許宏俠　白奎

【摘要】 目的 探討腦梗死患者的發(fā)病和期前感染之間的關(guān)系。方法 對(duì)腦梗死急性期患者300例（腦梗死組）進(jìn)行回顧與分析， 同時(shí)將同期就診或收治的高血壓患者300例（高血壓組）作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 腦梗死組患者的危險(xiǎn)因素明顯多于高血壓組；有感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無(wú)感染的患者；在發(fā)病前1～3 d、4～7 d， 腦梗死組患者的感染例數(shù)居多， 并且明顯多于高血壓組；腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數(shù)明顯多于高血壓組；腦梗死組的細(xì)菌感染、病毒感染、混合感染或不易區(qū)分例數(shù)明顯多于高血壓組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 期前感染會(huì)增加腦梗死患者的發(fā)病率， 是導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的重要原因。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；期前感染；發(fā)病機(jī)制；臨床治療

就目前的醫(yī)學(xué)研究而言， 腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 危險(xiǎn)因素比較多。在這些因素中， 已經(jīng)可以確認(rèn)的有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙等[1]。但是， 這些危險(xiǎn)因素并不能完全解釋該病癥的發(fā)病。突發(fā)病癥有可能是動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的， 也有可能是動(dòng)脈內(nèi)部有血栓形成。在長(zhǎng)期的診斷與治療中發(fā)現(xiàn)， 有些因素有可能誘發(fā)腦梗死， 期前感染就是其中之一[2]。本文選取本院收治的腦梗死急性期患者進(jìn)行分析， 對(duì)其期前感染情況進(jìn)行調(diào)查了解， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年7月～2013年6月收治的腦梗死急性期患者300例（腦梗死組）， 其中有感染234例， 無(wú)感染66例， 對(duì)300例患者進(jìn)行回顧與分析， 同時(shí)將同期收治的高血壓患者300例（高血壓組）作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比。在腦梗死組中， 男180例， 女120例；年齡18～86歲， 平均年齡（65.3±7.2）歲。在高血壓組中， 男169例， 女131例；年齡17～92歲， 平均年齡（67.2±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比較。

1. 2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死組患者都是在24 h內(nèi)就診的發(fā)病者， 經(jīng)過(guò)CT或MRI檢測(cè)證實(shí)有水腫區(qū)或梗死灶， 同時(shí)排除合并腦外傷、惡性腫瘤、肝腎等重要器官衰竭患者。②高血壓組患者經(jīng)診斷為高血壓， 同時(shí)排除腦梗死急性期患者、重要器官功能障礙患者、精神疾病患者。③期前感染癥狀：一般癥狀包括發(fā)熱、渾身乏力、寒戰(zhàn)等；局部癥狀表現(xiàn)為咳嗽咳痰、鼻塞流涕、腹痛腹瀉、尿頻尿急等。

1. 3 研究方法 記錄患者的年齡、性別、腦梗死發(fā)病日期， 危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、心臟病、吸煙等。腦梗死組和高血壓組對(duì)前4周的感染情況進(jìn)行記錄， 并據(jù)此做出臨床診斷。在感染情況上， 要包括感染的發(fā)病日期、感染部位、感染病原體。將從感染到腦梗死的時(shí)間分為四個(gè)階段， 分別是第1～3天、4～7天、8～14天、15～28天。

1. 4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比腦梗死組與高血壓組的腦梗死危險(xiǎn)因素。②對(duì)比有無(wú)感染的腦梗死患者的危險(xiǎn)因素。③對(duì)比腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前的感染時(shí)段、感染部位、感染病原。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腦梗死組與高血壓組在腦梗死危險(xiǎn)因素上的比較 腦梗死組患者的危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、發(fā)病前感染）比較多， 與高血壓組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2. 2 有無(wú)感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上的比較 有感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無(wú)感染的患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2. 3 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染時(shí)段上的比較 在發(fā)病前1～3 d、4～7 d， 腦梗死組患者居多， 且感染例數(shù)明顯多于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

2. 4 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染部位上的比較 腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數(shù)明顯多于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表4。

2. 5 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染病原上的比較 腦梗死組的細(xì)菌、病毒、混合感染或不易區(qū)分例數(shù)明顯多于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論

3. 1 腦梗死發(fā)病機(jī)制 急性腦梗死有多種危險(xiǎn)因素， 常見(jiàn)的有糖尿病、高血壓、冠心病等， 這些因素長(zhǎng)期存在， 并且相對(duì)穩(wěn)定。但是， 腦梗死的發(fā)病是突然性的， 因此和危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性不大。這就說(shuō)明， 急性腦梗死的病發(fā)有其他的觸發(fā)因素， 感染就是其中之一。就目前的醫(yī)學(xué)研究而言， 感染是如何誘發(fā)腦梗死的機(jī)制并不明確， 但感染一定會(huì)誘發(fā)凝血和血栓。在感染和炎性條件下， 機(jī)體會(huì)出現(xiàn)多方面反應(yīng)， 例如血小板聚集、血管平滑肌細(xì)胞痙攣、脂質(zhì)代謝、凝血纖溶等[3]。①感染會(huì)損害內(nèi)皮細(xì)胞， 降低了內(nèi)源性溶栓因子的活性， 從而增強(qiáng)了纖溶酶原激活物抑制物的活性[4]。②感染會(huì)降低血清蛋白的濃度， 從而使白細(xì)胞的數(shù)量增加， 釋放出炎性因子[5]。③感染會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂， 增加了血液中的有形成分。④感染會(huì)增加血液中的炎性細(xì)胞， 從而降低了前列腺素、一氧化氮等舒血管因子的活性[6]。

3. 2 期前感染 本次研究顯示， 腦梗死患者的發(fā)病和期前感染具有十分密切的聯(lián)系， 具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腦梗死患者引起病發(fā)的危險(xiǎn)因素比較多， 300例患者中， 糖尿病占34.0%、高血脂癥占51.3%、心臟病占38.7%、吸煙占12.7%、發(fā)病前感染占22.0%。②有過(guò)感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無(wú)感染的患者， 其中糖尿病占32.5%、心臟病占9.4%、冠心病占17.1%、吸煙占33.8%。③腦梗死患者在發(fā)病前的感染時(shí)段上， 發(fā)病前1～3 d感染的概率最大， 為15.7%， 占4周內(nèi)感染總數(shù)的50.5%。④在感染部位上， 導(dǎo)致腦梗死病發(fā)按照概率分布大小排列分別是呼吸道感染（10.7%）、胃腸道感染（4.7%）、牙齦感染（3.3%）。⑤在感染病原上， 包括細(xì)菌感染（13.7%）、病毒感染（7.7%）等形式。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉梅， 鄭亞安， 郭治國(guó)， 等.急診腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 34（2）：3332-3335.

[2] 董貫忠， 劉向遠(yuǎn)， 高蘋(píng).期前感染的類(lèi)型與急性腦梗死關(guān)系的探討.卒中與神經(jīng)疾病， 2011， 5（17）：279-280， 296.

[3] 王劍， 孔繁增， 常海峰.期前感染與腦梗死關(guān)系的Meta分析.中國(guó)公共衛(wèi)生， 2012， 9（23）：15.

[4] 姜德波， 韓仲巖， 明風(fēng)存， 等.期前感染與老年人腦梗死的關(guān)系. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2011， 1（9）：39-41.

[5] 郁忠華. 腦梗死與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系探討.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 14（4）：285-287.

[6] 韋再華， 張勇， 李國(guó)慶.近期感染與腦梗死發(fā)病的相關(guān)性研究. 心肺血管病雜志， 2013， 3（21）：146-149.

[收稿日期：2014-08-11]endprint

【摘要】 目的 探討腦梗死患者的發(fā)病和期前感染之間的關(guān)系。方法 對(duì)腦梗死急性期患者300例（腦梗死組）進(jìn)行回顧與分析， 同時(shí)將同期就診或收治的高血壓患者300例（高血壓組）作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 腦梗死組患者的危險(xiǎn)因素明顯多于高血壓組；有感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無(wú)感染的患者；在發(fā)病前1～3 d、4～7 d， 腦梗死組患者的感染例數(shù)居多， 并且明顯多于高血壓組；腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數(shù)明顯多于高血壓組；腦梗死組的細(xì)菌感染、病毒感染、混合感染或不易區(qū)分例數(shù)明顯多于高血壓組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 期前感染會(huì)增加腦梗死患者的發(fā)病率， 是導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的重要原因。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；期前感染；發(fā)病機(jī)制；臨床治療

就目前的醫(yī)學(xué)研究而言， 腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 危險(xiǎn)因素比較多。在這些因素中， 已經(jīng)可以確認(rèn)的有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙等[1]。但是， 這些危險(xiǎn)因素并不能完全解釋該病癥的發(fā)病。突發(fā)病癥有可能是動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的， 也有可能是動(dòng)脈內(nèi)部有血栓形成。在長(zhǎng)期的診斷與治療中發(fā)現(xiàn)， 有些因素有可能誘發(fā)腦梗死， 期前感染就是其中之一[2]。本文選取本院收治的腦梗死急性期患者進(jìn)行分析， 對(duì)其期前感染情況進(jìn)行調(diào)查了解， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年7月～2013年6月收治的腦梗死急性期患者300例（腦梗死組）， 其中有感染234例， 無(wú)感染66例， 對(duì)300例患者進(jìn)行回顧與分析， 同時(shí)將同期收治的高血壓患者300例（高血壓組）作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比。在腦梗死組中， 男180例， 女120例；年齡18～86歲， 平均年齡（65.3±7.2）歲。在高血壓組中， 男169例， 女131例；年齡17～92歲， 平均年齡（67.2±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比較。

1. 2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死組患者都是在24 h內(nèi)就診的發(fā)病者， 經(jīng)過(guò)CT或MRI檢測(cè)證實(shí)有水腫區(qū)或梗死灶， 同時(shí)排除合并腦外傷、惡性腫瘤、肝腎等重要器官衰竭患者。②高血壓組患者經(jīng)診斷為高血壓， 同時(shí)排除腦梗死急性期患者、重要器官功能障礙患者、精神疾病患者。③期前感染癥狀：一般癥狀包括發(fā)熱、渾身乏力、寒戰(zhàn)等；局部癥狀表現(xiàn)為咳嗽咳痰、鼻塞流涕、腹痛腹瀉、尿頻尿急等。

1. 3 研究方法 記錄患者的年齡、性別、腦梗死發(fā)病日期， 危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、心臟病、吸煙等。腦梗死組和高血壓組對(duì)前4周的感染情況進(jìn)行記錄， 并據(jù)此做出臨床診斷。在感染情況上， 要包括感染的發(fā)病日期、感染部位、感染病原體。將從感染到腦梗死的時(shí)間分為四個(gè)階段， 分別是第1～3天、4～7天、8～14天、15～28天。

1. 4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比腦梗死組與高血壓組的腦梗死危險(xiǎn)因素。②對(duì)比有無(wú)感染的腦梗死患者的危險(xiǎn)因素。③對(duì)比腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前的感染時(shí)段、感染部位、感染病原。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腦梗死組與高血壓組在腦梗死危險(xiǎn)因素上的比較 腦梗死組患者的危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、發(fā)病前感染）比較多， 與高血壓組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2. 2 有無(wú)感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上的比較 有感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無(wú)感染的患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2. 3 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染時(shí)段上的比較 在發(fā)病前1～3 d、4～7 d， 腦梗死組患者居多， 且感染例數(shù)明顯多于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

2. 4 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染部位上的比較 腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數(shù)明顯多于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表4。

2. 5 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染病原上的比較 腦梗死組的細(xì)菌、病毒、混合感染或不易區(qū)分例數(shù)明顯多于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論

3. 1 腦梗死發(fā)病機(jī)制 急性腦梗死有多種危險(xiǎn)因素， 常見(jiàn)的有糖尿病、高血壓、冠心病等， 這些因素長(zhǎng)期存在， 并且相對(duì)穩(wěn)定。但是， 腦梗死的發(fā)病是突然性的， 因此和危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性不大。這就說(shuō)明， 急性腦梗死的病發(fā)有其他的觸發(fā)因素， 感染就是其中之一。就目前的醫(yī)學(xué)研究而言， 感染是如何誘發(fā)腦梗死的機(jī)制并不明確， 但感染一定會(huì)誘發(fā)凝血和血栓。在感染和炎性條件下， 機(jī)體會(huì)出現(xiàn)多方面反應(yīng)， 例如血小板聚集、血管平滑肌細(xì)胞痙攣、脂質(zhì)代謝、凝血纖溶等[3]。①感染會(huì)損害內(nèi)皮細(xì)胞， 降低了內(nèi)源性溶栓因子的活性， 從而增強(qiáng)了纖溶酶原激活物抑制物的活性[4]。②感染會(huì)降低血清蛋白的濃度， 從而使白細(xì)胞的數(shù)量增加， 釋放出炎性因子[5]。③感染會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂， 增加了血液中的有形成分。④感染會(huì)增加血液中的炎性細(xì)胞， 從而降低了前列腺素、一氧化氮等舒血管因子的活性[6]。

3. 2 期前感染 本次研究顯示， 腦梗死患者的發(fā)病和期前感染具有十分密切的聯(lián)系， 具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腦梗死患者引起病發(fā)的危險(xiǎn)因素比較多， 300例患者中， 糖尿病占34.0%、高血脂癥占51.3%、心臟病占38.7%、吸煙占12.7%、發(fā)病前感染占22.0%。②有過(guò)感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無(wú)感染的患者， 其中糖尿病占32.5%、心臟病占9.4%、冠心病占17.1%、吸煙占33.8%。③腦梗死患者在發(fā)病前的感染時(shí)段上， 發(fā)病前1～3 d感染的概率最大， 為15.7%， 占4周內(nèi)感染總數(shù)的50.5%。④在感染部位上， 導(dǎo)致腦梗死病發(fā)按照概率分布大小排列分別是呼吸道感染（10.7%）、胃腸道感染（4.7%）、牙齦感染（3.3%）。⑤在感染病原上， 包括細(xì)菌感染（13.7%）、病毒感染（7.7%）等形式。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉梅， 鄭亞安， 郭治國(guó)， 等.急診腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 34（2）：3332-3335.

[2] 董貫忠， 劉向遠(yuǎn)， 高蘋(píng).期前感染的類(lèi)型與急性腦梗死關(guān)系的探討.卒中與神經(jīng)疾病， 2011， 5（17）：279-280， 296.

[3] 王劍， 孔繁增， 常海峰.期前感染與腦梗死關(guān)系的Meta分析.中國(guó)公共衛(wèi)生， 2012， 9（23）：15.

[4] 姜德波， 韓仲巖， 明風(fēng)存， 等.期前感染與老年人腦梗死的關(guān)系. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2011， 1（9）：39-41.

[5] 郁忠華. 腦梗死與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系探討.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 14（4）：285-287.

[6] 韋再華， 張勇， 李國(guó)慶.近期感染與腦梗死發(fā)病的相關(guān)性研究. 心肺血管病雜志， 2013， 3（21）：146-149.

[收稿日期：2014-08-11]endprint

【摘要】 目的 探討腦梗死患者的發(fā)病和期前感染之間的關(guān)系。方法 對(duì)腦梗死急性期患者300例（腦梗死組）進(jìn)行回顧與分析， 同時(shí)將同期就診或收治的高血壓患者300例（高血壓組）作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 腦梗死組患者的危險(xiǎn)因素明顯多于高血壓組；有感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無(wú)感染的患者；在發(fā)病前1～3 d、4～7 d， 腦梗死組患者的感染例數(shù)居多， 并且明顯多于高血壓組；腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數(shù)明顯多于高血壓組；腦梗死組的細(xì)菌感染、病毒感染、混合感染或不易區(qū)分例數(shù)明顯多于高血壓組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 期前感染會(huì)增加腦梗死患者的發(fā)病率， 是導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的重要原因。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；期前感染；發(fā)病機(jī)制；臨床治療

就目前的醫(yī)學(xué)研究而言， 腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 危險(xiǎn)因素比較多。在這些因素中， 已經(jīng)可以確認(rèn)的有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙等[1]。但是， 這些危險(xiǎn)因素并不能完全解釋該病癥的發(fā)病。突發(fā)病癥有可能是動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的， 也有可能是動(dòng)脈內(nèi)部有血栓形成。在長(zhǎng)期的診斷與治療中發(fā)現(xiàn)， 有些因素有可能誘發(fā)腦梗死， 期前感染就是其中之一[2]。本文選取本院收治的腦梗死急性期患者進(jìn)行分析， 對(duì)其期前感染情況進(jìn)行調(diào)查了解， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年7月～2013年6月收治的腦梗死急性期患者300例（腦梗死組）， 其中有感染234例， 無(wú)感染66例， 對(duì)300例患者進(jìn)行回顧與分析， 同時(shí)將同期收治的高血壓患者300例（高血壓組）作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比。在腦梗死組中， 男180例， 女120例；年齡18～86歲， 平均年齡（65.3±7.2）歲。在高血壓組中， 男169例， 女131例；年齡17～92歲， 平均年齡（67.2±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比較。

1. 2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死組患者都是在24 h內(nèi)就診的發(fā)病者， 經(jīng)過(guò)CT或MRI檢測(cè)證實(shí)有水腫區(qū)或梗死灶， 同時(shí)排除合并腦外傷、惡性腫瘤、肝腎等重要器官衰竭患者。②高血壓組患者經(jīng)診斷為高血壓， 同時(shí)排除腦梗死急性期患者、重要器官功能障礙患者、精神疾病患者。③期前感染癥狀：一般癥狀包括發(fā)熱、渾身乏力、寒戰(zhàn)等；局部癥狀表現(xiàn)為咳嗽咳痰、鼻塞流涕、腹痛腹瀉、尿頻尿急等。

1. 3 研究方法 記錄患者的年齡、性別、腦梗死發(fā)病日期， 危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、心臟病、吸煙等。腦梗死組和高血壓組對(duì)前4周的感染情況進(jìn)行記錄， 并據(jù)此做出臨床診斷。在感染情況上， 要包括感染的發(fā)病日期、感染部位、感染病原體。將從感染到腦梗死的時(shí)間分為四個(gè)階段， 分別是第1～3天、4～7天、8～14天、15～28天。

1. 4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比腦梗死組與高血壓組的腦梗死危險(xiǎn)因素。②對(duì)比有無(wú)感染的腦梗死患者的危險(xiǎn)因素。③對(duì)比腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前的感染時(shí)段、感染部位、感染病原。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腦梗死組與高血壓組在腦梗死危險(xiǎn)因素上的比較 腦梗死組患者的危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、發(fā)病前感染）比較多， 與高血壓組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2. 2 有無(wú)感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上的比較 有感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無(wú)感染的患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2. 3 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染時(shí)段上的比較 在發(fā)病前1～3 d、4～7 d， 腦梗死組患者居多， 且感染例數(shù)明顯多于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

2. 4 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染部位上的比較 腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數(shù)明顯多于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表4。

2. 5 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染病原上的比較 腦梗死組的細(xì)菌、病毒、混合感染或不易區(qū)分例數(shù)明顯多于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論

3. 1 腦梗死發(fā)病機(jī)制 急性腦梗死有多種危險(xiǎn)因素， 常見(jiàn)的有糖尿病、高血壓、冠心病等， 這些因素長(zhǎng)期存在， 并且相對(duì)穩(wěn)定。但是， 腦梗死的發(fā)病是突然性的， 因此和危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性不大。這就說(shuō)明， 急性腦梗死的病發(fā)有其他的觸發(fā)因素， 感染就是其中之一。就目前的醫(yī)學(xué)研究而言， 感染是如何誘發(fā)腦梗死的機(jī)制并不明確， 但感染一定會(huì)誘發(fā)凝血和血栓。在感染和炎性條件下， 機(jī)體會(huì)出現(xiàn)多方面反應(yīng)， 例如血小板聚集、血管平滑肌細(xì)胞痙攣、脂質(zhì)代謝、凝血纖溶等[3]。①感染會(huì)損害內(nèi)皮細(xì)胞， 降低了內(nèi)源性溶栓因子的活性， 從而增強(qiáng)了纖溶酶原激活物抑制物的活性[4]。②感染會(huì)降低血清蛋白的濃度， 從而使白細(xì)胞的數(shù)量增加， 釋放出炎性因子[5]。③感染會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂， 增加了血液中的有形成分。④感染會(huì)增加血液中的炎性細(xì)胞， 從而降低了前列腺素、一氧化氮等舒血管因子的活性[6]。

3. 2 期前感染 本次研究顯示， 腦梗死患者的發(fā)病和期前感染具有十分密切的聯(lián)系， 具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腦梗死患者引起病發(fā)的危險(xiǎn)因素比較多， 300例患者中， 糖尿病占34.0%、高血脂癥占51.3%、心臟病占38.7%、吸煙占12.7%、發(fā)病前感染占22.0%。②有過(guò)感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無(wú)感染的患者， 其中糖尿病占32.5%、心臟病占9.4%、冠心病占17.1%、吸煙占33.8%。③腦梗死患者在發(fā)病前的感染時(shí)段上， 發(fā)病前1～3 d感染的概率最大， 為15.7%， 占4周內(nèi)感染總數(shù)的50.5%。④在感染部位上， 導(dǎo)致腦梗死病發(fā)按照概率分布大小排列分別是呼吸道感染（10.7%）、胃腸道感染（4.7%）、牙齦感染（3.3%）。⑤在感染病原上， 包括細(xì)菌感染（13.7%）、病毒感染（7.7%）等形式。

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[收稿日期：2014-08-11]endprint