龍 林 劉覺仕

湖南省人民醫(yī)院介入血管外科，湖南長沙 410005

肝癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，這種疾病的發(fā)生率近年來隨著人們的生活方式的改變出現(xiàn)上升趨勢。一方面，人們平時不注意自己的飲食；另一方面，隨著人們生活節(jié)奏的加快人們很少主要對自己肝的保養(yǎng)。而我國是肝病的高發(fā)國家之一。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]：我國肝癌的死亡率已經(jīng)成為威脅我國居民健康的主要疾病，臨床死亡率僅次于結(jié)直腸癌。尤其是晚期肝癌患者，對于他們治療只是為了減少他們的痛苦，延長患者壽命，常規(guī)方法治療雖然能夠抑制人體癌細胞生長、擴散，但并發(fā)癥比較多。目前，氬氦刀冷凍消融治療在肝癌患者中使用較多，并且效果較好。為了探討在肝癌患者中采用氬氦刀冷凍消融治療的臨床效果。對2010年1月—2013年3月來該院診斷治療的56 例患者資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院診斷治療的56 例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。該次調(diào)研中，實驗組有患者28例，患者中男15 例，女13 例，患者年齡在39~84 歲，平均年齡為（49.4±1.4）歲，患者病程為1~6 個月，平均病程為（3.5±2.4）個月。對照組有患者28 例，患者中男12 例，女16 例，患者年齡為28~76 歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，患者病程為1.2~6.5月，平均病程為（4.2±3.1）月，患者中，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者21 例，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者10 例，胃轉(zhuǎn)移18 例，骨轉(zhuǎn)移5 例，胰腺轉(zhuǎn)移2 例；治療前行血常規(guī)、肝腎凝血功能、腹部彩超及胸腹部CT 平掃檢查。

1.2 方法

對照組采用TACE 治療，具體方法如下： 實驗中采用Seldinger 技術(shù)穿刺股動脈，將導管超選擇性插入腹腔動脈干，患者治療過程中采用DSA 造影，根據(jù)患者腫瘤血供情況等行灌注化療。化療藥物為40~60 mg 表阿霉素、CP300mg、10~20 mg 羥基喜樹堿，3 種藥物聯(lián)用。

實驗組采用TAC 聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療。首先采用Seldinger 方法經(jīng)股動脈穿刺插管，完成穿刺后行DSA 造影，在全面了解腫瘤血供、明確腫瘤部位、大小、數(shù)目的基礎(chǔ)上進行下一步操作：用微導管行超選擇插管至肝段動脈內(nèi)，用表阿霉素28 mg（阿霉素類藥物有心毒性，冠心病患者可選用絲裂霉素10 mg）與10 mL 超液化碘油充分乳化后，緩慢注入碘化油乳栓塞劑。栓塞劑用量根據(jù)栓塞后DSA 造影癌灶大小而定。該組碘油用量4~11 mL，平均（7.2±2.1）mL。1 個月后CT、MRA 復查，對殘余癌灶進行氬氦刀冷凍消融治療。氬氦刀冷凍消融治療，具體方法如下：患者術(shù)前注射杜冷?。▏帨首諬63020022）50~100 mg。CT引導下確定最佳的進針點、方向以及深度，將氬氦刀快速刺入肝腫瘤靶點，CT 證實針尖位于腫瘤病灶中央，然后啟動低溫手術(shù)系統(tǒng)，冷凍時間為10~15 min，最低溫度達-128 ℃，升溫達28 ℃，進行1~2 個循環(huán)的冷凍消融，術(shù)畢可用明膠海綿條填塞針道[2]。

1.3 療效標準

按照WTO 實體瘤近期療效評價標準[3]進行評價，完全緩解（CR）：患者臨床癥狀基本消失，患者恢復較好；部分緩解（PR）：患者癥狀基本消失，患者身體指標和入院前相比明顯好轉(zhuǎn)；穩(wěn)定（SD）：患者病情穩(wěn)定，臨床癥狀沒有過大變化。無效（PD）：患者臨床癥狀沒有變化，患者死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

調(diào)研中，實驗組有8 例治療效果較好；7 例治療后效果理想；3 例病情穩(wěn)定（SD），有效率達到64.3%高于對照組（53.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 并發(fā)癥

實驗組手術(shù)后6 例出現(xiàn)發(fā)熱(21.4%), 體溫37.5 ℃~38.8 ℃之間，持續(xù)2~5 d 經(jīng)對癥處理后正常。3 例轉(zhuǎn)氨酶和白細胞短暫升高(10.7%)，術(shù)后10 d 內(nèi)大部分恢復正常。術(shù)后出現(xiàn)反應性胸腔積液4 例(14.3%)，除1 例胸腔穿刺抽液外余自行吸收；發(fā)生氣胸2 例，低與對照組（χ2=5.43，P＜0.05）。

3 討論

早期診斷和治療是小肝癌診治中的關(guān)鍵，馮馬松等[4]研究認為開展肝癌的二級預防和健康體檢工作是實現(xiàn)早期診斷的關(guān)鍵。治療應首選手術(shù)切除和TACE 聯(lián)合聯(lián)合物理消融治療治療。而對不宜手術(shù)切除的小肝癌，比如合并嚴重肝硬化，肝門區(qū)腫瘤等則以消融治療為首選。介入和消融治療的臨床復發(fā)率較低，這與手術(shù)可引起腫瘤的擠壓，造成血道、淋巴道播散、殘留或種植，且創(chuàng)傷使全身免疫功能下降等因素有關(guān)。這一結(jié)果與該研究結(jié)果相符。單純行TACE 治療后腫瘤平均壞死率比較低只有20%，無法完全滿足治療需求，因此臨床多聯(lián)合消融治療，以提高療效。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，氬氦刀冷凍消融在肝癌治療中使用較多，并且取得了理想的效果。氬氦刀最細刀頭外徑僅為1.47 mm，中空絕緣。循環(huán)氬氣時，刀尖溫度瞬間降至零下128 ℃，在幾分鐘內(nèi)將腫瘤組織凍成冰球，使腫瘤細胞破裂壞死。而在循環(huán)氦氣時，刀尖溫度則快速升溫至20~45 ℃，將冰球融化，使腫瘤細胞崩解，加速腫瘤組織變性壞死。如此冷熱循環(huán)逆轉(zhuǎn)，徹底摧毀癌瘤組織，同時低 溫損傷小血管引起微循環(huán)血栓形成進而導致組織缺血壞死；而且，根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示[5]：肝癌患者采用這種方法治療后，癌細胞被冷凍死后會產(chǎn)生特異性腫瘤抗原，并且刺激患者體內(nèi)產(chǎn)生相應抗體，從而產(chǎn)生免疫應答進一步抑制腫瘤的進展。和氬氦刀冷凍消融相比，這種方法患者耐受性更好，并發(fā)癥也較少，且直徑＜5 cm 的單發(fā)腫瘤多能一次消融就可達到滿意效果[6]。該次調(diào)研中，實驗組有8 例患者治療效果較好，患者治療后為CR；7 例治療后效果理想；3 例病情穩(wěn)定（SD），有效率達到64.3%高于對照組（53.6%）（P＜0.05），由此看出這種治療方法的臨床效果。

此外，TAC 聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療肝癌時還具備以下優(yōu)點，具體如下：①氬氦刀在治療時刀尖只在3~4 cm 范圍進行冷凍或加熱, 對其他周圍組織并不會產(chǎn)生損害[7]。②微創(chuàng)手術(shù)。③治療時對患者肝臟等損傷比較小，治療過程中出血也比較少，治療后并發(fā)癥較少，成功率較高。④治療精度更好，不會對其他組織產(chǎn)生損害。⑤由于這種方法存在“溫池效應”, 冷凍手術(shù)范圍比較小，不會對患者血管等產(chǎn)生損傷。氬氦刀治療后會在一定程度上幫助患者增強腫瘤抵抗能力，降低治愈后的復發(fā)率，能夠有效的延長患者壽命，提高生存質(zhì)量，患者治療后并發(fā)癥較少，實驗組手術(shù)后6 例出現(xiàn)發(fā)熱(21.4%), 體溫37.5 ℃~38.8 ℃之間，持續(xù)2~5 d 經(jīng)對癥處理后正常。3 例轉(zhuǎn)氨酶和白細胞短暫升高(10.7%)，術(shù)后10 d 內(nèi)大部分恢復正常。這個結(jié)果和蔡泳儀等[8]人實驗結(jié)果相同。由此看出：采用氬氦刀冷凍消融治療肝癌患者中的臨床療程。

綜上所述，在肝癌患者中采用TAC 聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療效果較好，能夠改善患者身心，緩解患者病情，減少治療后的并發(fā)癥，值得推廣使用。

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[8] 蔡泳儀,張宗城.超聲引導氬氦刀靶向冷凍切除肝癌臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,24(18):3195-3196.