且患者中女性多于男性，有明顯的遺傳傾向[3]?，F(xiàn)階段研究表明，手部汗腺由脊髓上胸段神經(jīng)支配，切斷上胸段神經(jīng)能夠阻礙手汗癥狀在神經(jīng)中樞間的傳導(dǎo)，能夠從根本上解決手汗的再發(fā)[4-5]。與以往的雙孔胸腔鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷面積小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)危險(xiǎn)性小[6]。治療原發(fā)性手汗癥在臨床上經(jīng)歷了開(kāi)胸手術(shù)到雙孔胸腔鏡手術(shù)再到單孔腹腔鏡手術(shù)的演變過(guò)程[7]，治療效果越來(lái)越好，安全性也越來(lái)越高。但是現(xiàn)階段的單孔腹腔鏡手術(shù)仍然存在不理想，治療后患者會(huì)出現(xiàn)手部干燥或其他身體部位出汗量增加等困擾[8]?；颊叱霈F(xiàn)代償性出汗的概率高達(dá)50%，其中更有一部分患者由于代償性出汗帶來(lái)的不便而表示后會(huì)接受手術(shù)治療。因此下一階段的研究重點(diǎn)應(yīng)該是在有效治療原發(fā)性手汗的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)具有治療效果好、安全性高的特點(diǎn)，同時(shí)能夠減少術(shù)中出血量，縮短預(yù)后時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)63例單孔腹腔鏡手術(shù)和63例雙孔胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的對(duì)比研究，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明單孔胸腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2、4 d血清CRP、IL-6及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，表明手汗癥狀得到了有效地抑制，同樣證明了單孔腔鏡恢復(fù)效果良好的結(jié)論。與朱強(qiáng)等[9]的研究結(jié)論一致。與李輝等[10]的研究相比，未進(jìn)行術(shù)后患者滿意度的比較，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，單孔胸腔鏡條件下切斷T4交感神經(jīng)鏈治療原發(fā)性手汗癥效果明顯，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用治療手汗的主要手術(shù)方式。

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（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）