劉 蕊，孔德娟，陳云富，于麗娟

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層－X線(xiàn)透射計(jì)算機(jī)斷層（positron emission tomography－X computer tomography，PET－CT）是 將PET與CT有機(jī)結(jié)合在一起的高端醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，在腫瘤診斷等方面有著重要價(jià)值［1］。氟代脫氧葡萄糖（18F－FDG）是最常用的發(fā)射正電子核素藥物，檢查前靜脈注射18F－FDG是PET－CT檢查的必要環(huán)節(jié)。普通無(wú)菌注射器可以注射放射性藥物，但其存在殘留活度高、注射劑量不準(zhǔn)確、注射器需毀型等缺點(diǎn)；而一次性使用無(wú)菌可回抽自毀注射器無(wú)論抽吸還是推注藥液均可保證有效劑量精確，并可直接避免注射操作者發(fā)生針刺傷及不需毀型。本研究通過(guò)對(duì)比普通注射器和一次性無(wú)菌可回抽自毀注射器的使用效果，探索適宜的注射放射性核素的注射器，以提高PET－CT成像質(zhì)量，并保護(hù)注射操作人員的安全和健康?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2013年3月—4月到我科進(jìn)行PET－CT檢查者148例，空腹血糖均正常，男98例，女50例，年齡26歲～75歲；有腫瘤病史者107例，健康體檢者41例。將148例受檢者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組74例，分別使用兩種注射器注射。常規(guī)禁食4h～6h，檢查前均采用手背靜脈注射，注射后靜臥休息40min～60min開(kāi)始檢查。兩組受檢者年齡、性別、病史、靜脈條件等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 實(shí)驗(yàn)儀器及試劑 CRC．25RCRC．25R型放射性活度測(cè)量?jī)x（美國(guó)，CAPINTEC．INC公司）；普通無(wú)菌注射器（江西洪達(dá)醫(yī)療器械有限公司），注射器執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為YZB／國(guó)3142－2010，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3151194號(hào)；1mL和5mL一次性無(wú)菌可回抽自毀注射器（江蘇磐宇科技有限公司），注射器執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為 YZB／國(guó)0425－2010，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3150747號(hào)；MINItracer回旋加速器（美國(guó)，通用公司），通過(guò)Tracerlab FX－FDG正電子放射性藥物自動(dòng)化合成模塊完成18F－FDG合成，質(zhì)控符合《中國(guó)藥典》2005年版放射性藥品檢測(cè)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2 注射方法 試驗(yàn)組采用1mL和5mL一次性無(wú)菌可回抽自毀注射器注射18F－FDG。受檢者首先建立靜脈通道，試注生理鹽水5mL后到特制的放射防護(hù)注射窗口，注射人員用1 mL一次性無(wú)菌可回抽自毀注射器抽取18F－FDG并注入受檢者靜脈，注射時(shí)將注射器芯桿盡最大力度推到注射器外套底部，芯桿卡頭將被鎖住，將放射性核素最大限度注入受檢者體內(nèi)。此時(shí)將芯桿回抽，注射器針頭將自動(dòng)縮回注射器內(nèi)，再用5mL可回抽自毀注射器抽取生理鹽水沖洗注射管道，注射完畢拔出針頭后用消毒棉簽持續(xù)按壓穿刺點(diǎn)5min。對(duì)照組采用普通無(wú)菌1mL和5mL注射器注射18F－FDG，同樣將放射性核素最大限度注入受檢者體內(nèi)。為減少技術(shù)性誤差，納入研究的受檢者的注射操作均在同一時(shí)間由同一人完成。

1．2．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①測(cè)量注射后注射器內(nèi)殘留的放射性活度。試驗(yàn)組在注射完畢后立即將使用過(guò)的1mL可回抽自毀注射器放入活度計(jì)內(nèi)測(cè)量殘留的放射性活度；對(duì)照組需將使用過(guò)的1 mL普通注射器蓋好針帽，放入活度計(jì)內(nèi)測(cè)量殘留的放射性活度。②觀(guān)察注射操作者在注射完畢時(shí)發(fā)生針刺傷的例數(shù)。③觀(guān)察肝臟掃描計(jì)數(shù)率。從PET－CT采集圖像顯示終端的處理工作站進(jìn)行圖像處理，觀(guān)察受檢者肝臟掃描儀計(jì)數(shù)率。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組注射器藥液殘留活度、發(fā)生針刺傷的例數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組肝臟掃描計(jì)數(shù)率均較高，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組注射器藥液殘留活度、針刺傷率及肝臟掃描計(jì)數(shù)率比較

3 討論

18F－FDG是PET－CT檢查最常用的放射性顯像劑，因其發(fā)射的是正電子射線(xiàn)，輻射能量較高，因此要做好檢測(cè)與防護(hù)，最大限度地減少受檢者和操作人員受到不必要的輻射［2］。要想得到高質(zhì)量的PET－CT檢查圖像，除了要保證儀器本身的各種技術(shù)參數(shù)處于最佳狀態(tài)外，還與注入靜脈血管內(nèi)的18F－FDG的劑量有直接關(guān)系。受檢者體內(nèi)合適的放射性計(jì)數(shù)是成像質(zhì)量最重要的因素之一［3］。當(dāng)使用FDG的劑量較低時(shí)，圖像的分辨率和均勻性會(huì)明顯下降［4］，但使用FDG的劑量增高到一定程度時(shí)，除受檢者會(huì)受到額外的輻射，圖像質(zhì)量反而下降［5］。所以在進(jìn)行PET－CT檢查前注入18F－FDG必須做到劑量精確，兼顧圖像質(zhì)量和輻射劑量限制的要求，堅(jiān)持核醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐放射防護(hù)原則［6］。

本研究表明，試驗(yàn)組和對(duì)照組應(yīng)用兩種注射器注射后注射器內(nèi)殘留的放射性活度存在差異，使用可回抽自毀注射器注射法不但減少了操作者發(fā)生針刺傷的幾率，也減少了操作者和受檢者局部皮膚污染，而且避免了普通注射器存在藥液殘留過(guò)多的缺點(diǎn)，穩(wěn)妥地實(shí)現(xiàn)了注入受檢者血管內(nèi)18F－FDG的劑量精確。局部集中過(guò)量的放射性藥物不僅可造成注射側(cè)肢體外流淋巴結(jié)顯影和圖像重建后形成橫向偽影引起相鄰結(jié)構(gòu)圖像畸變，影響或干擾診斷，甚至造成檢查失?。?］。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，注射器內(nèi)殘留藥液量越少，放射性殘留活度越低，圖像質(zhì)量越清晰，放射性藥物的輻射劑量越小［8］。使用無(wú)效腔注射器注射法注射器藥液殘留活度也明顯好于普通注射器的注射方法，為0．12mCi～0．14mCi［8］。而可回抽自毀注射器注射的方法注射器藥液殘留活度為0．08mCi～0．11mCi，表明可回抽自毀注射器的使用比無(wú)效腔注射器注射的方法藥物殘留量又少一些，針頭不外露，不存在毀形和發(fā)生針刺傷，又優(yōu)于無(wú)效腔注射器。

總之，使用可回抽自毀注射器注射放射性核素，藥液殘留量極微，最大限度地保證注入血管內(nèi)18F－FDG的有效劑量精確，方法穩(wěn)妥，明顯降低輻射劑量，符合放射性防護(hù)原則，符合醫(yī)院內(nèi)感染控制要求，很好地滿(mǎn)足了PET－CT這一高端檢查的基本要求，是注射正電子放射性藥物的理想選擇。

［1］ 杜曉光，陳艷林，程兵，等．正電子發(fā)射斷層顯像檢查中顯像劑的兩種注射方法比較［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：933－934．

［2］ 金河天，陳大偉，湯鵬飛，等．PET－CT中心注射護(hù)士受照劑量估算［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：571－572．

［3］ 錢(qián)根年，陳自謙，趙春雷，等．影響PET－CT圖像質(zhì)量技術(shù)因素的探討［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26（12）：12－14．

［4］ Tarantola G，Zito F，Gerundini P．PET instrumentation and reconstruction algorithms in whole－body application［J］．J Nncl Med，2003，44（5）：756－769．

［5］ 于麗娟．PET／CT診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：16－17．

［6］ 鄭均正．電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用的防護(hù)與安全［M］．北京：原子能出版社，2009：284－285．

［7］ 杜曉光，程兵．單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像劑注入劑量準(zhǔn)確性的分析［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：929－930．

［8］ 劉蕊，陳云富，于麗娟．無(wú)無(wú)效腔注射器在輸注放射性藥物中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2008，22（10B）：2724．