梅 燕，姜 梁，胡曉艷

1.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 手術室（瀘州646000）；2.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科（瀘州646000）；3.瀘州醫(yī)學院 病原生物學教研室（瀘州646000）

隨著社會的發(fā)展，人們的法律意識及維權意識日漸提高，尤其自《醫(yī)療事故處理條例》公布后，人們對從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)護人員的技術水平、服務質量和職業(yè)道德提出了更高的要求。調查發(fā)現(xiàn)，近年來醫(yī)患糾紛不斷加劇，導致投訴以及護理糾紛案呈上升趨勢。手術室作為一個特殊科室，工作十分復雜，已成為醫(yī)院醫(yī)療事故和護患糾紛發(fā)生最多的地方之一。而重點病人，由于其患病特殊性和社會地位特殊性，更易發(fā)生手術室護理糾紛［1］。因此，規(guī)范手術室護理制度，加強重點病人護理安全管理，降低護理糾紛發(fā)生率，成為手術室當前面對的重要問題。我院從2011年1月開始對重點病人的手術室護理制度進行規(guī)范和完善，收到了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2013年12月實施手術的重點病人1 963例，分為對照組和干預組，其中對照組為2011年1月至2012年12月實施手術的重點病人1 200例，男性657例，女性543例，年齡35～78歲，平均（54.36±12.15）歲；干預組為2013年1月至2013年12月實施手術的重點病人763例，男性396例，女性367例，年齡29～80歲，平均（59.67±15.03）歲。重點病人界定如下：1）危重病人：即心、肺、腦、腎、肝等生命器官出現(xiàn)功能衰竭者，其中以心功能衰竭和呼吸衰竭最常見；2）新生兒患者；3）急診患者：尤其是成批交通事故或工傷事故造成外傷的患者；4）社會上有影響力的人物；5）與醫(yī)療糾紛或司法案件相關的患者。對照組與干預組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 調查分析 對1 963例重點手術病人以無記名形式發(fā)放《手術室護理滿意度調查表》。調查表包括服務態(tài)度、術前訪視和操作熟練程度等15個項目。每個項目設3個滿意度等級，分別為“滿意”、“基本滿意”和“不滿意”。15項調查內容有3項不是最好，則評定為不滿意，有1項是最差也評定為不滿意。同時分析護理過程中不規(guī)范的護理行為和不規(guī)范的護理制度，并制定干預措施。分析并比較對照組與干預組的護理糾紛發(fā)生數(shù)量、年均糾紛發(fā)生率、糾紛補償總額及其占業(yè)務總收入的比例等情況。

1.2.2 干預措施 1）規(guī)范術前訪視制度：圍手術期訪視是手術室護理的重要工作內容［2］。應組建團隊研究規(guī)范化的術前訪視方法，編輯訪視內容，培訓訪視技能，檢查訪視實施情況，以及加強反饋、提出督導和改進措施等。2）規(guī)范手術配合：以各手術科室為單位設立專業(yè)組長和?？谱o士，根據(jù)各?？浦攸c病人手術特點制定相應手術配合指南，并根據(jù)醫(yī)生習慣定期調整?？剖中g器械，使手術團隊配合更加默契。3）規(guī)范手術器械的管理：應用計算機信息追溯管理系統(tǒng)管理手術器械，使用條形碼技術生成可追溯性的條碼標簽［3］，并對所有手術器械流轉信息實行全程追蹤。4）規(guī)范外來器械管理：根據(jù)手術安排情況通知外來器械供應商于手術前1d將器械送至消毒供應中心，由專職接收人員交接登記，按照器械清洗滅菌流程處理，待生物監(jiān)測合格后發(fā)放至手術室使用。術后交供應室統(tǒng)一處理，最后由器械供應商帶走。5）規(guī)范落實各種規(guī)章制度：根據(jù)重點病人的特殊性，有計劃地培訓各項規(guī)章制度、法律法規(guī)，并定期進行檢查，以便全面控制護理質量，達到工作規(guī)范化、治理制度化和操作常規(guī)化的目的。6）規(guī)范手術護理記錄，提高證據(jù)意識：手術護理單記錄，必須遵循及時、規(guī)范、科學、真實和完整的原則。手術名稱應在術后由手術醫(yī)生確定，植入體內物品的合格證必須按規(guī)定粘貼在手術記錄單上。7）規(guī)范費用管理：護理人員在術前必須與手術患者及其直系家屬簽訂手術診療費用知情同意書，并嚴格按照醫(yī)療服務價格標準及時收費，日結日清。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件對定性資料進行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

規(guī)范重點病人手術室護理制度后，干預組護理糾紛的發(fā)生數(shù)及發(fā)生率較對照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。規(guī)范重點病人手術室護理制度后，干預組護理糾紛補償總額及其占業(yè)務總收入比例較對照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。規(guī)范重點病人手術室護理制度后，干預組重點病人滿意度較對照組有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表2 兩組護理糾紛發(fā)生數(shù)及其發(fā)生率［n（‰）］

表3 兩組護理糾紛補償總額及其占業(yè)務總收入比例［萬元（‰）］

表4 兩組重點病人滿意度［n（%）］

3 討論

隨著科技的發(fā)展，社會的進步，醫(yī)療法律、法規(guī)及其法律環(huán)境的不斷變化，人們對醫(yī)療質量的要求不斷提高，醫(yī)療行為的法律風險也愈加突顯，因而規(guī)范醫(yī)療行為不僅是醫(yī)學科學本身的要求，同時也是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的法律義務。避免手術室護理糾紛的發(fā)生是減少醫(yī)護人員醫(yī)療法律風險的重要環(huán)節(jié)。重點病人因病情危重、復雜多變，易發(fā)生多器官、多系統(tǒng)并發(fā)癥，需經(jīng)驗豐富的護理人員進行持續(xù)監(jiān)護和評估，以便及時獲得恰當?shù)淖o理和最佳的護理效果。此外，重點病人的手術室護理對醫(yī)院的管理、法律規(guī)章制度的執(zhí)行以及護理人員的言行和技術要求較高，易出現(xiàn)護理糾紛。因此，減少重點病人的手術室護理糾紛在改善護患關系中有重要作用。

3.1 規(guī)范重點病人術前護理制度，為患者提供舒適、安全的手術環(huán)境

我院通過規(guī)范重點病人術前訪視制度，使用保護性言語和良好溝通技巧，保護了患者隱私，使患者及其家屬感受到了足夠的關心和尊重。強調以“病人為中心”的服務理念，及時掌握重點病人及其家屬的思想狀況和需要，盡量滿足其合理要求［4］，能改善患者的緊張、焦慮等負性情緒，降低外來因素對患者心理、生理的影響，保證手術的順利實施。

3.2 規(guī)范手術器械管理，減少醫(yī)療護理風險

植入性醫(yī)療器械關系到患者的切身利益，其價格大多較昂貴，且其產(chǎn)品質量問題和不良事件已成為醫(yī)患糾紛和官司的熱點［5］。由于外來器械具有流動性大等特點，有導致醫(yī)院感染的隱患［6］。規(guī)范外來器械管理，規(guī)范了器械供應商的行為，能有效減少與植入器械有關的糾紛。我院運用計算機信息追溯系統(tǒng)管理手術器械，實行全程無縫管理，建立器械管理的預警機制，實現(xiàn)了所有同批次問題器械的快速召回。當器械未準入時，追溯系統(tǒng)自動鎖定，器械不能入庫，確保無菌庫內器械的有效性；當器械臨近滅菌失效期時，追溯系統(tǒng)會自動提示，利于器械周轉，充分利用資源；當器械已過滅菌有效期時，追溯系統(tǒng)則自動警示并鎖定，確保過期包不能出庫，更不會應用于病人，大大降低了醫(yī)療風險。

3.3 規(guī)范手術室護理制度，構建護理安全文化，保障醫(yī)療安全

我院對手術室護理人員實行了規(guī)范化?？婆嘤?，這是培養(yǎng)適應現(xiàn)代高素質手術室專科護理人員的有效途徑［7］，使各級護理人員得到了充分培養(yǎng)。通過規(guī)范重點病人手術配合，為各?？漆t(yī)生提供了專業(yè)化、個性化的服務。采用分層級管理的措施，有效激發(fā)了護理人員的潛能，調動了其積極性，保證了手術的順利進行。實施規(guī)范的手術室護理制度后，實現(xiàn)了事后管理模式向事前管理、環(huán)節(jié)管理模式的轉變。通過構建安全文化，增強了護士的安全意識，降低了護理差錯發(fā)生率［8］。

3.4 規(guī)范手術室重點病人護理制度，獲得良好社會效果

規(guī)范手術室重點病人護理制度有效保障了手術室醫(yī)療安全，減少了手術室護理糾紛數(shù)量及糾紛補償費用；明顯提高了護理人員的風險防范意識，加強了手術室護理安全的責任感；有效提高了手術室護理服務質量和技術水平，增加了病人滿意度；有效提升了醫(yī)院在社會上的美譽度，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

4 結論

手術室遵照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，規(guī)范重點病人手術室護理制度，提高了手術室護理人員綜合素質，避免了手術室護理工作中的失誤，確保了重點病人的手術安全，有效地減少了手術室護理糾紛。但是，本課題對規(guī)范手術室重點病人護理制度后的觀察時間較短，因而還需進行長期隨訪，進一步改進和完善手術室各項護理制度和措施，盡可能保障重點病人護理安全，減少護理糾紛。

［1］吳志明，葛孟華，劉初民，等.重點病人風險分級管理制度對醫(yī)療安全的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（4）：38－40.

［2］王莉，杜美蘭.強化服務意識，防范手術室護理差錯及糾紛［J］.實用護理雜志，2008，18（3）：49－50.

［3］麥小娟，鄧 永青，蔣松云，等.質量追溯信息管理系統(tǒng)在手術器械安全管理中的應用［J］.中國 臨 床護理，2014，6（3）：262－263.

［4］曾莉莉，羅艷霞，趙體玉，等.PDCA循環(huán)法在手術室外來器械追溯系統(tǒng)管理中的應用［J］.護理學雜志，2013，28（10）：47－48.

［5］莊新萍，陸琪，曹彩英，等.安全文化在手術室安全管理中的應用與體會［J］.護理管理雜志，2011，11（1）：63－64.

［6］楊利 輝，李小蘭，陳慶章，等.規(guī)范化術前訪視對圍手術期患者訪視質量的影響［J］.臨床護理雜志，2011，10（1）：56－58.

［7］姜雪，陳素蘭，陳麗媛，等.手術室護理人員培訓策略［J］.護士進修雜志，2011，26（5）：415.

［8］鞠寶華，王存放.條形碼識別技術在可植入性醫(yī)療器械管理中的應用［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（1）：155－156.