牛四明

【摘要】 目的 研究甲狀腺結節(jié)手術的臨床診治特點及其療效。方法 接受甲狀腺結節(jié)手術的患者共500例， 對其臨床資料和療效進行回顧性分析。于術后隨訪460例患者， 觀察其療效。結果 聲嘶者36例， 接受護理2個月后恢復正常；結節(jié)性病變復發(fā)22例， 對其行患側葉加峽部切除術或雙側腺葉大部分切除術后痊愈。結論 患側甲狀腺葉加峽部切除術或雙側腺葉大部分切除術用于治療甲狀腺結節(jié)， 安全性高， 可靠性強， 療效顯著， 值得在臨床甲狀腺結節(jié)診治中推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺結節(jié)；手術治療；臨床體會

在甲狀腺外科疾病中， 結節(jié)性病變是其中發(fā)病率較高的一種病癥。雖然是一種常見疾病， 但學術界目前對甲狀腺結節(jié)的臨床診治手段和手術方式仍然沒有達成共識。由于在臨床術前監(jiān)測中， 醫(yī)生無法準確地診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性， 兼之快速冰凍切片技術未能在基層醫(yī)院廣泛應用， 從而加大了甲狀腺結節(jié)手術方式選擇的難度[1]。本研究首先回顧性分析了500例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料與療效， 術后隨訪460例患者， 針對病癥復發(fā)的患者進行手術治療， 取得了較好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年8月～2012年8月收治的甲狀腺結節(jié)患者共500例， 其中男325例， 女175例， 年齡20～70歲， 平均年齡（44.7±3.5）歲。單側葉結節(jié)239例， 雙側葉結節(jié)261例；單發(fā)性結節(jié)248例， 多發(fā)性結節(jié)252例。據臨床資料顯示， 500例患者入院時均發(fā)現頸前腫物， 發(fā)現頸部淋巴結腫大。腫物大小為1.0 mm×1.2 mm～2.5 mm×3.5 mm范圍內86例， 2.5 mm×3.5 mm～4.0 mm×5.0 mm范圍內204例， 4.0 mm×5.0 mm～6.0 mm×6.0 mm范圍內134例， 6.0 mm×6.0 mm以上的76例。術后隨訪的22例復發(fā)患者， 男16例， 女6例， 腫物在單側葉15例， 雙側葉7例， 腫物大小均在1.0 mm×1.2 mm～2.5 mm×3.5 mm范圍內。

1. 2 手術方式 500例患者于手術臺上取仰臥位， 接受雙側頸叢麻醉、針刺麻醉或全身麻醉手術。行單側葉加峽部切除術270例， 雙側甲狀腺葉大部分切除術205例， 單純腺結節(jié)剔除術25例。其中良性結節(jié)365例， 惡性結節(jié)135例。良性結節(jié)中， 160例行單側腺葉切除或腺葉大部分切除手術， 135例行雙側腺葉切除或雙側腺葉大部分切除手術， 45例行單側腺葉部分切除， 25例行單純結節(jié)剔除術；惡性結節(jié)中， 65例行雙側腺葉切除或一側腺葉切除加對側腺葉大部分切除術， 40例行單側腺葉次全切除術， 25例行雙側腺葉次全切除術， 5例僅行一側腺葉部分切除術。22例復發(fā)患者行單側腺葉加峽部切除術10例， 雙側甲狀腺葉大部分切除術12例。500例患者的臨床診治中， 麻醉率為100.0%， 其中全身麻醉患者35例（7.0%）， 頸叢神經阻滯麻醉460例（92.0%）， 針刺麻醉5例（1.0%）， 麻醉效果較好。

2 結果

500例患者均存活， 術后隨訪460例， 隨訪率92.0%， 隨訪時間為3個月～5年。聲嘶者36例， 接受專業(yè)護理2個月后恢復正常；結節(jié)性病變復發(fā)22例， 對其行患側甲狀腺葉加峽部切除術或雙側腺葉大部分切除術后痊愈。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺外科疾病中常見的一種疾病， 它是單純性甲狀腺腫發(fā)展到一定程度所產生的病變形態(tài)[2]。該病的發(fā)病機理及病因與地區(qū)飲食中碘的含量、飲食習慣、氣候等要素有著密切的關系。引起結節(jié)性甲狀腺腫的主要原因為碘的缺乏， 尤其是在一些山地區(qū)域， 當地的飲食中碘的含量低， 就極易引起甲狀腺腫大。同時， 女性患者由于在經期、妊娠期和哺乳期中長期處于高代謝狀態(tài)， 機體內對碘的需求急劇增加， 而現實中攝入的碘無法滿足生理要求， 因而相對于男性而言， 更容易患上甲狀腺腫大[3]。

目前在臨床術前診斷中， 醫(yī)生無法準確地診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性， 因此單發(fā)性甲狀腺結節(jié)與多發(fā)性甲狀腺結節(jié)都應當及時接受手術治療。本研究中， 500例患者接受甲狀腺結節(jié)手術， 其中接受單側葉加峽部切除術或雙側甲狀腺葉大部分切除術的患者475例， 接受單純腺結節(jié)剔除手術的患者25例。術后對460例患者進行隨訪， 其中在治療后出現聲嘶癥狀的患者36例， 在接受專業(yè)護理2個月后恢復正常；結節(jié)性病變復發(fā)的患者22例， 資料顯示， 復發(fā)患者均接受過腺瘤剔除術， 這說明復發(fā)的原因可能是由于單純腺瘤剔除術未能徹底地切除病灶。醫(yī)生在對22例復發(fā)患者行患側甲狀腺葉加峽部切除術或雙側甲狀腺腺葉大部分切除術后， 2個月后所有患者均成功痊愈。這說明， 在甲狀腺結節(jié)臨床診治的手術方式選擇上， 醫(yī)生應以徹底切除病變組織為原則， 適當擴大切除范圍， 不提倡直接剔除結節(jié)， 增加患者的痛苦。醫(yī)生應根據結節(jié)在甲狀腺的具體位置， 選擇使用患側甲狀腺葉加峽部切除術或雙側甲狀腺葉大部分切除術， 以切除病變組織， 減輕患者痛苦。這一研究結果與相關文獻資料相一致[4]。

綜上所述， 患側甲狀腺葉加峽部切除術或雙側甲狀腺葉大部份切除術用于治療甲狀腺結節(jié)， 安全性高， 可靠性強， 療效顯著， 值得在臨床甲狀腺結節(jié)診治中推廣應用。

參考文獻

[1] 蔡曉燕， 顧小年， 劉江齊.甲狀腺結節(jié)手術419例臨床病理分析. 中國醫(yī)藥導報， 2010， 6（36）：52-53.

[2] 陳宇航， 袁偉平， 梁玲玲.甲狀腺手術163例治療臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2011， 8（30）：59-60.

[3] 林文， 劉煥青， 曾憲良. 93例甲狀腺結節(jié)術后分析.現代醫(yī)院， 2010， 2（3）：112-113.

[4] 梁志宇， 歐榮星， 馮春成.單側甲狀腺結節(jié)手術治療63例臨床分析.醫(yī)學信息， 2012， 6（7）：40-42.

[收稿日期：2014-08-18]endprint