文 安

殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)理念的演進(jìn)和發(fā)展
——以田徑分級(jí)理念的變化為例

文 安

殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)的目的是盡可能降低運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)競(jìng)賽成績(jī)的影響，以確保競(jìng)賽的公平和公正。分級(jí)理念與規(guī)則一直隨著殘奧運(yùn)動(dòng)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)科學(xué)的發(fā)展而變化。通過(guò)對(duì)殘奧運(yùn)動(dòng)中田徑項(xiàng)目《2006版分級(jí)規(guī)則》與《2013版分級(jí)規(guī)則》的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)新版(2013版)最重要的變化是弱化了殘疾類(lèi)別，強(qiáng)化了“殘障所致運(yùn)動(dòng)功能受限對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響”這一理念。這一變化產(chǎn)生的主要原因是國(guó)際殘疾人奧林匹克委員會(huì) (IPC) 在《殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)條例和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》這一綱領(lǐng)性文件中，要求各成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)該研究和發(fā)展“循證分級(jí)體系”，另外，各國(guó)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)學(xué)者根據(jù)“循證分級(jí)體系”理念，成功設(shè)計(jì)出了多種適用于殘疾人的跑、跳能力測(cè)試方法。雖然《2013 版分級(jí)規(guī)則》已經(jīng)具備了循證分級(jí)體系的雛形，但與《殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)條例和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》提出的設(shè)想還存在一定差距。

殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)；醫(yī)學(xué)分級(jí)；功能分級(jí)；循證分級(jí)

殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)(下文簡(jiǎn)稱(chēng)為殘奧運(yùn)動(dòng))實(shí)行分級(jí)制度的目的是盡可能降低運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)競(jìng)賽名次的影響，其意義是確保競(jìng)賽的公平和公正。國(guó)際殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)委員會(huì)(IPC)的28個(gè)成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，都是通過(guò)分級(jí)來(lái)確保運(yùn)動(dòng)員獲得優(yōu)異成績(jī)的途徑與健全運(yùn)動(dòng)員一樣來(lái)自技術(shù)、體能、爆發(fā)力、耐力、戰(zhàn)術(shù)能力和精神能量。也就是說(shuō)，在IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中的運(yùn)動(dòng)員只能通過(guò)科學(xué)的選材、訓(xùn)練以及競(jìng)賽過(guò)程中的有力保障來(lái)獲得優(yōu)異比賽成績(jī)，而非在同一級(jí)別內(nèi)由于殘障程度較輕而獲得優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而取得更好的競(jìng)賽名次[10]。

分級(jí)是將一個(gè)大的主體根據(jù)可以感知的特性劃分為次一級(jí)主體的過(guò)程[1,6]。現(xiàn)代體育競(jìng)賽中有兩種分級(jí)體系，分別是能力分級(jí)和選擇性分級(jí)[21]。能力分級(jí)是指根據(jù)運(yùn)動(dòng)能力差異及運(yùn)動(dòng)成績(jī)的差異劃分級(jí)(組)別。在能力分級(jí)體系中，運(yùn)動(dòng)員(隊(duì))伴隨運(yùn)動(dòng)水平提高而級(jí)別會(huì)發(fā)生改變。選擇性分級(jí)是指根據(jù)遺傳或解剖生理?xiàng)l件劃分級(jí)別。這種分級(jí)的主要目的是盡可能降低分級(jí)因素對(duì)競(jìng)賽結(jié)果的影響。選擇性分級(jí)體系沒(méi)有上限，適用于從大眾參與者到國(guó)際頂尖水平的各個(gè)層次。在這一分級(jí)體系中，運(yùn)動(dòng)員通過(guò)訓(xùn)練能改變運(yùn)動(dòng)水平，而級(jí)別不發(fā)生變化。殘奧運(yùn)動(dòng)分級(jí)就是選擇性分級(jí)[21]。殘奧運(yùn)動(dòng)分級(jí)在競(jìng)賽組織過(guò)程中有兩個(gè)任務(wù)，一是確定需分級(jí)的運(yùn)動(dòng)員是否能參賽，二是為能參加競(jìng)賽的運(yùn)動(dòng)員確定級(jí)別和級(jí)別狀態(tài)[10]。

田徑作為運(yùn)動(dòng)之母是其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)，田徑也是 IPC 組織成立之初最早的4個(gè)項(xiàng)目之一。田徑分級(jí)理念及具體規(guī)則的變化對(duì)其他項(xiàng)目分級(jí)規(guī)則的變化有明確的引導(dǎo)作用。2006年，IPC田徑項(xiàng)目協(xié)會(huì)推出了第一部包含全部IPC殘疾類(lèi)別的 《2006版田徑項(xiàng)目分級(jí)規(guī)則手冊(cè)》[11](下文簡(jiǎn)稱(chēng) 《06版分級(jí)規(guī)則》)。2007年，IPC推出的 《殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)條例和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[10](下文簡(jiǎn)稱(chēng) 《IPC 分級(jí)條例》)提出確保分級(jí)的有效性，降低主觀因素對(duì)分級(jí)結(jié)果的影響，各成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)該研究和發(fā)展依靠客觀測(cè)量的循證分級(jí)體系。2011年，IPC分級(jí)委員會(huì)主任委員Tweedy和Vanlandewijck在《IPC關(guān)于分級(jí)的共識(shí)聲明》中闡述了發(fā)展循證分級(jí)體系的現(xiàn)實(shí)意義及科學(xué)原理[21]。與此同時(shí)，關(guān)注殘疾人康復(fù)及體育的運(yùn)動(dòng)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家先后設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)了多個(gè)用于跑、跳功能測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法[16，18，20，22，27，28]，這些標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法為發(fā)展循證分級(jí)體系提供了理論支持。在《IPC分級(jí)條例》 精神的指導(dǎo)下，IPC田徑項(xiàng)目協(xié)會(huì)先后推出了《07版分級(jí)規(guī)則》[12]、《10版分級(jí)規(guī)則》[25]和 《13版分級(jí)規(guī)則》[13]?！?7版分級(jí)規(guī)則》和《10版分級(jí)規(guī)則》作為過(guò)渡性的制度類(lèi)文件公開(kāi)發(fā)布的主要目的是征求各方面的意見(jiàn)，從未在IPC認(rèn)可的田徑比賽中實(shí)際應(yīng)用過(guò)。IPC田徑協(xié)會(huì)聲稱(chēng)，從2013年2月起在IPC認(rèn)可的田徑比賽中使用 《13版分級(jí)規(guī)則》對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行分級(jí)。

雖然經(jīng)過(guò)數(shù)次修訂，《13版分級(jí)規(guī)則》已經(jīng)具備循證分級(jí)體系的雛形，但與《IPC分級(jí)條例》提出的設(shè)想還有很大差距，還有很多運(yùn)動(dòng)類(lèi)別沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量方法，這為運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)家、康復(fù)評(píng)定學(xué)家和分級(jí)師在這一領(lǐng)域進(jìn)行研究提供了充足的空間。

1 IPC田徑分級(jí)規(guī)則簡(jiǎn)介及演進(jìn)

20世紀(jì)40年代，Ludwig Guttmann博士創(chuàng)立殘奧運(yùn)動(dòng)之初就將分級(jí)設(shè)計(jì)成為殘疾人競(jìng)技體育中最重要的特點(diǎn)，早期的分級(jí)規(guī)則由各個(gè)殘疾運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)(ISODs)制定，如腦癱運(yùn)動(dòng)員根據(jù)國(guó)際腦癱運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)(CPISRA)的分級(jí)規(guī)則進(jìn)行分級(jí)，輪椅及截肢的運(yùn)動(dòng)員根據(jù)國(guó)際輪椅運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)(IWAS)的分級(jí)規(guī)則進(jìn)行分級(jí)，盲人運(yùn)動(dòng)員根據(jù)國(guó)際盲人運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)(IBSA)的分級(jí)規(guī)則進(jìn)行分級(jí)。在比賽中由各個(gè)單項(xiàng)協(xié)會(huì)派出分級(jí)師對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行分級(jí)，因此，IPC田徑項(xiàng)目一直沒(méi)有一部綜合的分級(jí)規(guī)則，直到2006年第一部綜合的分級(jí)規(guī)則 ——《2006版田徑分級(jí)規(guī)則手冊(cè)》才面向全世界公布，2008年北京殘奧會(huì)和2012年倫敦殘奧會(huì)中田徑比賽使用的都是這一版本的分級(jí)規(guī)則。2013年2月，IPC在其官方網(wǎng)站向全球公布了最新一版分級(jí)規(guī)則——《2013版IPC田徑分級(jí)規(guī)則》。

1.1 2006版IPC田徑分級(jí)規(guī)則的簡(jiǎn)介

《06版分級(jí)規(guī)則》包括4章內(nèi)容，分別介紹了分級(jí)體系、分級(jí)評(píng)估過(guò)程、分級(jí)指導(dǎo)方針和管理?xiàng)l例。在序言中就明確指出，該分級(jí)規(guī)則是一部發(fā)展中的文件，會(huì)根據(jù)功能分級(jí)的發(fā)展不斷修訂。

《06版分級(jí)規(guī)則》的第一章指出 IPC田徑分級(jí)規(guī)則適用于所有參加IPC認(rèn)可比賽的運(yùn)動(dòng)員。運(yùn)動(dòng)員根據(jù)移動(dòng)方式被分為輪椅和站姿兩個(gè)大組?！?6版分級(jí)規(guī)則》列出了最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)，并指出只有符合項(xiàng)目規(guī)定的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)員才能參加IPC田徑項(xiàng)目的比賽。運(yùn)動(dòng)員的殘疾類(lèi)別包括截肢、脊髓損傷或其他脊髓疾病、其他運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷殘、先天畸形、神經(jīng)損傷；腦癱、創(chuàng)傷性腦損傷或中風(fēng)；盲人；智力障礙。值得注意的是，文中提及如果被評(píng)估者有多處殘疾，雖然每處殘疾都未到達(dá)最低標(biāo)準(zhǔn)仍能參加比賽，前提是這些殘疾影響了其參加健全人比賽，而且這類(lèi)被評(píng)估者要受到分級(jí)師嚴(yán)格的檢查。《06版分級(jí)規(guī)則》較詳細(xì)的敘述了如何進(jìn)行分級(jí)評(píng)估：包括對(duì)輪椅類(lèi)運(yùn)動(dòng)員如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查：病史、查體和試驗(yàn)；脊柱功能的評(píng)估；如何檢查脊髓灰質(zhì)炎后遺癥(小兒麻痹癥)、脊柱裂、不完全脊髓損傷及非腦癱的輪椅運(yùn)動(dòng)員；如何檢查腦癱、腦外傷或中風(fēng)的輪椅運(yùn)動(dòng)員；腦癱、腦外傷或中風(fēng)的站姿運(yùn)動(dòng)員及其他站姿運(yùn)動(dòng)員下肢長(zhǎng)度的測(cè)量；如何對(duì)疑難的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行賽前測(cè)試，如何進(jìn)行賽前或比賽中觀察。

《06版分級(jí)規(guī)則》還描述了分級(jí)程序，內(nèi)容有分級(jí)團(tuán)隊(duì)和小組的組成；賽前抗議的提出和各角色的責(zé)任；賽前的場(chǎng)地現(xiàn)場(chǎng)分級(jí)的實(shí)施；賽前、賽中、賽后抗議的實(shí)施及抗議程序等。隨后介紹了分級(jí)的指導(dǎo)方針和管理?xiàng)l例。

2009年，IPC田徑項(xiàng)目協(xié)會(huì)頒發(fā)了關(guān)于最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)的《備忘錄》，更改了一些殘疾類(lèi)別的最低參賽標(biāo)準(zhǔn)，最明顯的變化是提高了腦癱運(yùn)動(dòng)員的最低標(biāo)準(zhǔn)。被評(píng)估者必須有腦癱的4個(gè)首要體征中的1項(xiàng)和2個(gè)次要體征中的1項(xiàng)才能達(dá)到最低參賽標(biāo)準(zhǔn)[14]。2012年倫敦殘奧會(huì)田徑項(xiàng)目最低參賽標(biāo)準(zhǔn)就是執(zhí)行這個(gè)《備忘錄》的內(nèi)容。

1.2 2013版IPC田徑分級(jí)規(guī)則的簡(jiǎn)介

《13版分級(jí)規(guī)則》全文共包括10部分內(nèi)容和3個(gè)附件。

在《13版分級(jí)規(guī)則》開(kāi)篇中指出，該規(guī)則適用于IPC田徑項(xiàng)目所有的運(yùn)動(dòng)員和保障人員；所有分級(jí)人員；IPC下屬的組織或IPC授權(quán)的俱樂(lè)部、運(yùn)動(dòng)隊(duì)、聯(lián)盟和協(xié)會(huì)等。運(yùn)動(dòng)員、保障人員及分級(jí)人員有責(zé)任熟悉這些規(guī)則，在任何情況下分級(jí)規(guī)則的解釋和應(yīng)用都應(yīng)與《IPC分級(jí)條例》相一致，IPC可根據(jù)具體情況在任何時(shí)間修改這些規(guī)則。

《13版分級(jí)規(guī)則》第2、3部分介紹了IPC分級(jí)師，分級(jí)人員及分級(jí)管理；介紹了主分級(jí)師的任務(wù)，分級(jí)小組的任務(wù)。每次比賽至少設(shè)2個(gè)或以上分級(jí)小組，分別完成肢體殘障和視力、智力殘障的評(píng)估。明確規(guī)定分級(jí)師不能和運(yùn)動(dòng)員有任何關(guān)聯(lián)，不能有確切的或直覺(jué)的偏向及利益沖突。

文件的第4～7部分介紹了如何根據(jù)《13版分級(jí)規(guī)則》對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，提出分級(jí)評(píng)估內(nèi)容必須包括查體和動(dòng)作測(cè)試。分級(jí)小組可以采用影像記錄評(píng)估過(guò)程，這些影像可用于分級(jí)研究和教學(xué)工作。《13版分級(jí)規(guī)則》中規(guī)定運(yùn)動(dòng)員的級(jí)別狀態(tài)分為觀察(R)和確定(C)，前者可根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的賽場(chǎng)表現(xiàn)進(jìn)行級(jí)別更改?！?3版分級(jí)規(guī)則》還描述了如何將運(yùn)動(dòng)員放置到合適的級(jí)別，即運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該在哪個(gè)級(jí)別進(jìn)行比賽；每個(gè)級(jí)別身體和技術(shù)特征，即每個(gè)級(jí)別所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)特征；解釋了運(yùn)動(dòng)評(píng)估中運(yùn)動(dòng)員級(jí)別給予前的賽場(chǎng)觀察過(guò)程；在運(yùn)動(dòng)評(píng)估后運(yùn)動(dòng)員未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)不能參加IPC田徑比賽的有關(guān)事宜。

《13版分級(jí)規(guī)則》第8、9、10部分介紹了當(dāng)運(yùn)動(dòng)員或其他人員對(duì)分級(jí)結(jié)果產(chǎn)生爭(zhēng)議時(shí)的解決途徑，闡述了什么是抗議及抗議的流程?！?3版分級(jí)規(guī)則》還明確了運(yùn)動(dòng)員或其他組織試圖破壞運(yùn)動(dòng)員評(píng)估過(guò)程所造成的后果，提出蓄意欺騙將被視為違背《IPC倫理?xiàng)l例》，其他運(yùn)動(dòng)員或保障人員輔助蓄意欺騙同樣被視為觸犯蓄意欺騙的條款。

《13版分級(jí)規(guī)則》還包括3個(gè)附件。附件1主要敘述了能夠參加IPC田徑運(yùn)動(dòng)的肢體殘障類(lèi)型以及這些傷殘的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)，另外，還詳細(xì)描述了能參加比賽的肢體殘障的運(yùn)動(dòng)級(jí)別，并依據(jù)運(yùn)動(dòng)功能受限對(duì)具體項(xiàng)目的影響，描述了各個(gè)級(jí)別的差異性。附件2主要敘述了能夠參加IPC田徑運(yùn)動(dòng)的視力殘障的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)，另外，還詳細(xì)描述了能參加比賽的視力殘障的各個(gè)運(yùn)動(dòng)級(jí)別差異性。附件3主要敘述了能夠參加IPC田徑運(yùn)動(dòng)的智力殘障的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)，另外，還詳細(xì)描述了能參加比賽的智力殘障各個(gè)級(jí)別的差異性。

1.3 2013版與2006版IPC田徑分級(jí)規(guī)則的主要差異

與《06版分級(jí)規(guī)則》相比較，《13版分級(jí)規(guī)則》最重要的變化是在分級(jí)評(píng)估過(guò)程中弱化對(duì)于所致殘疾病因的探究，強(qiáng)化殘障所致運(yùn)動(dòng)功能受限對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響。《13版分級(jí)規(guī)則》在最低參賽標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)別運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)上的描述更加詳細(xì)和全面，有利于分級(jí)師在運(yùn)動(dòng)功能方面的評(píng)估?！?6版分級(jí)規(guī)則》先描述徑賽運(yùn)動(dòng)員(T)各級(jí)別特征，后描述田賽運(yùn)動(dòng)員(F)各級(jí)別特征，以病因?yàn)橐罁?jù)列舉了腦癱、截肢、脊髓損傷或類(lèi)似殘疾的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。而《13版分級(jí)規(guī)則》以跑、跳和輪椅競(jìng)賽項(xiàng)目為一類(lèi)，投擲項(xiàng)目為另一類(lèi)[17，19]，分別就殘障對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響對(duì)各個(gè)級(jí)別的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行描述。

1.3.1 在參賽殘疾類(lèi)別及最低參賽標(biāo)準(zhǔn)表述上的差異

在參賽的殘疾類(lèi)別表述上，《06版分級(jí)規(guī)則》以病因?yàn)榛A(chǔ)，以腦癱、脊髓損傷、截肢、侏儒等病名進(jìn)行分類(lèi)，并列出了各種殘疾類(lèi)別的最低參賽標(biāo)準(zhǔn)?！?3版分級(jí)規(guī)則》則根據(jù)殘障《IPC分級(jí)條例》內(nèi)容分出10種可以參加IPC比賽的殘障類(lèi)別，分別是8種肢體殘障(肌力受損、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肢體缺失、腿不等長(zhǎng)、肌張力亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)、身材矮小)及視力障礙和智力障礙[10]。10種殘疾類(lèi)別都附以《國(guó)際功能、殘障和健康分級(jí)》[29](ICF)編號(hào)，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能受限類(lèi)型列出了最低參賽標(biāo)準(zhǔn)。兩者的區(qū)別：《06版分級(jí)規(guī)則》最低參賽標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的依據(jù)是病因，而《13版分級(jí)規(guī)則》設(shè)立的依據(jù)是動(dòng)作功能受限程度，或者說(shuō)是殘障對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響程度。

1.3.2 在分級(jí)評(píng)估過(guò)程中查體的差異

《13版分級(jí)規(guī)則》提出采用Daniels and Worthingham(D & W)法進(jìn)行徒手肌力檢查[25]，但為了與田徑運(yùn)動(dòng)級(jí)別相適應(yīng)做了部分修正：不采用+、- 進(jìn)行描述，采用關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)估3、4、5級(jí)肌力。為強(qiáng)調(diào)殘障所致功能受限對(duì)具體動(dòng)作的影響，《13版分級(jí)規(guī)則》通過(guò)表格形式列出跑需要的各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的參考值。例如，髖關(guān)節(jié)屈最大范圍為120°，但在跑的過(guò)程中最大只需要100°；因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)肌力受限對(duì)鐵餅投擲影響較小，在鐵餅運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肌力受限評(píng)估時(shí)，不考慮單獨(dú)肘的肌力受限。

1.3.3 根據(jù)殘障對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響新增了數(shù)個(gè)級(jí)別

《13版分級(jí)規(guī)則》中新增了一個(gè)級(jí)別為T(mén)47。T47級(jí)為單側(cè)肘下腕上或經(jīng)腕截肢及相當(dāng)殘疾程度的徑賽運(yùn)動(dòng)員，這一級(jí)別運(yùn)動(dòng)員只能參加100～400 m的短跑項(xiàng)目。IPC的主要理由是，根據(jù)生物力學(xué)研究顯示，單側(cè)肘下截肢或相當(dāng)?shù)臍埣苍谂芴?lèi)項(xiàng)目組所致的功能受限對(duì)耐力類(lèi)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)能力沒(méi)有明顯的影響。另外，身材矮小類(lèi)根據(jù)殘障所致功能受限程度多了一個(gè)級(jí)別，原來(lái)的T/F40標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)門(mén)/F41標(biāo)準(zhǔn)(侏儒的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn))，T/F40為殘障程度更重的級(jí)別[9]。另外，取消了對(duì)病因的限制，以前要求此類(lèi)運(yùn)動(dòng)員必須是軟骨病引起的身材矮小者，而單純的由于垂體生長(zhǎng)素分泌不足引起的身材矮小者不能參賽。新規(guī)則還增加了對(duì)臂長(zhǎng)的限制，因?yàn)楸坶L(zhǎng)對(duì)田徑項(xiàng)目，尤其是投擲項(xiàng)目有比較明顯的作用。

1.3.4 就《06版分級(jí)規(guī)則》一些遺留問(wèn)題做出的解釋

《13版分級(jí)規(guī)則》還就實(shí)踐中《06版分級(jí)規(guī)則》推出后所遇到的一些問(wèn)題做出了解釋。例如，假肢長(zhǎng)度問(wèn)題，為防止運(yùn)動(dòng)員假肢過(guò)長(zhǎng)，制定了嚴(yán)格的站立假肢長(zhǎng)度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，并且男、女參數(shù)不同?！?3版分級(jí)規(guī)則》還指出，在4種情況下，運(yùn)動(dòng)員的傷殘條件可以選擇坐姿、也可以選擇站姿。另外，對(duì)腦癱運(yùn)動(dòng)員的T35/F36的臨床表現(xiàn)及運(yùn)動(dòng)能力也做了特別注釋。

2 影響殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)演進(jìn)的主要因素

2.1 殘奧運(yùn)動(dòng)自身發(fā)展對(duì)分級(jí)演進(jìn)的影響

最初Ludwig Guttmann 博士創(chuàng)建殘奧運(yùn)動(dòng)的目的是通過(guò)運(yùn)動(dòng)給殘障人士康復(fù)過(guò)程增加一個(gè)持續(xù)期，進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)的效果。同時(shí)，通過(guò)殘奧運(yùn)動(dòng)為一定程度殘障的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)者提供融入社會(huì)和展示自我的機(jī)會(huì)。早期的殘奧運(yùn)動(dòng)分級(jí)是以醫(yī)學(xué)診斷為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)分級(jí)，隨著殘奧運(yùn)動(dòng)的成熟，殘奧運(yùn)動(dòng)本身已經(jīng)不只是康復(fù)過(guò)程的延伸，還同時(shí)具有自己的角色。IPC關(guān)注運(yùn)動(dòng)自身而非康復(fù)延伸的理念推動(dòng)了功能分級(jí)體系的發(fā)展。

殘奧運(yùn)動(dòng)從醫(yī)學(xué)分級(jí)向功能分級(jí)轉(zhuǎn)化最早開(kāi)始于20世紀(jì)70年代，由于具體何種方法更有益于殘奧運(yùn)動(dòng)的發(fā)展存在很多爭(zhēng)論，發(fā)展過(guò)程比較緩慢。較之已存在多年的醫(yī)學(xué)分級(jí)體系，早期功能分級(jí)體系表現(xiàn)出的最明顯的特點(diǎn)就是級(jí)別較少。因?yàn)榧?jí)別減少，所以，競(jìng)賽組織的復(fù)雜程度明顯降低。1989年，巴塞羅那殘奧會(huì)的組織者——IPC和巴塞羅那奧組委簽訂的協(xié)議中承諾，參加1992年巴塞羅那殘奧會(huì)的所有項(xiàng)目都采用功能分級(jí)體系。這一協(xié)議有力地促進(jìn)了IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目向功能分級(jí)體系的演進(jìn)[21]。當(dāng)前，除國(guó)際盲人運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)仍采用醫(yī)學(xué)分級(jí)體系外，其余IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的分級(jí)體系都改為功能分級(jí)體系。

在功能分級(jí)體系里，分級(jí)與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目自身特點(diǎn)密切相關(guān)?？赡艹霈F(xiàn)這種情況：一種程度的殘障在一個(gè)項(xiàng)目中對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響非常顯著，而對(duì)于另一個(gè)項(xiàng)目影響則較輕微。例如，雙肘下截肢對(duì)游泳項(xiàng)目的影響遠(yuǎn)大于對(duì)長(zhǎng)跑項(xiàng)目的影響，這名運(yùn)動(dòng)員在游泳項(xiàng)目中所處級(jí)別的活動(dòng)受限要大于徑賽項(xiàng)目。在功能分級(jí)體系中，決定級(jí)別的主要因素不再是醫(yī)學(xué)評(píng)估和診斷，而是個(gè)體的殘障對(duì)于其運(yùn)動(dòng)能力的影響程度[31]。例如，現(xiàn)在L2完全性脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)員與雙膝上截肢的運(yùn)動(dòng)員參加輪椅競(jìng)賽比賽時(shí)屬于同一級(jí)別——T54級(jí)。

2.2 《殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)條例和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》的頒發(fā)對(duì)分級(jí)演進(jìn)的影響

競(jìng)技體育具有強(qiáng)大的社會(huì)效應(yīng)，能激勵(lì)成千上萬(wàn)的人們參與比賽。但是，如果比賽是不公正的或可以預(yù)見(jiàn)的，激勵(lì)作用就會(huì)大大降低，尤其是在殘疾人群中[7,26]。2003年，IPC執(zhí)委會(huì)通過(guò)《分級(jí)計(jì)劃》，建議推行一部通用的分級(jí)條例。《分級(jí)計(jì)劃》的總目的是支持和協(xié)調(diào)開(kāi)發(fā)及應(yīng)用一種準(zhǔn)確的、可信的與運(yùn)動(dòng)相一致的分級(jí)系統(tǒng)?！斗旨?jí)計(jì)劃》關(guān)注三點(diǎn)發(fā)展：1)法規(guī)條例的建設(shè)，即形成和通過(guò)IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都接受和遵守的分級(jí)條例； 2)補(bǔ)充分級(jí)條例的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，即各個(gè)項(xiàng)目的分級(jí)規(guī)則； 3)最佳實(shí)踐的模式，即在實(shí)踐應(yīng)用中最容易操作和推廣的方法[12]。

在《分級(jí)計(jì)劃》推出的背景下，2007年，IPC執(zhí)委會(huì)通過(guò) 《殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)條例和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[10]。在這一綱領(lǐng)性文件中提出分級(jí)的目的和任務(wù)是為競(jìng)賽的組織提供架構(gòu)，確保運(yùn)動(dòng)員身體殘障與運(yùn)動(dòng)能力相一致，保證競(jìng)賽的公平性。分級(jí)的主要功能是：承擔(dān)確保公平競(jìng)爭(zhēng)原則的責(zé)任，保護(hù)運(yùn)動(dòng)員和分級(jí)師的權(quán)利，對(duì)參賽運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行評(píng)估，確定運(yùn)動(dòng)員級(jí)別和級(jí)別狀態(tài)，處理抗議和申訴?！禝PC分級(jí)條例》為殘奧運(yùn)動(dòng)分級(jí)研究和相關(guān)科學(xué)實(shí)驗(yàn)指明了方向，在《IPC分級(jí)條例》精神的引導(dǎo)下，各IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都陸續(xù)開(kāi)始了新的分級(jí)規(guī)則修訂工作?！禝PC分級(jí)條例》頒發(fā)后1個(gè)月，IPC田徑項(xiàng)目協(xié)會(huì)在其官方網(wǎng)站上頒發(fā)了以《IPC分級(jí)條例》精神為指導(dǎo)的《2007版分級(jí)規(guī)則》，田徑作為殘奧會(huì)中金牌數(shù)量最多的項(xiàng)目，其分級(jí)規(guī)則的變化引起各個(gè)國(guó)家(地區(qū))殘奧委、分級(jí)師、運(yùn)動(dòng)員和教練員的高度重視。

2.3 《國(guó)際損傷、殘疾、殘障的分級(jí)》的頒發(fā)對(duì)IPC分級(jí)演進(jìn)的影響

殘奧運(yùn)動(dòng)作為康復(fù)的延續(xù)過(guò)程，其分級(jí)的發(fā)展一直與康復(fù)醫(yī)學(xué)的分級(jí)體系的發(fā)展緊密結(jié)合。1980年，世界衛(wèi)生組織(WHO)頒發(fā)第一個(gè)健康和功能的分級(jí)體系——《國(guó)際損傷、殘疾、殘障的分級(jí)》(ICIDH)[30]，2001年改版為《國(guó)際功能、殘障和健康分級(jí)》(ICF)[14]，目前，ICF在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已被廣泛接受。2002年，Tweedy介紹了ICF和殘奧運(yùn)動(dòng)分級(jí)的分類(lèi)學(xué)關(guān)系[21]。ICF中的關(guān)鍵條款及殘障的名稱(chēng)定義是清晰、明確和國(guó)際認(rèn)可的。明確的定義能強(qiáng)化分級(jí)系統(tǒng)的可信度，尤其是對(duì)于使用它的不同專(zhuān)業(yè)水平和文化背景的人士。ICF中所描述的功能和殘障的概念已經(jīng)在國(guó)際范圍內(nèi)被接受，其中也包括殘障和運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，后者是IPC運(yùn)動(dòng)分級(jí)的核心概念[24]。ICF中采用英語(yǔ)、法語(yǔ)、西班牙語(yǔ)、俄語(yǔ)、漢語(yǔ)和阿拉伯語(yǔ)6種語(yǔ)言表述了關(guān)鍵條款和殘障名稱(chēng)。非英語(yǔ)背景的人群也能用自己的語(yǔ)言學(xué)習(xí)這一體系的關(guān)鍵部分，這為IPC分級(jí)的國(guó)際化解釋清除了障礙。

3 殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)存在的主要問(wèn)題及解決方法

3.1 分級(jí)規(guī)則設(shè)計(jì)和執(zhí)行過(guò)程中的主要問(wèn)題及解決方法

在殘奧運(yùn)動(dòng)中，分級(jí)對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，幾乎能決定著運(yùn)動(dòng)員成就的高度。自《IPC分級(jí)條例》頒布以后，分級(jí)過(guò)程中程序性?xún)?nèi)容的設(shè)計(jì)方面已經(jīng)基本成熟，各版分級(jí)規(guī)則都清晰地表述了分級(jí)流程。這一流程包括分級(jí)評(píng)估、分級(jí)結(jié)果公告以及抗議和申訴等，從制度上體現(xiàn)了分級(jí)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性。但是在具體操作過(guò)程中，分級(jí)評(píng)估由于主觀因素過(guò)多，遠(yuǎn)未成熟。造成這種局限性的主要原因是由分級(jí)的屬性所決定。分級(jí)作為競(jìng)賽組織的一種形式，要求在全世界各地都能開(kāi)展，而且，分級(jí)的場(chǎng)所一般都設(shè)置在比賽場(chǎng)地附近，這要求分級(jí)師盡量采用徒手操作的形式，即較少依賴(lài)大型醫(yī)療或康復(fù)設(shè)備。在這些前提條件的制約下，分級(jí)師只能在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)采用一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)評(píng)估和診查設(shè)備，如秒表、橡皮球、皮尺、叩診錘、量角器等進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。目前階段分級(jí)評(píng)估實(shí)踐中進(jìn)行功能測(cè)試的方法主要是一些神經(jīng)科、康復(fù)科的查體方法，這些方法是否能完全表現(xiàn)出被評(píng)估者的運(yùn)動(dòng)能力常常受到質(zhì)疑。另外，用醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)及康復(fù)評(píng)定學(xué)為理論基礎(chǔ)所撰寫(xiě)的分級(jí)規(guī)則來(lái)確定運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)功能水平的差異性，在操作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些無(wú)法避免的問(wèn)題。

在分級(jí)評(píng)估過(guò)程中有兩個(gè)問(wèn)題主要影響著功能測(cè)試的有效性：1)單一殘障程度的不同導(dǎo)致出現(xiàn)數(shù)個(gè)分級(jí)結(jié)果，且無(wú)法最后確定級(jí)別。例如，田徑中的輪椅競(jìng)賽項(xiàng)目有T51、T52、T53、T54 4個(gè)級(jí)別，運(yùn)動(dòng)功能障礙由重到輕。T51級(jí)肘關(guān)節(jié)屈肌和腕背屈肌力正常，肩關(guān)節(jié)周?chē)×ο陆担绕涫切卮蠹?，肱三頭肌肌力0～3級(jí)，活動(dòng)受限相當(dāng)于C5-6平面脊髓完全損傷。T52級(jí)肩、肘、腕肌力正常，屈伸指肌力差到一般，手內(nèi)在肌廢用，活動(dòng)受限相當(dāng)于C7-8平面脊髓完全損傷。T53級(jí)手臂肌力正常，腹肌和下腰背部幾乎無(wú)神經(jīng)控制，活動(dòng)受限相當(dāng)于T1-7平面脊髓完全損傷。T54級(jí)手臂肌力正常，軀干肌力范圍從部分軀干控制到正常軀干控制，活動(dòng)受限相當(dāng)于T8-S4平面脊髓完全損傷。一個(gè)C6平面不完全性脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)員，腹肌和下腰背部肌肉或許有一些神經(jīng)控制，但上肢肌力出現(xiàn)明顯受損。如果按照規(guī)則描述，他可以被分在T52、T53、T54 3個(gè)級(jí)別，導(dǎo)致最終無(wú)法確定級(jí)別。由于沒(méi)有明確的證據(jù)，由專(zhuān)家的意見(jiàn)作為最后分級(jí)決策的主要依據(jù)，這類(lèi)意見(jiàn)主要有徒手肌力測(cè)試結(jié)果[8]、運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)觀察、非運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)任務(wù)的完成情況及訓(xùn)練史的評(píng)估等。2)多重?fù)p傷的疊加問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致不同的分級(jí)結(jié)果，且無(wú)法最后確定級(jí)別。例如，在輪椅競(jìng)賽中，一個(gè)T2平面脊髓完全損傷運(yùn)動(dòng)員，合并由于骨科損傷后導(dǎo)致右側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直功能受限。如果不關(guān)注肘關(guān)節(jié)功能障礙，該運(yùn)動(dòng)員無(wú)疑為T(mén)53級(jí)，但伸肘關(guān)節(jié)對(duì)輪椅驅(qū)動(dòng)有重要的作用，所以分級(jí)評(píng)估會(huì)出現(xiàn)T52、T53兩個(gè)結(jié)果。多重?fù)p傷在分級(jí)實(shí)踐中比例較高，這主要源于殘疾人對(duì)機(jī)體控制能力下降易導(dǎo)致一些繼發(fā)性的損傷的發(fā)生。在分級(jí)規(guī)則的設(shè)計(jì)上應(yīng)充分考慮這一類(lèi)運(yùn)動(dòng)員的特殊性。

基于上述問(wèn)題，IPC決定發(fā)展循證分級(jí)體系。循證分級(jí)是根據(jù)殘障對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目本身的關(guān)鍵決定因素的影響程度或?qū)\(yùn)動(dòng)能力的影響程度將運(yùn)動(dòng)員放到不同的級(jí)別。在這一分級(jí)體系中，用于評(píng)估殘障的方法是一些標(biāo)準(zhǔn)化的功能測(cè)試方法，這類(lèi)方法應(yīng)通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證明其有效性，這類(lèi)研究的目的是觀察殘障的不同類(lèi)型、部位及嚴(yán)重程度對(duì)運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵動(dòng)作的影響程度。在循證分級(jí)的評(píng)估與決策過(guò)程中，不僅需要評(píng)估者掌握ROM、肌力受限的測(cè)量知識(shí)，還需要一個(gè)可靠的方法將肌力測(cè)評(píng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)的測(cè)評(píng)分合并或疊加。例如，ROM受限測(cè)量目前采用的單位是角度，肌力受限目前采用的是0～5級(jí)描述[25]。在循證分級(jí)的決策過(guò)程中，要求評(píng)估者用一種有效的評(píng)估方法表現(xiàn)出不同殘障類(lèi)型導(dǎo)致的結(jié)果。例如，在輪椅競(jìng)速類(lèi)項(xiàng)目中，研究人員設(shè)計(jì)出一份專(zhuān)門(mén)針對(duì)驅(qū)動(dòng)輪椅這一運(yùn)動(dòng)功能有影響的傷殘等級(jí)表，分級(jí)師根據(jù)此表各分項(xiàng)得分的多少，就能給被評(píng)估者一個(gè)確定的級(jí)別。根據(jù)這一設(shè)想，IPC于2007年12月向全球頒布的一部田徑分級(jí)規(guī)則(意見(jiàn)稿)中，提出兩個(gè)階段的設(shè)想：第1階段的主要任務(wù)是建立田徑循證分級(jí)的基礎(chǔ)階段，主要任務(wù)是根據(jù)田徑項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征將田徑項(xiàng)目分為跑、跳、輪椅競(jìng)速類(lèi)和投擲兩大類(lèi)，并分別設(shè)立最低殘障標(biāo)準(zhǔn)；第2階段的主要任務(wù)是建立循證分級(jí)體系。為了能使循證分級(jí)所用的測(cè)試方法反映出各種族、各訓(xùn)練等級(jí)運(yùn)動(dòng)員的殘障所致運(yùn)動(dòng)受限對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響，IPC在這一文件中向全球各國(guó)(地區(qū))的各個(gè)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員、教練員及運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)學(xué)者尋求幫助，期待這些殘疾人體育的從業(yè)者為測(cè)試方法的設(shè)計(jì)提供最大程度的受試者[12]。

為確保運(yùn)動(dòng)功能障礙僅僅來(lái)自殘障本身，每個(gè)IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都需要設(shè)立最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都應(yīng)該明確哪些動(dòng)作受限對(duì)該項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)能力有明確的影響，然后可操作性的描述這些殘障對(duì)于這些動(dòng)作功能受限的影響[10]。明確的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)重要的結(jié)果：1)被評(píng)估者雖然殘疾類(lèi)別合格，但殘障沒(méi)有達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)員，例如，僅有手指截肢的人，傷殘沒(méi)有明確地造成跑功能的受限，因此，沒(méi)有達(dá)到最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)；2)每個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有特定的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)，被評(píng)估者在一個(gè)項(xiàng)目合格但未必在另一個(gè)項(xiàng)目合格，例如，僅有手指截肢的人，沒(méi)有達(dá)到田徑項(xiàng)目跑的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)，但手指截肢對(duì)游泳動(dòng)作完成有明顯的影響，能達(dá)到游泳項(xiàng)目比賽的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)。

最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)所述的殘障的動(dòng)作功能受限應(yīng)該直接影響運(yùn)動(dòng)動(dòng)作本身，而不是間接的影響運(yùn)動(dòng)。例如，手指截肢，會(huì)影響抗阻力量訓(xùn)練過(guò)程，這對(duì)于短跑項(xiàng)目成績(jī)的提高有顯著影響，但對(duì)短跑本身影響較小。對(duì)于一個(gè)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，確定動(dòng)作功能受限的程度還受該運(yùn)動(dòng)的文化背景影響。標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，大量的殘疾人不能參加該項(xiàng)目的比賽，標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，不能顯示出殘障對(duì)運(yùn)動(dòng)功能受限的影響。因此，確定一個(gè)項(xiàng)目的最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還需要兼顧運(yùn)動(dòng)員、教練員、運(yùn)動(dòng)科學(xué)家和分級(jí)師等IPC重要組成人員的訴求[21]。

達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)的殘疾運(yùn)動(dòng)員，根據(jù)功能受限程度輕重劃分不同級(jí)別。IPC分級(jí)關(guān)注的是殘障所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能受限，而非個(gè)體運(yùn)動(dòng)員的殘障表現(xiàn)，所以，各個(gè)項(xiàng)目在設(shè)計(jì)和發(fā)展循證分級(jí)體系之前應(yīng)先建立一套完整堅(jiān)實(shí)的分類(lèi)學(xué)結(jié)構(gòu)。在這一結(jié)構(gòu)中，科研人員能通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法進(jìn)行分級(jí)體系的研究。

3.2 運(yùn)動(dòng)員因素對(duì)分級(jí)結(jié)果影響的問(wèn)題及解決方法

在以IPC分級(jí)為目的的傷殘測(cè)量過(guò)程中，目前仍有兩個(gè)重要的挑戰(zhàn)。1)鑒別被評(píng)估者是否有意掩蓋運(yùn)動(dòng)能力。例如，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)員本可以完成某一動(dòng)作[5]，但運(yùn)動(dòng)員未完成相應(yīng)的動(dòng)作，這就給分級(jí)師在最后分級(jí)決策時(shí)造成障礙。在《IPC分級(jí)條例》中明確提出，此類(lèi)表現(xiàn)同運(yùn)動(dòng)員使用興奮劑一樣是違反體育道德倫理的行為，將給予最嚴(yán)厲的處罰，觸犯者會(huì)被處以退出本次比賽至終身禁賽等不同程度的處罰[10]。2)評(píng)估訓(xùn)練對(duì)傷殘測(cè)量的影響。盡管訓(xùn)練對(duì)這些傷殘的測(cè)量影響很小，但并不是完全沒(méi)有。運(yùn)動(dòng)員由于訓(xùn)練對(duì)傷殘分值的提高，使其被分在較輕傷殘級(jí)別組進(jìn)行比賽，從而處于不利位置[3]。例如，慢性廢用會(huì)加重受累肌肉的力量衰減，但是通過(guò)抗阻訓(xùn)練能使這些力量增加。可以采用一些非運(yùn)動(dòng)特異性的傷殘測(cè)量方式來(lái)防止上述現(xiàn)象的發(fā)生，如可以采用等速肌力裝置來(lái)測(cè)量運(yùn)動(dòng)員肌力[2]。另外，儀器研發(fā)人員還可以設(shè)計(jì)一些能用于分級(jí)的可移動(dòng)性的醫(yī)療設(shè)備，如可以設(shè)計(jì)一些便攜的或移動(dòng)的肌力測(cè)量設(shè)備用于肌力評(píng)估等。

4 當(dāng)前殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)分級(jí)研究及未來(lái)的發(fā)展方向

循證分級(jí)體系的核心概念是殘障和殘障所導(dǎo)致的功能受限的客觀測(cè)量。IPC力主建立循證分級(jí)體系，首先是需要發(fā)展客觀的、可信賴(lài)的方法來(lái)測(cè)量功能受限。目前，殘障的測(cè)量主要是非器械測(cè)量，很大程度上依靠臨床診斷，尤其對(duì)于生物力學(xué)類(lèi)的殘障。為發(fā)展循證分級(jí)體系，研究人員會(huì)采用一些客觀有效的儀器設(shè)備進(jìn)行分級(jí)研究并進(jìn)一步用于分級(jí)實(shí)踐。

4.1 建立有效的殘障測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

研究者可通過(guò)分析項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)特征設(shè)計(jì)出一些測(cè)量方法用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)員完成這一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的能力[3,18，20]。當(dāng)合適的測(cè)量方法成熟時(shí)，研究者可以在運(yùn)動(dòng)員樣本中進(jìn)行殘障和運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行多元統(tǒng)計(jì)分析[18]。多元分析結(jié)果應(yīng)當(dāng)是得到一個(gè)回歸方程，這個(gè)回歸方程能反映運(yùn)動(dòng)員殘障所致功能受限與肌力的關(guān)系。這個(gè)通過(guò)運(yùn)動(dòng)員樣本建立的回歸方程應(yīng)該具有種族代表性并有一定的數(shù)量。一旦回歸方程建立并驗(yàn)證有效，就能形成級(jí)別劃分的理論基礎(chǔ)，即每個(gè)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的功能受限與殘障分值存在相關(guān)關(guān)系，而且這個(gè)相關(guān)關(guān)系可以量化。屆時(shí)分級(jí)師們使用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法測(cè)量殘障情況，將每一個(gè)殘障測(cè)量值代入回歸方程得到一個(gè)功能受限的分值。這些標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量方法主要是一些動(dòng)作測(cè)試實(shí)驗(yàn)，如Beckman和Tweedy以健全人為受試者觀察立定跳遠(yuǎn)、4連跳、10 m快速跨步、原地跑和分腿跳與30 m沖刺成績(jī)之間的相關(guān)度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，立定跳遠(yuǎn)、4連跳、10 m快速跨步與30 m沖刺有高度相關(guān)(負(fù)相關(guān))，而原地跑和分腿跳與30 m沖刺之間無(wú)相關(guān)。根據(jù)這項(xiàng)研究，可以用立定跳遠(yuǎn)、4連跳、10 m快速跨步對(duì)被評(píng)估者的短跑能力進(jìn)行評(píng)估，得出諸如下肢肌張力增高或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等功能障礙對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響程度的一組分值[3]。值得注意的是，分腿跳是當(dāng)前在分級(jí)過(guò)程中評(píng)估偏癱的一項(xiàng)重要測(cè)試方法，根據(jù)此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)分腿跳只能用于診斷被評(píng)估者是否是偏癱，而不能對(duì)其運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。所以，在進(jìn)行測(cè)量方法研究時(shí)除了保留必要的診斷性測(cè)試方法外，更應(yīng)該多設(shè)計(jì)一些與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有高相關(guān)度的功能受限測(cè)試方法。

一些研究描述了殘障對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)作的量化影響，這些個(gè)性化的方法和設(shè)備表現(xiàn)出很低的變化率[14，18]。而低的變化率也是最后形成級(jí)別劃分的理論依據(jù)。例如，高速驅(qū)動(dòng)輪椅從生物力學(xué)講需要兩個(gè)動(dòng)作或技術(shù)，從靜止?fàn)顟B(tài)開(kāi)始的加速技術(shù)和維持高速運(yùn)動(dòng)技術(shù)。研究人員可以設(shè)計(jì)出一些動(dòng)作用于評(píng)估輪椅啟動(dòng)過(guò)程中和維持輪椅高速運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)員所表現(xiàn)出的運(yùn)動(dòng)能力，再根據(jù)動(dòng)作功能受限對(duì)完成這些技術(shù)動(dòng)作的影響給予一組分值，最后對(duì)這些分值進(jìn)行可操作的總和得到一個(gè)量化評(píng)估結(jié)果，為最后的級(jí)別認(rèn)定提供支持[6]。現(xiàn)階段，標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)作的量化測(cè)量研究主要集中在跑、跳類(lèi)及輪椅競(jìng)賽類(lèi)，對(duì)以軀干功能為主的投擲類(lèi)項(xiàng)目研究較少。研究者可根據(jù)軀干不同環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)投擲功能的影響建立實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，通過(guò)生物力學(xué)方法設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試來(lái)測(cè)量軀干功能對(duì)投擲能力的影響。

將來(lái)所要建立的循證分級(jí)體系，從辯證法的角度來(lái)看，是通過(guò)部分來(lái)觀察整體，即通過(guò)對(duì)被評(píng)估者在小空間里(分級(jí)區(qū)域)完成分解動(dòng)作的情況來(lái)預(yù)判在一個(gè)大空間里(賽場(chǎng))完成連續(xù)動(dòng)作的能力，前提條件是導(dǎo)致完成分解動(dòng)作能力的差異性來(lái)自殘障本身。在劃分級(jí)別的操作過(guò)程中，設(shè)置的數(shù)個(gè)級(jí)別應(yīng)涵蓋所有功能受限范圍。每個(gè)級(jí)別有一定功能受限跨度范圍，而且，在每個(gè)級(jí)別內(nèi)范圍不能過(guò)大，反之會(huì)出現(xiàn)較重功能受限的運(yùn)動(dòng)員與較輕功能受限運(yùn)動(dòng)員同組比賽的現(xiàn)象，從而在比賽中產(chǎn)生了因分級(jí)導(dǎo)致的不公平[6]。

4.2 殘奧運(yùn)動(dòng)分級(jí)未來(lái)的發(fā)展方向

總體來(lái)看，《13版分級(jí)規(guī)則》的推出已經(jīng)完成IPC田徑項(xiàng)目由醫(yī)學(xué)分級(jí)向功能分級(jí)的轉(zhuǎn)變，但考慮到田徑項(xiàng)目的復(fù)雜性，各個(gè)級(jí)別特征的描述仍基本采用06版的方式，隨著分級(jí)研究的進(jìn)一步發(fā)展，級(jí)別的設(shè)置及各個(gè)級(jí)別特征的表述也將發(fā)生變化。

在殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)中，游泳項(xiàng)目的功能分級(jí)運(yùn)行已經(jīng)趨于成熟，運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)家根據(jù)不同殘障導(dǎo)致的功能受限對(duì)游泳運(yùn)動(dòng)員水中推進(jìn)力的影響，對(duì)不同種類(lèi)、不同程度的殘障給予分值，最后將這些分值進(jìn)行總和，根據(jù)最后得分將分值在一個(gè)區(qū)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)員放在一個(gè)組別進(jìn)行比賽[15]。但田徑運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜程度超過(guò)游泳，田徑的成績(jī)測(cè)量方式有時(shí)間和空間兩種，而一般游泳競(jìng)賽只有時(shí)間一種。另外，田徑運(yùn)動(dòng)員在陸地上運(yùn)動(dòng)過(guò)程中身體環(huán)節(jié)功能障礙對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響遠(yuǎn)比水中復(fù)雜，而且，各個(gè)項(xiàng)目對(duì)不同運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的要求也比游泳中常用的4種泳姿復(fù)雜。以上幾個(gè)難題的共同存在決定了殘奧田徑運(yùn)動(dòng)的量化循證分級(jí)研究還需要一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)完善。

所幸的是，近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的研究方法和手段得到了快速的發(fā)展，隨著生物力學(xué)家對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特征規(guī)律研究的逐漸深入，研究者可根據(jù)運(yùn)動(dòng)員所參加項(xiàng)目的不同設(shè)計(jì)出不同的功能受限測(cè)試量表，類(lèi)似目前的游泳項(xiàng)目分級(jí)，通過(guò)對(duì)量表中不同項(xiàng)目分值進(jìn)行計(jì)算和總和，最終給予運(yùn)動(dòng)員參加一個(gè)特定項(xiàng)目的級(jí)別和級(jí)別狀態(tài)。許多殘疾類(lèi)別不同的運(yùn)動(dòng)員由于他們項(xiàng)目所需要的功能受限分值相同或接近，最后在一個(gè)級(jí)別進(jìn)行比賽。同樣，一些運(yùn)動(dòng)員參加IPC田徑比賽時(shí)會(huì)根據(jù)所參賽項(xiàng)目不同有數(shù)個(gè)級(jí)別和級(jí)別狀態(tài)。

田徑是IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中最基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，單項(xiàng)設(shè)置最多，影響力最廣泛。如果田徑項(xiàng)目能成功建立循證分級(jí)體系，必定會(huì)影響和帶動(dòng)其他IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)和建立循證分級(jí)體系。另外，一些非殘奧成員的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為能加入IPC組織，也在積極建立循證分級(jí)體系，在2012年12月頒布的《殘疾人羽毛球分級(jí)規(guī)則》中所列的殘障類(lèi)型與最低參賽標(biāo)準(zhǔn)都表現(xiàn)出根據(jù)《IPC分級(jí)條例》精神探索建立循證分級(jí)體系[4]。如果IPC成員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都建立了循證分級(jí)體系，則標(biāo)志著殘奧運(yùn)動(dòng)分級(jí)由主觀評(píng)估發(fā)展為客觀測(cè)量。屆時(shí)，分級(jí)這一殘奧運(yùn)動(dòng)中最具特色過(guò)程將進(jìn)入成熟和理性階段，為殘奧運(yùn)動(dòng)的公平和公正提供最重要的技術(shù)支撐。

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TheConceptEvolutionandDevelopmentofClassificationinParalympicSport—ACasefortheEvolutionofAthleticsClassificationConcept

WEN An

The purpose of classification in the Paralympic sport are to minimize the impact of impairments on the activity and ensure equitability in competitions.Classification concept and detailed rules have been improving with the development of paralympic movement,the rehabilitation medicine and sports science.Deep understanding of the classification concept and development is not only beneficial for sport management and coaches for the disables to select athletes and train,but also helpful for science scholars and experts for rehabilitation evaluation to make further research in this field.By comparing the classification rules between 2006 version and 2013 version for Paralympic sports athletics,it is found that the most important change in 2013 version is strengthening the effects of activity functional limitation by physical disabilities on athletic performance.This change results from the proposal in IPC Classification Code and International Standards,that every event should follow the evidence-based classification system and that sports science scholars also design a variety of test methods to test running and jumping ability.Although classification codes of 2013 version have formed the original evidence-based classification system,there is a big gap between it and the ideas put forward by IPC Classification Code and International Standards so that it still provides great space in the further scientific researches for the experts in sport biomechanics,rehabilitation assessment and classification.

Paralympicsport;medicalclassification;functionalclassification;evidence-basedclassification

2013-07-05；

：2014-09-28

文安(1972-)，男，陜西人，副教授，博士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、殘疾人體育，Tel：(029)83208060，E-mail：892161095@qq.com。

西安工業(yè)大學(xué) 體育學(xué)院，陜西 西安 710032 Sports School of Xi’an Technological University,Xi’an 710032，China.

1002-9826(2014)06-0046-52

G812.49

：A