廖力姍，高 玲，白曉霞

四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 手術室（成都 610072）

隨著外科手術技術日新月異的發(fā)展，手術室護士的職業(yè)技能要求也隨之不斷提高。而外出進修是手術室護士學習的一個很好選擇，到設備先進、技術精湛和管理嚴謹?shù)尼t(yī)院學習進修，可以提升其自身的業(yè)務水平、管理理念及職業(yè)素養(yǎng)。但到目前為止，我國在手術室護士進修教育管理方面尚無統(tǒng)一規(guī)范的標準［1］。進修護士由于來自于全國各地不同級別的醫(yī)院，且年齡、學歷、職稱和從事手術室工作時間不同，業(yè)務水平參差不齊等，增大了培訓難度。其次，進修醫(yī)院無明確的帶教目標、系統(tǒng)的教學計劃，或有計劃但無法落實，從而很難保證教育質量。再次，進修護士由于不適應新的學習生活環(huán)境，且因待遇低、消費大、食宿條件差、工作強度大等因素，容易造成心理失衡，出現(xiàn)如自卑、焦慮等一系列心理問題［2］。此外，面對形形色色的醫(yī)院管理運行模式和專業(yè)技術特點，進修護士的培訓、管理方式也各不相同。本文擬探討手術室進修護士的臨床管理及培訓方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

我院是一所大型的三甲醫(yī)院，設有48個手術間，日手術量可達160臺。2010－2013年我院共招收進修護士106名，其中女性104名，男性2名；年齡21～42歲，工作年限3～22年；中專20名，大專52名，本科34名；護士25名，護師56名，主管護師25名；二級醫(yī)院76名，三級醫(yī)院30名。

1.2 方法

1.2.1 手術室進修護士的管理辦法 1）招收對象：為保證進修質量和效果，要求進修護士應具備以下條件：具有護士執(zhí)業(yè)證書和3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，且為原單位的業(yè)務骨干。2）進修時間：6～12月。3）帶教目標：根據(jù)進修護士選送單位提出的要求及進修護士的個人條件制定具體明確的帶教目標，根據(jù)其學習情況有針對性地進行帶教，并幫助進修護士克服進修期間產(chǎn)生的心理失衡［3］。4）帶教計劃：按照進修護士所在醫(yī)院的級別及其職稱、學歷、工作年限和性格特點等進行評估，并針對具體情況采用一對一專人帶教方法。由帶教老師和進修護士共同制定切實可行的帶教計劃，并按照PDCA循環(huán)及時調整，結合手術室情況合理安排，以最終完成進修護士的A級目標［4］。帶教管理設定目標的優(yōu)先次序為A、B、C級管理法［4］。A級為最優(yōu)先、必須完成的目標，B級為較重要、很想完成的目標，C級為不重要、不一定完成的內容。在帶教工作中首先完成A級目標，然后轉入B級目標，若時間允許可開展C級目標。手術?？频呐浜先鐚ｉT進修骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科和腔鏡等手術的配合，必須滿足A級目標。在此基礎上掌握各種手術儀器的使用、保養(yǎng)方法及感染控制，這是B級目標。進一步安排A、B目標外的手術參觀，了解先進的手術技術配合等，這是C級目標，可依據(jù)具體情況擬定。此外，帶教人員和進修護士都應以帶教計劃為依據(jù)，調動雙方的積極性，進一步提高教學效果。每月組織1次座談會，及時溝通和調整帶教計劃。還可在同一批次中選一位溝通能力強、愿為大家服務的進修護士擔任組長，組長建微信群或QQ群，便于大家交流、探討和反饋。

1.2.2 崗前培訓 1）每年按計劃和時間招收進修護士。進修護士報到后，由護理部統(tǒng)一組織，進行2d的崗前培訓，培訓內容為醫(yī)院歷史及總體情況、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風以及進修護士管理制度等。2）入科后由護士長或帶教老師介紹工作程序、手術室各種消毒法、各種體位和器械擺置情況及注意事項等，并組織?？苹A教學、訓練，包括手術室專科護理常規(guī)和?？苹A操作，如無菌手術臺的布置及擺放、常用手術器械的名稱及用法、各類器械敷料的用途、手術縫線的種類及用途、洗手的步驟和各種消毒液的消毒原理等。考核評估：主管帶教老師對進修護士進行?？评碚摵图夹g操作考核，要求其掌握無菌操作原則，成績合格者進入臨床帶教階段。帶教老師態(tài)度一定要和藹，讓進修護士有歸屬感，能盡快熟悉本科室的環(huán)境和工作特點。同時進修護士也要對自己有信心，不要有太大的心理壓力。

1.2.3 臨床培訓辦法 1）理論培訓：①第1周由帶教老師講解手術室基礎知識，如各清點制度、交接班制度、手術室輸血管理制度、送冰凍標本及病理標本流程、術后器械處理流程、特殊感染術后處置流程、手術室差錯事故預防以及手術室護士的基本配合技巧等，并演示基礎的無菌技術操作、無菌臺的布置及敷料器械的擺放等。②理論授課2次／周，由護士長講手術室管理知識，如手術室安全管理、后勤管理、器械廠家及植入物的管理和手術室感染預防及控制管理等；各專業(yè)組長講解各?？剖中g的配合特點、各?？剖中g體位擺放及要點、特殊器械的認識及使用要點和貴重儀器及器械的使用與保養(yǎng)；各學科帶頭人定期授課，并參與手術室護理技術講座，使進修護士能接觸本學科的前沿信息。2）臨床實踐：①熟悉階段：由帶教老師介紹手術室環(huán)境特點，消除進修護士的陌生感。首先訓練進修護士的基本功，對于未在手術室工作過或工作時間較短者（即6個月以下的護士），安排其與器械準備組護士先熟悉、準備各科器械、敷料，時間為2周，其他進修護士在帶教老師（最好固定帶教老師）的指導下，配合較簡單手術的洗手或巡回工作，如甲狀腺、乳腺等手術，此階段一般為1個月。②提高階段：根據(jù)學員手術室工作年限和配合手術的能力，由有經(jīng)驗的主管護師帶教，一般每個?？凭鶐Ы?次，以能夠獨立操作為止，如胃腸、肝膽、婦科、泌尿等腹部手術與甲狀腺、乳腺等?？剖中g的配合，安排5～8次后再轉科到骨科、神外、胸外、心外等為宜。對個別需重點進修?？剖中g配合的護士，可在掌握一般手術配合的基礎上由各?？平M長負責帶教，以利于進修護士正確認識?？剖中g，接受正規(guī)?？婆嘤?。此階段為2～5個月。③鞏固階段：安排進修護士參與較大的手術配合，以便進一步了解重大手術、特殊手術及復雜性手術的配合，掌握病情的觀察、培養(yǎng)應急和搶救的能力。與此同時，帶教老師必須指導術前訪視（術前1d下午進行），使進修護士了解特殊用物準備、手術步驟、手術解剖、術中配合要點和注意事項等，從而更牢固地掌握各手術的配合。此階段以最后1個月為宜。④抽查與考核階段：由負責帶教的老師或護士長隨機抽查進修護士的工作職責及操作配合程序，有目的地了解其配合能力及不足之處，進修結束前，由護士長和帶教組長進行考核。

1.2.4 考核方法 1）理論考核：每個?？泼磕晷抻喛碱}，并匯總成題庫，題型包括單選、多選和是非題。帶教老師根據(jù)理論學習的內容及常見手術配合的有關知識選題進行考試。2）操作考核：基本的無菌操作技術，如刷洗手、穿手術衣、戴無菌手套、布置無菌桌、鋪無菌單及安置基本體位。帶教老師隨機觀察并征求巡回老師的意見，然后填寫技術操作評分表，內容如下：術前準備：衣帽整潔、儀表端莊、無長指甲，物品準備完好，操作前洗手，鋪無菌桌方法正確，物品放置有序；術中配合：消毒鋪巾正確，無菌概念清楚，無菌桌上的物品放置有序，傳遞器械方法正確；術后處理：術后敷料及器械處理正確，處理標本無差錯，器械保養(yǎng)正確。

1.2.5 評價方法 進修2周內完成理論及操作評估，以提問考核得分作為進修初期的理論成績，以平時操作得分作為進修初期的操作成績。進修末期以多種題型的綜合試卷進行理論考核（滿分100分），按照?？撇僮髁鞒踢M行操作考核（滿分100分），包括工作職責、手術室護理理論和?？撇僮鞯?，然后結合平時各專科考試成績進行綜合評分，評選出優(yōu)秀進修護士，獎勵并登記在進修手冊上。

1.2.6 滿意度調查 查閱相關文獻［5－6］后自行設計調查問卷。進修結束前，帶教老師發(fā)放《手術室進修護士滿意度調查表》，并使用統(tǒng)一指導語說明調查的目的、意義和問卷填寫方法，進修護士以獨立、無記名方式填寫后當場收回。問卷第1部分為基本資料，包括性別、年齡、職稱、職務、學歷、手術室工作年限和醫(yī)院級別等；第2部分為理論培訓階段滿意度評價，包括授課老師授課水平、課程設置構架和教學效果3個維度；第3部分為臨床實踐階段滿意度評價，包括帶教老師態(tài)度、帶教老師教學水平、手術室基本操作技能教學效果和?？剖中g護理配合教學效果4個維度；第4部分為手術室管理水平滿意度評價，包括培訓模式、工作環(huán)境和后勤保障3個維度。每個項目采用Likert 5級評分法，從很不滿意到非常滿意分別賦值1～5分。得分越高，表示進修護士對培訓質量與管理水平滿意程度越高。本次調查中，2010－2013年共發(fā)放調查問卷106份，回收有效問卷106份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 進修護士理論和操作考試成績

2010－2013年進修護士從入科到出科的理論及操作考試成績呈穩(wěn)步上升趨勢，提示嚴格的管理制度和培訓方法有利于提高進修護士的護理技能（表1和表2）。

2.2 進修護士對培訓各維度、培訓方法及帶教老師的滿意度

進修護士對臨床實踐階段滿意度最高，對理論培訓階段滿意度最低。各年度進修護士對培訓方法及帶教老師的滿意度從2010年的93.34%上升到2013年的100.00%（表3和表4）。

表1 各年度進修護士的理論考試成績（n＝106）

表2 各年度進修護士的操作考試成績（n＝106）

表3 進修護士對培訓各維度的滿意度得分情況（±s）

表3 進修護士對培訓各維度的滿意度得分情況（±s）

2.93±0.22老師授課水平 3.18±0.13課程設置構架 3.05±0.22教學效果 2.56±0.32臨床實踐階段 3.73±0.22帶教老師態(tài)度 4.41±0.30帶教老師教學水平 3.05±0.18手術室基本操作技能教學效果 3.35±0.25?？剖中g護理配合教學效果 4.11±0.13手術室管理水平 3.40±0.30培訓模式 4.23±0.24工作環(huán)境 2.95±0.34后勤保障項目 得分理論培訓階段3.03±0.32

表4 各年度進修護士對培訓方法及帶教老師的滿意度（n＝106）

3 結論

進修護士多為科室技術骨干或護理管理者，均帶著任務出來進修學習，目的性強。他們除了在業(yè)務上要求掌握一定的技術知識外，對手術室的管理工作、教學工作等方面也希望有所了解和掌握，以便把進修期間學到的先進知識和好的經(jīng)驗帶回去，學以致用，推動科室及醫(yī)院的發(fā)展，因而對手術室進修護士臨床管理及培訓方法的探討就顯得尤為重要。

本研究通過對手術室進修護士的統(tǒng)一管理，采用階段性培訓和分層次教學的方法，制訂個性化的培訓目標及培訓計劃、多元化的教學方法和嚴格的考核評價體系，提高了進修護士的理論、技能水平，使進修護士更好地掌握了手術室的運作模式和工作流程。

3.1 嚴格執(zhí)行進修護士管理制度，保證進修質量

有效的培訓方式能提高進修護士的學習興趣，達到教與學雙贏的效果。嚴格的管理制度能確保護士進修質量。在培訓過程中，理論培訓和臨床實踐、理論考核和操作考核不僅要采用階段性與個性化培訓相結合的方法，因材施教，更要嚴格執(zhí)行管理制度，以便使進修護士明確學習目標和重點，積極、主動地完成自己的進修任務。

3.2 不斷改進教學方法，提高進修護士滿意度

培訓課程設置，應根據(jù)滿意度調查的反饋，滿足進修護士對帶教的需求，不斷修改教學計劃，完善教學內容，形成分層次和多樣化的教學體系。而作為帶教老師，必須不斷學習，提高理論知識、業(yè)務水平和技能，不斷完善帶教態(tài)度及溝通能力，多與進修護士溝通，收集她們對教學的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)不足，并加以改進，不斷提高教學水平和教學質量。

總之，嚴格的管理制度及分層次、多樣化的教學方法是培訓成功的關鍵。

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