何小燕，江 東，秦 年，黃 浩

四川大學(xué)華西醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心（成都 610041）

微生物以多種形態(tài)大量存在于自然界及各種環(huán)境中，其中病原微生物可使人致病，危害著人類的生命和健康安全。層流凈化空氣系統(tǒng)采用高效過濾層流送風(fēng)的方式，通過一種細(xì)薄的氣流勻速向同一方向輸送，從而把帶菌微粒從室內(nèi)排出［1］。衛(wèi)生部2012年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》［2］規(guī)定：非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房和產(chǎn)房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／（15min·直徑9cm平皿），兒科病房、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）和感染疾病科門診等病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／（5min·直徑9cm平皿）。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院處理重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門［3］，所以加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心空氣質(zhì)量的管理十分重要。本文擬采用平板暴露沉降法，探討消毒供應(yīng)中心層流凈化區(qū)空氣質(zhì)量的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011年10月至2013年10月對檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)的空氣細(xì)菌濃度進(jìn)行監(jiān)測，每月2次，時(shí)間為2年，共獲得48次空氣監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

1.2 方法

利用平皿沉降法對消毒供應(yīng)中心空氣質(zhì)量進(jìn)行采樣監(jiān)測，采樣時(shí)間均為每日清晨無人員走動(dòng)時(shí)。采樣時(shí)室內(nèi)面積＞30m3的房間設(shè)5個(gè)采樣點(diǎn)（東、西、南、北、中），高度為1.5m，并將普通營養(yǎng)平皿蓋打開暴露5min，然后蓋好。采樣結(jié)束后立即送至細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)，對比采取措施前后12個(gè)月（每月2次共24次）空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用Fisher′s 確切概率法（Fisher′s Exact Test），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取措施前檢查包裝及滅菌區(qū)空氣質(zhì)量超標(biāo)6次，無菌物品存放區(qū)空氣質(zhì)量超標(biāo)有4次，檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)的空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)率分別均為25.0%和16.7%，采取措施后兩區(qū)近12月的空氣質(zhì)量得到明顯改善，空氣質(zhì)量全部達(dá)標(biāo)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1和表2）。

表1 檢查包裝及滅菌區(qū)空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較

表2 無菌物品存放區(qū)空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較

3 討論

平板暴露沉降法是一種靜態(tài)的細(xì)菌監(jiān)測方法，我國很多醫(yī)院均采用其監(jiān)測層流凈化區(qū)的空氣質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院重復(fù)使用診療器械、器具，物品清洗消毒、包裝、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的場所，保持層流凈化空氣的相對密閉，減少人員出入次數(shù)，保持室內(nèi)正壓和恒溫恒濕十分必要。影響消毒供應(yīng)中心空氣質(zhì)量的原因及其對策分析如下。

3.1 工作人員自身因素

工作人員裸露的皮膚和頭發(fā)、呼吸道、體表和體腔會(huì)透過服裝散發(fā)出大量的細(xì)菌［4］，故進(jìn)入層流凈化區(qū)的工作人員必須保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，每天沖澡、經(jīng)常洗頭、勤剪指甲，不化妝、不佩戴首飾，應(yīng)穿戴本區(qū)域的拖鞋、工作服，戴帽時(shí)要把頭發(fā)全部遮住，并通過空氣吹淋室進(jìn)入層流凈化區(qū)。在層流凈化區(qū)內(nèi)工作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，動(dòng)作要輕，不允許跑跳、打鬧，感冒、咳嗽不得進(jìn)入層流凈化區(qū)。

3.2 環(huán)境清潔因素

保潔人員使用拖布池時(shí)，潔、污未分開，拖布未進(jìn)行消毒，清潔地面時(shí)未進(jìn)行濕式清掃，垃圾未及時(shí)傾倒，空氣溫、濕度及換氣次數(shù)未達(dá)標(biāo)等。為確保層流區(qū)的凈化環(huán)境和潔凈度，保潔人員在層流凈化區(qū)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式拖布清潔地面，采用不掉纖維的材料如絲光毛巾、尼龍布等擦拭桌面［5］，以防止揚(yáng)塵；如有條件則可采用集中固定式或移動(dòng)式真空清掃機(jī)，以確保去除微粒污染（每天1次或數(shù)次）。設(shè)專人每日檢查空氣的溫度計(jì)、濕度計(jì)，維持各區(qū)的溫度、濕度和換氣次數(shù)達(dá)標(biāo)，并及時(shí)傾倒垃圾。

3.3 凈化設(shè)備因素

空氣過濾網(wǎng)未能及時(shí)清潔，空氣不流通，氣候的季節(jié)性變化，中效和高效過濾器未按規(guī)定更換，各區(qū)之間存在靜壓差等。消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人定期維護(hù)和保養(yǎng)凈化設(shè)備，并由專業(yè)人員負(fù)責(zé)保養(yǎng)與維護(hù)凈化空調(diào)系統(tǒng)［6］。層流凈化區(qū)空調(diào)系統(tǒng)中的初效過濾器清洗3d／次，中效過濾器30d／次，高效送風(fēng)口3月／次，回風(fēng)口格柵應(yīng)1d／次，新風(fēng)口過濾網(wǎng)酌情1周／次?；仫L(fēng)口粗柵過濾網(wǎng)每1～2周更換，中效過濾器每2～3月更換，高效過濾器每2～3年酌情更換。此外，去污區(qū)工作期間應(yīng)開啟抽風(fēng)系統(tǒng)，且每月應(yīng)至少監(jiān)測1次層流凈化區(qū)靜態(tài)空氣凈化效果。

3.4 人流物流因素

工作人員意識薄弱，進(jìn)入層流凈化區(qū)未更衣、洗手及風(fēng)淋吹塵，各區(qū)之間的人員流動(dòng)大，各區(qū)之間的傳遞門、窗未及時(shí)關(guān)閉，以及外來人員進(jìn)出未更衣、更鞋等。應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)入層流凈化區(qū)的人員數(shù)量，如確需進(jìn)入，需更衣、更鞋，并通過風(fēng)淋室進(jìn)入。檢查包裝，在滅菌區(qū)和去污區(qū)之間應(yīng)設(shè)傳遞窗并保持隨開隨閉，減少人員出入次數(shù)，保持室內(nèi)正壓和恒溫恒濕［7－8］；禁止將私人物品帶到工作區(qū)域，以減少粉塵帶入［9］；嚴(yán)禁在檢查包裝及滅菌區(qū)內(nèi)吸煙、飲食等。

3.5 包裝材料因素

進(jìn)入層流凈化區(qū)的物品未除去外包裝、使用紡織品進(jìn)行物品包裝或在層流凈化區(qū)進(jìn)行敷料包裝，這些均會(huì)產(chǎn)生過多粉塵而阻塞過濾網(wǎng)。工作人員應(yīng)避免在回風(fēng)口處打制無菌包，禁止在回風(fēng)口處放置物品，以免影響空氣過濾［10］。為確?？諝赓|(zhì)量，應(yīng)設(shè)置清潔物品入口和接收待滅菌物品的傳遞窗，盡量避免選用產(chǎn)生粉塵過多的紡織品進(jìn)行包裝，如涉及敷料制作、備用物資庫房則需設(shè)獨(dú)立房間。

3.6 采樣方式因素

采樣方法操作不規(guī)范，包括采樣人員任意設(shè)置采樣高度，就地利用房間內(nèi)固定的操作臺、治療車、窗臺和椅子等布點(diǎn)，或者未按要求布點(diǎn)、送檢時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間（＞6h）等問題。應(yīng)對空氣質(zhì)量采樣人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人知曉、人人過關(guān)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行采樣，并注意布點(diǎn)位置和高度。

4 結(jié)論

消毒供應(yīng)中心的空氣質(zhì)量受空氣流動(dòng)程度、室內(nèi)溫濕度、消毒條件和人員流動(dòng)數(shù)量等多種因素影響。要使空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，保證無菌物品質(zhì)量安全，必須提高消毒供應(yīng)中心工作人員感控知識，不斷加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)控管理，提高消毒滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。

［1］王閩麗，曲麗媛，盛麗華，等.層流凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)室的使用與管理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，19（5）：381－382.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.WS／T 367－2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

［3］WS310.1－2009，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心“第1部分”管理規(guī)范［S］.

［4］孫淑芬.層流手術(shù)室醫(yī)院感染的護(hù)理控制與管理［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011，6（1）：156－157.

［5］王淑杰，孫艷華，馬小妹，等.關(guān)于加強(qiáng)層流手術(shù)室管理探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，12（1）：121－122.

［6］馮立.確保層流手術(shù)室凈化效果的措施分析［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（24）：3460－3461.

［7］孫曉春.重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒效果的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（42）288－289.

［8］尹春安.淺談重癥監(jiān)護(hù)ICU的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，18（12）：65.

［9］曹曉燕.層流手術(shù)室的潔凈管理［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2009，19（11）：1394.

［10］鄭笛紅.層流手術(shù)室的管理方法［J］.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006，19（1）：44.