谷曉輝 李景東 黃 威 吳勝青 曾振坤

廣東省東莞市石碣醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東東莞 523290

重型顱腦損傷是臨床中常見(jiàn)疾病之一，在臨床中具有較高的死亡率，嚴(yán)重的影響患者的身體健康。臨床中常常采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療，但是總體的效果并不是很理想[1-2]。因此，該研究重點(diǎn)對(duì)控制性階梯式減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以該院2009年1月—2012年12月間的112例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院2009年1月—2012年12月間的112 例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，均56 例。研究組男35 例，女21 例，患者的年齡為18~66 歲，平均年齡為（36.1±4.6）歲。發(fā)病原因：交通傷21 例，高處墜傷15 例，頭部打擊傷11 例，其他傷9 例。對(duì)照組男性34例，女性22 例，患者的年齡為19~68 歲，平均年齡為（35.8±4.8）歲。發(fā)病原因：交通傷20 例，高處墜傷16 例，頭部打擊傷12 例，其他傷8 例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)中采取傳統(tǒng)的快速減壓術(shù)，均嚴(yán)格的按照其操作方法進(jìn)行實(shí)施。研究組患者在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)中實(shí)施控制性階梯式減壓術(shù)，具有的操作如下。

首先，切開(kāi)患者額顳部頭皮深和顱骨，并且迅速的剝離其骨膜，并在血腫處顱骨上鉆孔，切開(kāi)其硬膜，并且控制顱內(nèi)壓。控制性放出部分顱內(nèi)血腫和血性腦脊液進(jìn)行初步減壓。然后，去除其骨瓣之后采取咬骨鉗咬除其蝶骨嵴，并給予靜脈推注20.0%甘露醇(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020247)250.0 mL+40.0 mg 呋塞米(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13020899)。緊接著配合麻醉師給予增加吸氧的濃度和過(guò)度換氣，從而降低顱內(nèi)壓。過(guò)度換氣時(shí)間控制為0.5 h，且硬腦膜下發(fā)藍(lán)處應(yīng)依次剪開(kāi)若干小口，緩慢的放出血腫之后再次進(jìn)行外側(cè)裂附件硬膜上進(jìn)行弧形切口處理，將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭進(jìn)行探入，深度應(yīng)控制為2.0 cm 以上，并且緩慢的放出血腫和腦脊液，使得顱內(nèi)壓逐漸下降。其次，對(duì)于顱內(nèi)壓降低到20.0 mmHg 的情況下，可以采取放射狀逐漸剪開(kāi)其硬腦膜，清除顱內(nèi)血腫和失活的腦組織，實(shí)施再次減壓，必要的情況下進(jìn)行內(nèi)減壓切除部分的顳極和海馬溝回腦組織。最后，對(duì)于顱內(nèi)壓控制不理想的，可以進(jìn)一步切除顳葉，從而擴(kuò)大內(nèi)減壓，待持續(xù)低于20.0 mmHg 之后，應(yīng)采取人工硬膜減張修補(bǔ)縫合其硬膜，并在其側(cè)裂處置硬膜下引流管，實(shí)施常規(guī)的關(guān)顱[3]。

1.3 效果評(píng)估

患者受傷（手術(shù)）6 個(gè)月之后依據(jù)GOS 預(yù)后評(píng)分進(jìn)行效果評(píng)定[4]，5 分：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4 分：殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3 分：清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分：僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開(kāi)）；1 分：死亡。預(yù)后良好：GOS 評(píng)分為4~5 分； 預(yù)后不良：GOS 評(píng)分為1~3分。同時(shí)，記錄患者手術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）進(jìn)行表示，采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比觀察

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.9%，研究組明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比觀察[n(%)]

2.2 兩組預(yù)后情況對(duì)比觀察

研究組預(yù)后良好率為75.0%，對(duì)照組預(yù)后良好率為48.2%，研究組預(yù)后良好率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷是臨床中常見(jiàn)疾病，臨床中及時(shí)的給予顱內(nèi)減壓具有重要的意義，能夠有效的降低死亡率，并改善患者的預(yù)后。傳統(tǒng)治療采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓處理，但是效果并不是很理想。

控制性階梯式減壓術(shù)是臨床中一種重要的治療方法，這種方式能夠適度的控制顱內(nèi)壓，避免突然失去填塞效益而導(dǎo)致的血管損傷和板障出血的情況，從而大大降低遲發(fā)性血腫的發(fā)生[5]。同時(shí)，硬腦膜采取的是逐步多處和分次剪開(kāi)，使得顱內(nèi)壓逐漸下降，從而有效避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[6]。研究分析，對(duì)于重型顱腦損傷患者實(shí)施控制性階梯式減壓術(shù)能夠有效地降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，從而更好的提高其預(yù)后。這一結(jié)果與潘文勇等研究一致，均認(rèn)為控制性階梯式減壓術(shù)能夠改善重型顱腦損傷中的預(yù)后，且降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)具有明顯的優(yōu)勢(shì)[7]。控制性階梯式減壓是分階段減壓處理，避免快速降壓而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，這種逐漸減壓方式，能夠避免快速減壓而造成的損傷，更好的促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)，提高其預(yù)后[8]。另外，這種控制性階梯式減壓能夠有效的降低遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、急性腦膨出、腦梗死等并發(fā)癥，其治療安全性高。

綜上所述，重型顱腦損傷患者應(yīng)用控制性階梯式減壓術(shù)治療效果明顯，能夠有效地降低相關(guān)并發(fā)癥，減少死亡率，值得臨床中應(yīng)應(yīng)用。

[1] 王玉海,楊理坤,蔡學(xué)見(jiàn),等.控制減壓治療重型、特重型顱腦傷[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(9):819-822.

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[3] 陳育光.控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,7(17):119-120.

[4] 廖圣芳,王玉差,陳漢民,等.逐步控制減壓手術(shù)治療急性硬腦膜下血腫并腦疝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(13):1378-1380.

[5] 楊理坤,王玉海,蔡學(xué)見(jiàn),等.控制減壓模式治療兔急性顱高壓的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(8):855-858.

[6] 張安慶.階梯式減壓預(yù)防高血壓腦出血術(shù)中腦膨出[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(6):498-499.

[7] 潘文勇,孟慶海,李環(huán)亭,等.控制性階梯式減壓在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(1):36-39.

[8] 彭涌.階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷中的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,4(20):104-105.