杜艷梅

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，南京 210028）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種極其危重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特征［1］。該疾病呈慢性進行性發(fā)展，患者勞動能力、生活質(zhì)量嚴(yán)重受限。COPD在急性發(fā)作期結(jié)束后，其癥狀可部分緩解，但患者肺部功能依舊處于惡化進程中，此外患者還將因自身免疫系統(tǒng)和防御系統(tǒng)的損傷而出現(xiàn)其他心肺并發(fā)癥［2］。目前，COPD的檢測確診方法主要有血常規(guī)、紅細胞沉降率（ESR）檢測等，但其檢測效果難以滿足臨床確診需求。因此筆者選取我院65例老年COPD患者進行全血膽堿酯酶水平檢測研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年11月～2013年11月我院呼吸內(nèi)科收治的老年COPD患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會COPD學(xué)組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）年齡≥60歲；3）不合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病；4）患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有心、肝、腎功能疾??；2）近3個月內(nèi)服用過可能影響本研究結(jié)果的藥物；3）合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病。符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的共65例，其中男43例，女22例；年齡60～78歲，平均（68.5±6.2）歲；病程3～19年，平均（13.4±7.8）年；血氧分壓（PaO2）58.4～72.0mmHg，平均（63.4±10.8）mmHg；COPD分級：I級13例，II級19例，III級18例，IV級15例。

同期隨機抽取80例來我院體檢中心進行體檢的健康老年人作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）性別與觀察組相當(dāng)；3）不合并有可能影響本研究結(jié)果的疾??；4）受試者知情同意。其中男51例，女29例；年齡60～76歲，平均（67.6±6.9）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（χ2＝0.091，P＝0.763；t＝0.817，P＝0.415）。

1.2 方 法

觀察組患者無創(chuàng)通氣治療，于清晨空腹抽取兩組人員靜脈血，采用IL－1620血氣分析儀測定全血膽堿酯酶的水平，具體操作如下：行1 500r／min離心操作15min，去除雜質(zhì)，分離血漿，加入生理鹽水至原容積，通過三氯化鐵比色法檢測全血膽堿酯酶水平，檢測操作嚴(yán)格按照說明書進行。檢測儀器選用威士達醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司生產(chǎn)的IL－1620血氣分析儀，試劑選用日本和光純藥工業(yè)株式會社提供的試劑。對比兩組對象檢測結(jié)果。

1.3 測定指標(biāo)

測定兩組的動脈PaO2、空腹全血膽堿酯酶活力（bl－ChE）、紅細胞膽堿酯酶活力（e－ChE）、血漿膽堿酯酶活力（p－ChE）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），統(tǒng)計推斷采用方差分析，兩兩比較采用Dunnettt檢驗；定性資料的描述采用百分比，統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Spearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組全血膽堿酯酶水平比較

COPD患者bl－ChE各臨床分級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝3.830，P＝0.011）；兩兩比較，COPDII、III、IV 級 的 bl－ChE 水平低于對照組（P＜0.05或0.01）。e－ChE各臨床分級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝6.328，P＝0.042）；兩兩比較，COPDIII、IV級e－ChE水平低于對照組（P＜0.05）。p－ChE各臨床分級與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F＝1.062，P＝0.563）（見表1）。

表1 兩組全血膽堿酯酶水平比較（±s）（×1012／L）

表1 兩組全血膽堿酯酶水平比較（±s）（×1012／L）

組別 n bl－ChE e－ChE p－ChE COPDI級13 4.83±0.77 3.73±0.42 0.71±0.20 COPDII級 19 4.06±0.81 3.35±0.39 0.65±0.24 COPDIII級 18 3.62±0.69 2.76±0.36 0.53±0.26 COPDIV級 15 2.99±0.78 2.08±0.41 0.36±0.23對照組80 5.13±0.83 3.89±0.35 0.75±0.21

2.2 COPD患者無創(chuàng)通氣治療前后全血膽堿酯酶活力變化

經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后，COPDII、III、IV級治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。治療后全血膽堿酯酶活力升高（見表2）。

表2 COPD患者無創(chuàng)通氣治療前后全血膽堿酯酶活力變化（±s）（×1012／L）

表2 COPD患者無創(chuàng)通氣治療前后全血膽堿酯酶活力變化（±s）（×1012／L）

組別 n 治療前 治療后 兩者差值 t值 P值COPDI級13 4.83±0.77 5.08±0.79 0.13±0.58 0.523 0.605 COPDII級 19 4.06±0.81 4.76±0.85 0.61±0.62 3.031 0.005 COPDIII級 18 3.62±0.69 4.02±0.80 0.43±0.59 2.154 0.038 COPDIV級15 2.99±0.78 3.85±0.83 0.73±0.61 3.259 0.003

3 討論

COPD是一種表現(xiàn)為氣道慢性阻塞的呼吸系統(tǒng)疾病，患者多存在慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、喘息、呼吸困難等情況，急性發(fā)作期患者將出現(xiàn)阻塞性通氣障礙［4］。COPD具有較高發(fā)病率和致死率，因此，臨床防治工作極其必要。該疾病的預(yù)防工作包括戒煙、加強鍛煉、提高營養(yǎng)、增強機體免疫能力等；治療方法分為穩(wěn)定期治療和急性期治療兩個階段。穩(wěn)定期治療工作為：戒煙、支氣管舒張給藥（如茶堿類、抗膽堿能藥等）、家庭氧療、糖皮質(zhì)激素給藥等；急性期治療方法為：無創(chuàng)通氣治療、祛痰劑給藥、支氣管舒張給藥、抗生素給藥等［5］。COPD患者機體長期處于缺氧狀態(tài)，且常伴有營養(yǎng)不良情況，營養(yǎng)不良又將進一步損傷患者呼吸系統(tǒng)功能，加重病情，因此COPD防治工作中需長期伴隨營養(yǎng)補充治療。有研究［6］顯示，60%以上COPD患者伴有營養(yǎng)不良情況，并且營養(yǎng)不良是患者急性發(fā)作和死亡的重要因素之一。此外，COPD還存在系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，其通過炎性介質(zhì)作用患者呼吸系統(tǒng)，損傷患者呼吸器官功能，誘使疾病惡化，這可能是急性發(fā)作期患者出現(xiàn)危重情況的重要原因［7］。

目前，COPD確診工作主要通過血常規(guī)、ESR等檢測完成，但血常規(guī)、ESR指標(biāo)在患者急性發(fā)作期間變化不明顯［8］。有學(xué)者［9］分析發(fā)現(xiàn) COPD急性發(fā)作期間患者全血膽堿酯酶水平變化極其明顯，因此臨床開始COPD膽堿酯酶檢測確診研究。全血膽堿酯酶按其合成來源不同可分為真膽堿酯酶（A膽堿酯酶）及擬膽堿酯酶（PCHE）兩類［10］。血清中的膽堿酯酶多以來源于肝臟的PCHE為主。PCHE是肝臟合成的一種水解酶，可有效反應(yīng)肝臟合成蛋白的能力，一旦肝臟出現(xiàn)病變，PCHE含量將迅速降低。有研究［11］顯示，如人體出現(xiàn)器官功能損傷，患者PCHE含量將顯著降低，并且降低幅度越大患者死亡率越高。此外，PCHE還是一種非特異性防御物質(zhì)，具有較強抗炎性，但抗炎的同時該物質(zhì)將逐步消化。本次研究中，COPD患者bl－ChE各臨床分級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝3.830，P＝0.011）；兩兩比較，COPDII、III、IV 級的bl－ChE水平低于對照組（P＜0.05或0.01）。e－ChE各臨床分級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝6.328，P＝0.042）；兩兩比較，COPDIII、IV 級低于對照組（P＜0.05）。p－ChE各臨床分級與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F＝1.062，P＝0.563）。這表明COPD患者分級不同，其全血膽堿酯酶水平也不同，并且呈疾病分級越嚴(yán)重，全血膽堿酯酶水平越低的變化趨勢。同時，對比正常老人，COPD患者全血膽堿酯酶水平顯著較低，可能與患者PCHE抗炎損失和感染、缺氧導(dǎo)致肝臟損傷或損傷程度不同有關(guān)。此外，給予患者無創(chuàng)通氣治療后，II、III、IV級患者治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。治療后全血膽堿酯酶活力升高，表明無創(chuàng)通氣治療后，患者機體缺氧情況得到極大緩解，機體功能開始逐步恢復(fù)。

綜上所述，全血膽堿酯酶可作為評價老年COPD的有效指標(biāo)，有重要臨床參考價值。

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