馬淑賢 楊冬梅 韓明華 師靚 劉桂鋒

吸收放散試驗(yàn)在疑難配血中的應(yīng)用

馬淑賢 楊冬梅 韓明華 師靚 劉桂鋒

目的 通過(guò)采用吸收放散試驗(yàn)的方法來(lái)解決疑難配血中的問(wèn)題, 為安全輸血提供質(zhì)量保障。方法 利用吸收放散試驗(yàn)的方法, 做ABO血型正反定型不一致的鑒定, 不規(guī)則抗體的篩查與鑒定,高效價(jià)的冷凝集素測(cè)定, 再進(jìn)行交叉配血。結(jié)果 在15例疑難配血中, ABO正反定型不一致7例, 其中 ABO血型抗原減弱3例, ABO亞型2例, 自身抗體2例；不規(guī)則抗體4例, 其中有抗-E 2例, 抗-D 1例, 抗-C 1例；高效價(jià)冷凝集素1例；ABO血型變異2例, 肝素影響1例。利用吸收放散試驗(yàn)排除以上干擾后, 再進(jìn)行交叉配血, 結(jié)果顯示有14例配血相合, 準(zhǔn)予輸血, 1例當(dāng)日無(wú)法配血相合, 但改日配血相合, 并給予輸血, 并無(wú)輸血不良反應(yīng)。 結(jié)論 吸收放散試驗(yàn)即可以檢測(cè)抗原, 也可以檢測(cè)抗體。靈活運(yùn)用吸收放散試驗(yàn), 能準(zhǔn)確地鑒定ABO血型, 不規(guī)則抗體篩查與鑒定和高效價(jià)的冷凝集素的測(cè)定,能有效地解決疑難配血中的問(wèn)題, 保證安全輸血。

疑難配血；吸收放散試驗(yàn)；ABO血型；不規(guī)則抗體；高效價(jià)的冷凝集

導(dǎo)致配血困難的主要原因有ABO血型正反定型不一致,不規(guī)則抗體, 高效價(jià)的冷凝集素。要想解決這些問(wèn)題, 就可以利用吸收放散試驗(yàn)的方法來(lái)解決, 因?yàn)槲辗派⒃囼?yàn)是免疫血清學(xué)試驗(yàn)中非常重要的技術(shù)手段, 吸收即為用紅細(xì)胞(抗原)在最適的條件下充分吸收抗體, 而放散就是將吸附于紅細(xì)胞上的抗體用物理或化學(xué)的方法使其脫離下來(lái)。所以, 吸收放散試驗(yàn)即可以用于檢測(cè)抗原, 也可以用于檢測(cè)抗體。靈活運(yùn)用吸收放散試驗(yàn), 能準(zhǔn)確地鑒定ABO血型, 不規(guī)則抗體篩查與鑒定和高效價(jià)冷凝集素的測(cè)定, 能有效的解決疑難配血中的問(wèn)題, 保證安全輸血。

1 材料與方法

1.1 材料 本院臨床疑難配血患者, 共15例典型病例。

1.2 試劑與儀器 ABO單克隆正反定型試劑, RH血型定型試劑, 不規(guī)則抗體篩查與鑒定試劑, 凝聚胺試劑, 微柱凝膠卡(LISS/coombs) , 微柱孔內(nèi)含有低離子介質(zhì)及抗人球蛋白試劑；恒溫水浴箱, 免疫微柱孵育箱及離心機(jī)等。

1.3 方法 采用吸收放散試驗(yàn)的方法［1］, 參照推薦ABO疑難血型三步分析法［2］, ABO正反定型不一致分析表［3］來(lái)定型,按照不規(guī)則抗體篩查說(shuō)明書進(jìn)行抗體篩查, 再用譜細(xì)胞進(jìn)行抗體特異性鑒定, 高效價(jià)冷凝集素測(cè)定［4］, 最后用鹽水介質(zhì)與聚凝胺介質(zhì)及凝膠卡進(jìn)行交叉配血。

2 結(jié)果

現(xiàn)將本院遇到的15例疑難配血報(bào)告如下：ABO正反定型不一致7例, 其中 ABO血型抗原減弱3例, ABO亞型2例,自身抗體2例；不規(guī)則抗體4例, 其中有抗-E 2例, 抗-D 1例, 抗-C 1例；高效價(jià)冷凝集素1例；ABO血型變異2例,肝素影響1例。其中15例患者均有輸血史, 女性均有妊娠史。

3 討論

疑難配血前ABO血型鑒定、抗體篩查與鑒定、高效價(jià)冷凝集素測(cè)定、交叉配血, 是確保安全有效輸血的四關(guān), 而交叉配血是最后一關(guān), 也是最重要的一關(guān)。在實(shí)際工作中由于各種原因影響, 交叉配血不相合的情況時(shí)有發(fā)生。疑難配血主要難在ABO正反定型不一致 ,不規(guī)則抗體的篩查與鑒定和高效價(jià)冷凝集素的測(cè)定, 只有把這些問(wèn)題解決了, 就可以同型或相容性輸注。本組15例疑難病例中, 出現(xiàn)ABO正反定型不一致的 共7 例, ABO血型抗原減弱3例, ABO亞型2例, 自身抗體2例。造成ABO正反定型不一致的常見原因有：是由于自身抗體, 抗原減弱, 抗體減弱, 細(xì)胞亞型等造成的。不規(guī)則抗體4例：其中有抗-E 2例, 抗-D 1例, 抗-C 1例。最常見的抗體有抗-E、抗-D、抗-C、抗-c、抗-e等, 這些抗體可造成遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)［5］。對(duì)于有不規(guī)則抗體的患者, 可選用不含有相應(yīng)抗原的血液進(jìn)行配血, 相和后再輸注。高效價(jià)冷凝集素1例,高效價(jià)冷凝集素使患者體內(nèi)產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的嗜異性冷抗體。此抗體為IGM類, 在體外4℃或室溫條件下可與自身紅細(xì)胞或ABO系統(tǒng)其他各個(gè)血型紅細(xì)胞發(fā)生非特異性凝集反應(yīng), 不規(guī)則抗體可呈強(qiáng)陽(yáng)性,在正反定型和交叉配血中可出現(xiàn)全凝集現(xiàn)象而誤判血型。對(duì)此可采用吸收放散試驗(yàn)的方法吸收血清中的冷凝集素, 再取血清作反定型和不規(guī)則抗體。正常人血清中含有冷凝集素較少, 通常不會(huì)明顯影響交叉配血結(jié)果［6］。但自身免疫性溶血性貧血患者多見自身冷抗體, 患者血清中冷凝集素效價(jià)過(guò)高,在低溫時(shí)可使紅細(xì)胞發(fā)生自身凝集。對(duì)于此類患者常采用降低冷凝集素作用, 同時(shí)增加同種抗體的方法配血。輸血工作程序涉及范圍廣, 步驟多, 容易出現(xiàn)人為錯(cuò)誤, 這就要求具備高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才, 并以吸收放散試驗(yàn)為技術(shù)路線, 參照推薦ABO疑難血型三步分析法和ABO正反定型不一致分析表來(lái)定型, 不規(guī)則抗體篩查與鑒定, 高效價(jià)冷凝集素測(cè)定,凝聚胺配血技術(shù)和微柱凝膠檢測(cè)技術(shù)為依托, 嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程, 才能準(zhǔn)確鑒定ABO正反定型和不規(guī)則抗體及高效價(jià)冷凝集素, 更能有效地、準(zhǔn)確地解決疑難配血中的問(wèn)題, 才能確保輸血安全有效。

［1］ 鄭瓊珍, 陳雨蔚, 鄧彩芳, 等.26名AIHA患者的配血策略.中國(guó)輸血雜志, 2010, 23(3):217-218.

［2］ 蘭炯采, 陳靜嫻, 馬紅麗,等.推薦ABO疑難血型三步分析法.中國(guó)輸血雜志, 2010, 23(4):243-244.

［3］ 吳艷梅.交叉配血的質(zhì)量控制.臨床血液學(xué)雜志 (輸血與檢驗(yàn)版), 2012, 25(2):112-114.

［4］ 馬鳳蓮, 劉祥朝, 周艷麗.冷凝集素對(duì)血型鑒定和交叉配血的干擾及處理方法.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011(5):34-35.

［5］ 鄧丹菲, 余勇, 毛寧舜.30例臨床疑難配血原因分析.臨床血液學(xué)雜志, 2010, 23(3):348-349.

［6］ 譚斌.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義.四川醫(yī)學(xué), 2007, 28(4):364.

2014-08-18］

161041 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院