王永軍

不同濃度鹽水霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

王永軍

目的 采用不同濃度鹽水霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒60例, 按照數(shù)字隨機(jī)法分為三組, 每組20例, 第1組為0.9%生理鹽水+地塞米松霧化吸入輔助治療, 為對(duì)照組；第2組為3%高滲鹽水+地塞米松霧化吸入輔助治療, 為觀察組1；第3組為5%高滲鹽水+地塞米松霧化吸入輔助治療, 為觀察組2。結(jié)果 對(duì)照組總有效率80%, 觀察1組總有效率95%, 觀察2組總有效率90%,觀察組1總有效率明顯比觀察組2和對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組1咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于觀察組2和對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 3%濃度鹽水霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎是一種安全高效的理想治療方法。

不同濃度鹽水；霧化吸入；嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎；療效

毛細(xì)支氣管炎多由病毒、支原體、衣原體引起, 可合并細(xì)菌感染。呼吸道合胞病毒(RSV)感染是該病主因, 其臨床特征以氣促及喘憋、三凹征為主。水腫或黏性分泌物及肌收縮均容易梗阻嬰幼兒微小的管腔, 而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張［1］, 嚴(yán)重時(shí)可致死, 因此在臨床上極為重視, 并著重研究了對(duì)該病療效顯著的治療方法。作者對(duì)3種不同濃度的鹽水+地塞米松霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒60例, 符合第6版《兒科學(xué)》［2］中制定的毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為毛細(xì)支氣管炎。按照數(shù)字隨機(jī)法分成三組, 每組20例, 分別稱為觀察組1、觀察組2和對(duì)照組。觀察組1中男11例,女9例, 年齡4～32個(gè)月, 平均年齡(11.62±2.01)個(gè)月, 病程3～8 d, 平均病程(4.11±0.49)d；觀察組2中男12例, 女8例,年齡5～30個(gè)月, 平均年齡(11.62±2.01)個(gè)月, 病程4～9 d, 平均病程(5.11±0.49)d；對(duì)照組中男13例, 女7例, 年齡4～32個(gè)月, 平均年齡(12.57±2.02)個(gè)月, 病程4～8 d, 平均病程(5.21±0.52)d；三組患兒性別、年齡和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組1給予患兒抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對(duì)癥支持治療, 給予患兒3%鹽水(0.9%氯化鈉液10 ml和10%濃氯化鈉3 ml, 濃度為3%)霧化吸入, 由3%鹽水2.0 ml+地塞米松1～2 mg組成(1歲以內(nèi)1 mg, ＞1歲2 mg), 2 次/d, 10～15 min/次, 7 d為1 療程。觀察組2給予患兒抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對(duì)癥支持治療, 給予5%鹽水(注射用水5 ml和10%濃氯化鈉5 ml, 濃度為5%)霧化吸入,由5%鹽水2.0 ml+地塞米松1～2 mg組成(1歲以內(nèi)1 mg, ＞1歲2 mg), 2次/d, 10～15 min/次, 7 d為1 療程。對(duì)照組給予患兒抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對(duì)癥支持治療, 給予患兒0.9%鹽水(即生理鹽水)霧化吸入治療, 生理鹽水2.0 ml+地塞米松1～2 mg, 2次/d, 10～15 min/次, 7 d為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療第1天開始, 每天將患兒咳嗽、肺部哮鳴音的變化及時(shí)間、住院時(shí)間作詳細(xì)記錄, 進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d, 患兒咳嗽、肺部哮鳴音基本消失；有效：治療3～7 d, 患兒咳嗽、肺部哮鳴音基本消失；無(wú)效：治療7 d后, 患兒咳嗽、肺部哮鳴音無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組療效比較 觀察組1中顯效18例, 有效1例, 無(wú)效1例, 總有效率95%。觀察2組中顯效15例,有效3例, 無(wú)效2例, 總有效率90%。對(duì)照組中顯效12例,有效4例, 無(wú)效4例, 總有效率80%, 觀察組1總有效率明顯比觀察組2和對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組1喘憋緩解時(shí)間(3.56±1.06)d、哮鳴音及水泡音消失時(shí)間(4.35±0.69)d、咳嗽消失時(shí)間(5.16±1.69)d、住院時(shí)間(6.70±1.48)d；觀察組2喘憋緩解時(shí)間(3.68±1.12)d、哮鳴音及水泡音消失時(shí)間(4.56±1.09)d、咳嗽消失時(shí)間(5.22±1.68)d、住院時(shí)間(7.00±1.24)d。對(duì)照組喘憋緩解時(shí)間(3.89±1.34)d、哮鳴音及水泡音消失時(shí)間(4.29±1.18)d、咳嗽消失時(shí)間(6.23±1.91)d、住院時(shí)間(8.64±2.13)d。觀察組1均短于觀察組2和對(duì)照組,差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療后三組患兒, 觀察組2有1例發(fā)生咳嗽加重, 其余未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎多見于3歲以內(nèi)幼兒, 本病有多種病毒和細(xì)菌感染引起, 常見病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等引起。嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小, 其周圍彈力纖維發(fā)育不完善, 故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血, 引起管道狹窄, 分泌物黏稠不易排出, 從而產(chǎn)生喘鳴音。嬰幼兒因其支氣管解剖學(xué)特點(diǎn)因素易發(fā)毛細(xì)支氣管炎,患兒由于年齡普遍偏小, 其氣道容易阻塞, 發(fā)病初期即可出現(xiàn)發(fā)作性的喘憋現(xiàn)象。傳統(tǒng)治療以抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對(duì)癥支持治療為主, 治療效果不是很理想, 亦有人建議應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素, 但在應(yīng)用方面仍存在爭(zhēng)議, 即使平滑肌痙攣不是該病病理改變的主因, 但在臨床上仍普遍應(yīng)用霧化吸入激素、支氣管舒張劑［3］。高滲鹽水［4］經(jīng)霧化吸入后可有效改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓, 使氣管支氣管內(nèi)形成高滲環(huán)境, 促使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動(dòng)［5］, 起到滲透性脫水作用可誘導(dǎo)排出痰液, 管壁黏膜的水腫現(xiàn)象也得到有效的減輕, 使患兒喘憋癥狀得到改善, 但濃度過高, 高滲鹽水能夠破壞黏液凝膠的離子鍵, 從而降低了陰離子間的相互排斥作用, 使黏液構(gòu)象發(fā)生改變, 反而臨床上會(huì)出現(xiàn)咳嗽加重現(xiàn)象。本文資料結(jié)果也顯示, 觀察組1的治療總有效率明顯高于觀察組2及對(duì)照組, 且觀察組1在咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間方面也明顯縮短, 且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。說明3%高滲鹽水霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎是一種安全高效的理想治療手段, 但濃度過高或過低效果均不同程度的降低, 霧化吸入操作方法簡(jiǎn)單, 患兒容易接受, 減輕患兒疾病痛, 苦同時(shí)又使住院時(shí)間縮短, 有效的降低了住院費(fèi)用, 使患兒家長(zhǎng)在心理及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)均得到了有效減輕, 值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:108.

［2］ 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:308-309.

［3］ 李素碧,劉玉琳,曾鳳瓊,等.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎療效及治療成本分析.兒科藥學(xué)雜志, 2010, 2(16):28-29.

［4］ 彭萬(wàn)勝,陳 信,李冬娥,等.霧化噯人高滲鹽術(shù)治療娶幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析.中國(guó)循證兒科雜志, 2011, 6(5):358.

［5］ 佘巍巍,林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導(dǎo)痰的安全性和副反應(yīng)評(píng)價(jià).臨床肺科雜志, 2010, 15(11):1596.

2014-07-15］

054400 河北省南和縣醫(yī)院兒科