林祥虎

189例“三無(wú)”患者的院前救治體會(huì)

林祥虎

“三無(wú)”患者是指患者身份不明、沒(méi)有親戚朋友、也不能支付任何醫(yī)療費(fèi)用的患者, 常常由“110”或過(guò)路行人撥打“120”后, 需醫(yī)務(wù)人員救治的患者。這類患者包括無(wú)人照管的孤寡老人、五保戶、殘疾人、精神智障人、交通事故受傷人員以及患病當(dāng)時(shí)無(wú)親戚朋友在場(chǎng)的患者。在處置這類患者時(shí)很棘手, 稍不留神就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故, 現(xiàn)將近年院前救治的189例“三無(wú)”患者作一分析總結(jié),以尋求最佳處置方案。

“三無(wú)”患者；救護(hù)措施；管理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年12月 5年間本院院前救治189例“三無(wú)”患者, 其中男149例, 女40例, 年齡不詳。春夏秋冬救治的病例數(shù)分別為39、58、51、41例。出診時(shí)間8:00～18:00 96例, 18:00～24:00 57例, 00:00～8:00 19例。出診時(shí)間未記錄17例。病因：車(chē)禍或外傷所致88例,其中顱腦損傷63例, 四肢骨折4例, 復(fù)合傷3例, 其他部位損傷18例；乙醇中毒37例, 腦卒中16例, 意識(shí)障礙9例,其中昏迷4例, 精神患者5例；昏倒11例, 猝死8例, 抽搐6例, 溺水、中毒、低血糖各2例, 貧血、胸痛、腹痛、自殺、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸困難、銀屑病各1例, 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)死亡20例。

1.2 方法 根據(jù)病情不同分別給予包扎、止血、固定、吸氧、輸液、心電監(jiān)護(hù)及對(duì)癥治療, 并護(hù)送回醫(yī)院。門(mén)診治療8例,輸液留觀6例, 轉(zhuǎn)精神病院3例, 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院2例, 其余170例全部收入?？浦委煛?/p>

2 體會(huì)

2.1 合理安排醫(yī)護(hù)人員出警 救治疾病以外傷為主占46.56%, 乙醇中毒19.57%, 神經(jīng)精神疾患16.4%。因此, 應(yīng)合理安排有耐心、細(xì)心且善于溝通協(xié)調(diào), 不怕苦、不怕累、不怕臟的醫(yī)務(wù)人員出診, 平時(shí)也應(yīng)開(kāi)展全員教育、培訓(xùn), 培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員吃苦耐勞的精神, 同時(shí)在出警多發(fā)區(qū)域、季節(jié)、時(shí)間段上, 多安排醫(yī)務(wù)人員, 這樣才不會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛事故。

2.2 制定“三無(wú)”患者急診綠色通道 本科在院前急救中凡是遇到“三無(wú)”患者, 都立即開(kāi)通“三無(wú)”患者急診綠色通道, 給予耐心細(xì)致的檢查及對(duì)癥治療, 并護(hù)送回醫(yī)院, 回醫(yī)院后給予相關(guān)輔助檢查, 并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診, 然后收入專科治療。對(duì)于診斷不清的, 收入急診留觀。所有“三無(wú)”患者免去掛號(hào)、付賬等手續(xù), 全程實(shí)行先搶救后結(jié)賬方法。

2.3 妥善保管患者財(cái)物、協(xié)助尋找家屬 患者身上的財(cái)、物、證件在一般情況下屬于個(gè)人隱私, 但在病情危重, 生命受到威脅時(shí), 急救人員可以因?qū)ふ蚁嚓P(guān)病史資料或親屬的線索而查找其物品、證件。因此, 對(duì)于接診回到醫(yī)院的病情危重或神志不清的“三無(wú)”患者, 立即報(bào)告保衛(wèi)科, 與保衛(wèi)科人員一起共同清點(diǎn)患者隨身物品、證件并進(jìn)行登記, 交由保衛(wèi)科保管, 以備家屬認(rèn)領(lǐng)。同時(shí), 協(xié)助保衛(wèi)科辨識(shí)患者身份, 保衛(wèi)科及時(shí)與當(dāng)?shù)卣⑴沙鏊?、民政部門(mén)聯(lián)系。經(jīng)過(guò)查找,大部分“三無(wú)”患者均能確定其身份, 保證了“三無(wú)”患者的后續(xù)治療, 也避免了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

2.4 親情服務(wù), 人文關(guān)懷 隨著“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的建立, 突出了患者是整體的社會(huì)人的概念。要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念, 樹(shù)立“一切以患者為中心”的理念。尤其對(duì)“三無(wú)”患者更應(yīng)給予親情服務(wù), 人文關(guān)懷。在院前急救中對(duì)于精神智障, 渾身臭氣, 長(zhǎng)滿虱子, 不能行動(dòng)的乞丐更應(yīng)積極給予檢查治療、轉(zhuǎn)運(yùn)。回醫(yī)院后立即與總務(wù)科聯(lián)系,安排護(hù)工給予生活料理。

2.5 認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)記錄, 妥善保管病歷資料 “三無(wú)”患者的醫(yī)療文書(shū)記錄非常重要, 要詳細(xì)記錄接警時(shí)間、出車(chē)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、病情變化、現(xiàn)場(chǎng)救治、相關(guān)檢查, 患者長(zhǎng)相, 并加強(qiáng)病歷資料保管, 防止丟失、破壞, 方便今后調(diào)查取證, 為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供有利依據(jù)。

2.6 妥善處理未患病或死亡的“三無(wú)”患者 對(duì)于弱智、乞討、醉酒的“三無(wú)”患者, 由于經(jīng)濟(jì)、智力等因素, 有時(shí)可能睡在大街或城鄉(xiāng)某個(gè)角落, 路人由于同情心, 可能撥打“120”, 要求出診。對(duì)于這類患者, 醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體, 如確認(rèn)是無(wú)病的“三無(wú)”患者, 應(yīng)撥打“110”協(xié)助將其送到收容站。如不能排除患有疾病, 應(yīng)將其接回醫(yī)院, 給予相應(yīng)檢查、治療, 千萬(wàn)不能遺棄患者,對(duì)于經(jīng)過(guò)積極搶救治療無(wú)效的“三無(wú)”死亡患者, 應(yīng)報(bào)告醫(yī)教科、保衛(wèi)科、公安部門(mén), 將尸體移至太平間或殯儀館, 做好記錄, 以免事后引發(fā)糾紛。

2.7 “三無(wú)”精神患者的處理 精神患者本應(yīng)由精神?？漆t(yī)生接診, 但近年來(lái), 在院前急救中遇到5例精神病患者, 有躁狂現(xiàn)象, 且無(wú)親屬在場(chǎng)。對(duì)于有精神病癥狀的患者, 醫(yī)務(wù)人員不能靠近患者, 有可能受傷, 但又不能放棄不管, 且患者不知送往何處, 直接將患者送往精神病院, 又遭拒收。這對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)巨大考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。面對(duì)這類事件, 撥打“110”, 協(xié)助束縛患者, 先給予鎮(zhèn)靜, 然后檢查治療, 并護(hù)送回醫(yī)院, 給予相關(guān)輔助檢查, 并請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科及其他科室會(huì)診, 排除器質(zhì)性疾患所致精神癥狀后, 報(bào)告醫(yī)務(wù)科, 請(qǐng)精神病?？漆t(yī)生會(huì)診, 出具證明, 轉(zhuǎn)送精神病院。

2.8 醫(yī)療費(fèi)用的管理 “三無(wú)”患者的醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題, 本應(yīng)由政府和民政部門(mén)買(mǎi)單, 但實(shí)際上政府和民政部門(mén)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用極少, 極大部分由醫(yī)院買(mǎi)單。為此, 醫(yī)院每年都因醫(yī)治“三無(wú)”患者要承擔(dān)幾萬(wàn)到幾十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于“三無(wú)”患者, 本院制定了急診綠色通道, 免去了所有掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)。對(duì)于病情較輕的“三無(wú)”患者, 保證最基本的用藥、檢查、治療。對(duì)于病情危重的患者, 該檢查、治療、手術(shù)的, 由醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科簽字, 一律實(shí)行先搶救,后補(bǔ)辦各種記賬手續(xù)。保證了每一位“三無(wú)”患者的醫(yī)療安全, 也無(wú)一起因醫(yī)療費(fèi)用引起的糾紛。

［1］ 姜偉,鄢濤,劉輝.災(zāi)后重建對(duì)“5.12”汶川地震災(zāi)區(qū)院前急救的影響.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012,21(7):771-774.

［2］ 王遠(yuǎn)蘭,童麗.在三無(wú)病人搶救中應(yīng)處理好的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2006(5):124.

2014-08-15］

618100 四川省中江縣人民醫(yī)院急診科